Смысловой модуль 1 КРОК
| Тема 1 Тема 2 | Дифференциальная диагностика инфекций с синдромом экзантем. Дифференциальная диагностика и неотложные состояния при детских воздушно-капельных инфекциях. |
М1 1 Больной 9-ти лет заболел остро с подъема температуры до 38,5, головной боли, боли в горле. К концу суток появилась мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне, сгущенная в естественных складках. Носогубный треугольник бледный, зев яркий, с четкой границей гиперемии. Какое заболевание у больного
должен установить участковый педиатр?
1. Инфекционный мононуклеоз
2. Корь
3. Скарлатина
4. Дифтерия миндалин
5. Краснуха
М1 2. Больной 3-х лет, заболел 8 дней назад с подъема температуры до 37,2ºС, насморка, кашля. В последующем кашель участился, стал чаще в ночное время, с 14 дня болезни в виде приступов, заканчивающихся репризом. Общее состояние не нарушено, температура - 37,1 С. Хрипы в легких не выслушиваются. В анализе крови: лейкоциты – 16 х109/л; СОЭ - 3 мм/ч. Какое заболевание переносит ребенок?
1. Бронхит
2. Корь
Грипп
4. Коклюш
5. Аденовирусная инфекция
М1 3. Больной 5-ти лет начал кашлять, чихать, появилась резь в глазах, блефароспазм. В зеве энантема, гиперемия дужек, миндалин, температура - 38,5ºС. На 5-й день болезни появилась пятнисто-папуллезная сыпь на лице, груди. В последние 2 дня сыпь опустилась на туловище, верхние, а затем нижние конечности. Поставьте диагноз.
1. Корь
2. Аденовирусная инфекция
3. Краснуха
4. Энтеровирусная инфекция
5. Скарлатина
М1 4. Ребенок 3-х лет, без сопутствующей патологии переносит легкую форму кори, 5-й день от начала заболевания. Проживает с родителями в общежитии. Какова тактика врача по отношению к ребенку в плане госпитализации?
1. Должен быть консультирован в условиях стационара, а затем продолжать лечение на дому
2. Должен быть срочно госпитализирован
3. Должен лечиться в амбулаторно-поликлинических условиях
4. Должен быть госпитализирован после появления сыпи на лице
5. Должен наблюдаться в условиях стационара первые сутки после обращения к врачу
М1 5. В детском саду случай дифтерии миндалин. Все контактные дети были осмотрены педиатром, у всех взяты мазки из носа и миндалин на дифтерийный возбудитель. У одного ребенка были обнаружены признаки катаральной ангины и высеяна коринебактерия дифтерии, тип гравис, токсигенный штамм. Поставьте диагноз.
1. Катаральная ангина
2. Здоровое бактерионосительство дифтерии
3. Ангина Симановского-Венсана.
4. Дифтерия миндалин
5. Носительство дифтерийной палочки
М1 6. При поступлении в детскую инфекционную больницу ребенку 5-ти лет на приемном покое был поставлен диагноз «Дифтерия миндалин». Какую этиотропную терапию необходимо назначить больному?
1. Противодифтерийную антитоксическую сыворотку
2. Антибактериальную
3. Сульфаниламидные препараты
4. Глюкокортикоиды
5. Сывороточный альбумин
М1 7. Ребенку 3-х лет, у которого при осмотре ротоглотки выявлены пленчатые налеты белого цвета на дужках, миндалинах, язычке, на приемном покое детской инфекционной больницы был поставлен диагноз: «Дифтерия миндалин, распространенная, тяжелая форма». Какую дозу противодифтерийной антитоксической сыворотки необходимо назначить больному?
1. 10 – 15 тыс. МЕ
2. 40 – 50 тыс. МЕ
3. 100 – 120 тыс. МЕ
4. 250 – 280 тыс. МЕ
5. 5 тыс. МЕ
М1 8. Ребенок 3-х мес., болен около недели. Вначале была субфебрильная температура, небольшой насморк, кашель. Затем кашель стал сильнее и чаще, ухудшился аппетит, иногда после кашля – рвота. Температура нормальная. Участковый педиатр поставил диагноз: ОРЗ. Лечение пенициллином эффекта не дало. Во время осмотра ребенка возник приступ кашля, после нескольких кашлевых толчков – остановка дыхания. Какова тактика оказания неотложной помощи ребенку?
1. Дать кислород
2. Ввести сердечные гликозиды
3. Провести искусственное дыхание
4. Ввести средства, возбуждающие дыхательный центр
5. Провести интубацию
М1 9. Бактериологическое исследование мазков, взятых из зева здорового 5-тилетнего ребенка, брат которого болен дифтерией, выявило рост коринебактерий дифтерии, тип гравис, токсигенный штамм. Укажите дальнейшую тактику врача в отношении этого ребенка.
1. Провести антибактериальное лечение на дому
2. Госпитализировать без повторного бактериологического исследования, провести антибактериальное лечение
3. Не госпитализировать, не лечить
4. Госпитализировать в инфекционный стационар, провести 2-х кратное бактериологическое обследование, антибактериальное лечение
5. Госпитализировать в инфекционный стационар, наблюдать, назначить иммуномодуляторы
М1 10. В школе-интернате несколько случаев краснухи. У одного из контактных детей на 3-й день контакта начался приступ бронхиальной астмы, не купирующийся в амбулаторных условиях. Определить врачебную тактику.
1. Госпитализировать в соматический стационар до 11 дня контакта
2. Госпитализировать сразу в инфекционный стационар
3. Госпитализировать в соматический стационар, лечить до выздоровления
4. Назначить консультацию пульмонолога и инфекциониста
5. Госпитализировать в соматический стационар до 14 дня контакта, затем перевести в инфекционный
М1 11. В доме ребенка после контакта с длительно кашляющей нянечкой заболел ребенок с тяжелой неврологической патологией. Температура повысилась до субфебрильных цифр, затем быстро нормализовалась. Насморк, кашель. Назначена симптоматическая терапия. К 10 дню заболевания кашель сохранялся, стал навязчивым, более упорным в ночное время. Какова продолжительность изоляции больного:
1. 21 день
2. 14 дней
3. 30 дней
4. 23 дня
5. 25 дней
М1 12. В старшей группе детского сада случай кори. С больным ребенком тесно общались 19 детей. Все они против кори привиты. На какой срок провести разобщение контактных?
1. На 17 дней
2. На 21 день
3. На 7 дней
4. На 30 дней
5. На 14 дней
М1 13. У привитого по графику ребенка 4 лет, состоящего на диспансерном учете(как часто и длительно болеющий) педиатр диагносцировал митигированную корь. Какое исследование необходимо для подтверждения диагноза?
1. Кровь на парные сыворотки
2. Общий анализ крови
3. Бактериологическое исследование слизи из зева и носа
4. Серологическое исследование на вирусы для определения титра АТ к антинегам кори
5. В исследованиях нет необходимости
М1 14. У ребенка 8 лет, с неблагополучным аллергологическим анамнезом, проживающего с бабушкой, которая получает лечение по поводу опоясывающего лишая, повысилась температура тела до 38°С, стал вялым, на коже туловища в поясничной области мать заметила несколько элементов похожих на укусы комара. После дачи парацетамола температура снизилась, но на лице и туловище, также слизистой рта появилась необильная мелкая популезно-везикулезная сыпь. На следующий день замечены новые элементы и несколько корочек. Ваш диагноз?
1. Опоясывающий герпес (герпес Зостер)
2. Синдром Стивенса-Джонсана
3. Ветряная оспа
4. Синдром Лайела
5. Корь
М1 15. У ребенка 9 лет при осмотре ротоглотки выявлены распространенные пленчатые налеты на миндалинах, отек мягких тканей зева, отек подкожной клетчатки шеи. На 2 неделе болезни появились гнусавость голоса, поперхивания при еде, через 3 дня перестал становиться на ноги. Рефлексы и мышечный тонус на нижних конечностях снижены. Движения верхних конечностей в полном объеме. Ваш диагноз?
1. Дифтерия миндалин, тяжелая (токсическая) форма, осложненная полиневритом
2. Дифтерия миндалин, локализованная форма, осложненния пареом мягкого неба
3. Полиомиелит
4. Опухоль спинного мозга
5. Полирадикулоневрит
М1 16. У ребенка 8 лет при осмотре ротоглотки выявлены пленчатые налеты на миндалинах, дужках с переходом на заднюю стенку глотки. На 4 день болезни налеты приобрели черный цвет, при попытке их снятия отмечается длительная точечная кровоточивость. Вечером было носовое кровотечение. АД – 90/55 мм рт.ст. Ребенок вялый, бледный, отмечается отек шейной клетчатки до середины шеи. Протромбиновй индекс 60%, фибриноген 1,2 г/л, креатинин 0,078 ммоль/л. Диурез снижен. Укажите основное заболевание и его осложнение:
1. Дифтерия миндилан, распростаренная, тяжелая форма. Почечная недостаточность
2. Дифтерия миндалина, тяжелое течение. Надпочечниковая недостаточность
3. Дифтерия миндилани, распространенная, пленчатая тяжелая форма с отечным и геморрагическим синдромами
4. Дифтерия миндалин, распространенная пленчатая тяжелая (токсическая) форма. ДВС-синдром
5. Дифтерия миндалин, токсическая форма. Инфекционно-токсический шок
М1 17. У больного дифтерией миндалин распространенной формы в конце 1 недели заболевания появились жалобы на одышку, перебои в области сердца. Бледен, тахикардия, АД снижено, приглушенность тонов сердца, систолический шум на верхушке, ритм галопа, раздвоение 2 тона. Выявлена гепатомегалия и отеки нижних конечностей. ВСК – 6 мин, протромбиновый индекс – 75%. Какое осложнение развилось у больного?
1. Миокардит с нарушением кровообращения по левожелудочковому типу
2. Надпочечниковая недостаточность
3. Миокардит с нарушением кровообращения по правожелудочковому типу
4. Миокардит без нарушения кровообращения
5. ДВС-синдром
М1 18. На прием к врачу обратился больной 14 лет, у которого 2 дня назад появились сильные боли в левой половине грудной клетки, общее недомогание, повышение температуры, головная боль. Объективно: слева по ходу 4- 5-го межреберных нервов на гиперемированной коже видны группы тесно скученных пузырьков с серозным прозрачным содержимым. Размеры пузырьков от 2-4 мм до горошины. Каков наиболее вероятный диагноз?
1. Стрептококковое импетиго.
2. Герпептиформный дерматоз Дюринга.
3. Пузырчатка.
4. Герпес опоясывающий.
5. Простой герпес.
М1 19. Больной 10 лет накануне перенес эпидемический паротит, после чего появилась боль и увеличение в правой половине мошонки с иррадиацией в паховую область, гиперемия мошонки, повышение температуры тела до 38°С. Яичко справа больших размеров, плотноэластической консистенции, резко болезненное. Левое яичко - на дне мошонки, безболезненное. Каков наиболее вероятный диагноз?
1. Перекрут яичка.
2. Опухоль яичка.
3. Острая водянка яичка.
4. Орхиэпидидимит
5. Перекрут гидатиды Морганьи.
М1 20. Участковым педиатром осмотрен ребенок 4 лет. Жалобы на боль при жевании, открытии рта, головную боль, повышение температуры тела до 38,9°С. В областях околоушных слюнных желез контурируется припухлость, умеренно болезненная при пальпации, кожа над припухлостью
1. Шейный лимфаденит.
2. Сиалоаденит.
3. Дифтерия миндалин.
4. Эпидемический паротит.
5. Инфекционный мононуклеоз.
М1 21. Больной 12 лет, заболел остро с подъема Т до 37,8°С, появление небольшой боли в горле, недомогания. При осмотре в зеве цианотичная гиперемия, на миндалинах островки бело-серых налетов, трудно снимающихся штапелем с кровоточивостью подлежащей ткани миндалин при попытке их снятия. Подчелюстные лимфоузлы слегка болезненные. Поставить диагноз:
1. Инфекционный мононуклеоз
2. Дифтерия миндалин
3. Фолликулярная ангина
4. Ангина Симановского-Раухфуса
5. Грибковая ангина
М1 22. Больной 1,5 лет заболел с подъема Т до 37,5°С, грубого кашля. К концу суток голос осип, кашель усилился, приобрел характер «лающего». К 3 дню болезни состояние ухудшилось, появилось шумное, частое дыхание с вытяжением податливых мест грудной клетки. Голос стал афоничным, кашель беззвучным. Появился парадоксальныйпульс. Кожные покровы холодные, липкие, влажные, выражен акроцианоз. Поставьте клинический диагноз.
1. Заглоточный абсцесс
2. Ложный круп
3. Инородное тело гортани
4. Дифтерийный круп
5. Папилломатоз гортани
М1 23. У больного 9 лет, с дифтерией миндалин, на 11 день болезни появился гнусоватый голос, жидкая пища выливалась из носа, мягкое небо ограничено в подвижности, в зеве цианотичная гиперемия, налетов на миндалинах нет.
Чем обусловлено поражение носоглотки у больного?
1. Парез мягкого неба
2. Заглоточный абсцесс
3. Паратонзиллярный абсцесс
4. Дифтерийный круп
5. Аденоиды
М1 24. В инфекционное отделение поступил больной 4 лет с диагнозом: „пленчатая ангина". К 3 дню пребывания в стационаре состояние улучшилось, отмечена положительная динамика изменений в зеве. В посеве слизи из зева выделена дифтерийная палочка. Какое лабораторное исследование необходимо для окончательного диагноза?
Вирусологическое
2. Бактериоскопия
3. Общий анализ крови
4. „Толстая капля" крови
5. Определение токсигенности бактерии
М1 25. Больная 7 лет, пожаловалась на утомляемость, общую слабость, нерезкую боль в горле, Т 38,7ºС. В зеве на миндалинах - налеты в виде пленок грязно-серого цвета, которые с трудом снимаются. После снятия пленок поверхность миндалин кровоточит. Диагносцирована локализованная пленчатая форма дифтерии миндалин. Укажите курсовую дозу противодифтерийной сыворотки:
1. 30-50 тыс. МЕ
2. 5-10 тыс. МЕ
3. 250 тыс. МЕ
4. 100 тыс. МЕ
5. 70-80 тыс. МЕ
М1 26. У ребенка 6 лет, отмечается гипертермия до 39°С, увеличение подчелюстных, паховых, подмышечных лимфатических узлов, на коже лица, туловища мелкоточечная сыпь. На миндалинах легко снимающиеся пленчатые налеты бело-желтого цвета. Увеличение печени и селезенки. Врачом заподозрен инфекционный мононуклеоз. Какой метод лабораторного исследования быстро поможет уточнить диагноз?
