Рабочая группа по лечению артериальной гипертонии Европейского общества гипертонии (ESH) и Европейского общества кардиологов (ESC)

Journal of Hypertension 2013;31(7):1281-1357

Рекомендации ESH и ESC

Рекомендации ESH / ESC 2013 г. по лечению артериальной гипертонии

Авторы (члены рабочей группы): G. Mancia (сопредседатель) (Италия), R. Fagard (сопредседатель) (Бельгия), K. Narkiewicz (координатор) (Польша), J. Redón (координатор раздела) (Испания), A. Zanchetti (координатор) (Италия), M. Böhm (Германия), T. Christiaens (Бельгия), R. Cifkova (Республика Чехия), G. De Backer (Бельгия), A. Dominiczak (Великобритания), M. Galderisi (Италия), D. E. Grobbee (Нидерланды), T. Jaarsma (Швеция), P. Kirchhof (Германия/Великобритания), S. E. Kjeldsen (Норвегия), S. Laurent (Франция), A. J. Manolis (Греция), P. M. Nilsson (Швеция), L. M. Ruilope (Испания), R. E. Schmieder (Германия), P. A. Sirnes (Норвегия), P. Sleight (Великобритания), M. Viigimaa (Эстония), B. Waeber (Швейцария), F. Zannad (Франция)

Ключевые слова: антигипертензивная терапия, артериальное давление, измерение артериального давления, сердечно-сосудистые осложнения, сердечно-сосудистый риск, аппаратная терапия, динамическое наблюдение, рекомендации, гипертония, образ жизни, поражение органов-мишеней

Сокращения: АВ – атриовентрикулярный; АГ – артериальная гипертония; АД – артериальное давление; АК – антагонист кальция; АКШ – аортокоронарное шунтирование; АПФ – ангиотензинпревращающий фермент; А/Р – отношение альдостерона к ренину; ББ – бета-блокатор; БРА – блокатор рецепторов ангиотензина; ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения; ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка; Д - диуретик; ДАД – диастолическое артериальное давление; ДПП-4 – дипептидилпептидаза 4; ЗГТ – заместительная гормональная терапия; ИБС – ишемическая болезнь сердца; ИМТ – индекс массы тела; ИОЛП – индекс объема левого предсердия; ИСАГ – изолированная систолическая АГ; КИМ – комплекс интима-медия; КТ – компьютерная томография; ЛЖ – левый желудочек/левожелудочковый; ЛПИ – лодыжечно-плечевой индекс; МЛЖ – масса левого желудочка; МРТ – магнитнорезонансная томография; ОК – оральный контрацептив; ППА – поражение периферических артерий; ППТ – площадь поверхности тела; РАА – ренин-ангиотензин-альдостерон; РАС – ренин-ангиотензиновая система; РКИ – рандомизированные контролируемые исследования; рСКФ – расчетная скорость клубочковой фильтрации; САД – систолическое артериальное давление; СД – сахарный диабет; СМАД – суточное амбулаторное мониторирование артериального давления; СПВ – скорость пульсовой волны; ТИА – транзиторная ишемическая атака; ФВ – фракция выброса; ФР – фактор риска; ХБП – хроническая болезнь почек; ЧКВ – чрескожное коронарное вмешательство; ЭКГ - электрокардиограмма;

ABCD – исследование по надлежащему контролю давления при диабете; ACCESS – исследование выживаемости при назначении кандесартана цилексетила в остром периоде инсульта; ACCOMPLISH – исследование по предотвращению сердечно-сосудистых событий на комбинированной терапии у больных систолической гипертонией; ACCORD – исследование активного контроля сердечно-сосудистого риска при диабете; ACTIVE I – исследование клопидогреля и ирбесартана для профилактики сосудистых событий при фибрилляции предсердий; ADVANCE – исследование активного контроля диабета и сосудистой патологии: контролируемая оценка Претеракса и Диамикрона-МВ; AHEAD – исследование мероприятий по поддержанию здоровья при диабете; ALLHAT – исследование антигипертензивной и гиполипидемической терапии в профилактике инфаркта миокарда; ALTITUDE – исследование алискирена при диабете 2 типа с оценкой кардиоренальных конечных точек; ANTIPAF – исследование антагониста ангиотензина II при пароксизмальной фибрилляции предсердий; APOLLO – рандомизированное контролируемое исследование алискирена в профилактике основных сердечно-сосудистых событий у пожилых; ARIC – территориальное исследование риска атеросклероза; ASCOT – англо-скандинавское исследование сердечных исходов; ASCOT-LLA - англо-скандинавское исследование сердечных исходов, группа гиполипидемической терапии; ASTRAL – исследование ангиопластики и стентирования при поражении почечной артерии; CAPPP – исследование профилактики с помощью каптоприла; CAPRAF – исследование кандесартана в профилактике рецидива фибрилляции предсердий; CHHIPS – исследование по контролю гипертонии сразу же после инсульта; CKD-EPI – сотрудничающая группа по эпидемиологии хронической болезни почек; CONVINCE – исследование влияния верапамила на сердечно-сосудистые конечные точки; DASH – исследование диетических подходов к лечению гипертонии; DCCT – исследование контроля диабета и осложнений; DIRECT – исследование кандесартана при диабетической ретинопатии; EAS – Европейское общество атеросклероза; EASD – Европейская ассоциация по изучению диабета; ELSA – Европейское исследование лацидипина при атеросклерозе; ESC – Европейское кардиологическое общество; ESH – Европейское общество гипертонии; ТСБП – терминальная стадия болезни почек; EXPLOR – комбинация амлодипина с валсартаном снижает центральное систолическое артериальное давление более эффективно, чем комбинация атенолола с амлодипином; FDA – Управление по продуктам питания и лекарственным средствам США; FEVER – исследование снижения частоты событий при лечении фелодипином; GISSI-AF – исследование итальянской группы по оценке выживаемости после инфаркта миокарда с фибрилляцией предсердий; HbA1c – гликированный гемоглобин; HOPE – исследование по профилактике сердечных исходов; HOT – исследование оптимальной терапии гипертонии; HYVET – исследование гипертонии у очень старых пациентов; INTERHEART – исследование влияния потенциально модифицируемых факторов риска инфаркта миокарда в 52 странах; INVEST – международное исследование верапамила МВ/T и трандолаприла; I-PRESERVE – исследование ирбесартана при сердечной недостаточности с сохранной систолической функцией; JNC – Объединенный национальный комитет; JUPITER – интервенционное исследование розувастатина для обоснования применения статинов в целях первичной профилактики; LIFE – исследование влияния лозартана на снижение частоты конечных точек у больных гипертонией; MDRD – исследование модификации питания при болезни почек; MRFIT – исследование по коррекции множественных факторов риска; NORDIL – Северное интервенционное исследование дилтиазема; ONTARGET – исследование глобальных конечных точек при продолжении монотерапии телмисартаном и в комбинации с рамиприлом; PATHS – исследование по профилактике и терапии гипертонии; PPAR – пероксисомный пролифератор-активируемый рецептор; PREVEND – профилактика терминального поражения почек и сосудов; PROFESS – режим превентивной терапии для эффективной профилактики вторичных инсультов; PROGRESS – исследование протективного действия периндоприла в отношении повторных инсультов; ROADMAP – рандомизированное исследование профилактики микроальбуминурии при диабете с помощью олмесартана; SCAST – исследование блокатора рецепторов к ангиотензину кандесартана для лечения острого инсульта; SCOPE – исследование когнитивных функций и прогноза у пожилых; SCORE – систематическая оценка коронарного риска; SHEP – программа по систолической гипертонии у пожилых; STOP – шведские исследования у пожилых больных гипертонией; STOP-2 – второе шведское исследование у пожилых больных гипертонией; SYSTCHINA – китайское исследование систолической гипертонии у пожилых; SYSTEUR – европейское исследование систолической гипертонии; TOHP – исследования по профилактике гипертонии; TRANSCEND – рандомизированная оценка телмисартана у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями, не переносящих ингибиторы АПФ; UKPDS – Британское проспективное исследование диабета; VADT – исследование диабета ветеранской администрации; VALUE – исследование длительной антигипертензивной терапии валсартаном.

Оглавление

1 Введение

1.1 Принципы

1.2 Новые аспекты

2 Эпидемиологические аспекты

2.1 Связь артериального давления с поражением сердечно-сосудистой системы и

почек

2.2 Определение и классификация гипертонии

2.3 Распространенность гипертонии

2.4 Гипертония и общий сердечно-сосудистый риск

2.4.1 Оценка общего сердечно-сосудистого риска

2.4.2 Ограничения

2.4.3 Краткий обзор рекомендаций по оценке общего сердечно-сосудистого

риска

3 Диагностическое обследование

3.1 Измерение артериального давления

3.1.1 Артериальное давление, измеренное в кабинете врача или клинике

3.1.2 Артериальное давление, измеренное вне офиса

3.1.3 Изолированная офисная гипертония (или "гипертония белого халата")

и маскированная гипертония (или изолированная амбулаторная гипертония)

3.1.4 Клинические показания к амбулаторному измерению артериального

давления

3.1.5 Артериальное давление во время физической нагрузки и лабораторного

стресса

3.1.6 Центральное артериальное давление

3.2 Медицинский анамнез

3.3 Физикальное обследование

3.4 Краткий обзор рекомендаций по измерению артериального давления, сбору анамнеза и физикальному обследованию

3.5 Лабораторное и инструментальное обследование

3.6 Генетические исследования

3.7 Выявление бессимптомного поражения органов-мишеней

3.7.1 Сердце

3.7.2 Кровеносные сосуды

3.7.3 Почки

3.7.4 Исследование глазного дна

3.7.5 Головной мозг

3.7.6 Клиническое значение и ограничения

3.7.7 Краткий обзор рекомендаций по выявлению бессимптомного поражения

органов-мишеней, сердечно-сосудистых заболеваний и хронической болезни почек

3.8 Выявление вторичной гипертонии

4 Подходы к лечению

4.1 Доказательства необходимости терапевтического снижения высокого

артериального давления

4.2 Когда начинать медикаментозную антигипертензивную терапию

4.2.1 Предыдущие рекомендации

4.2.2 Гипертония 2 и 3 степени и гипертония 1 степени высокого риска

4.2.3 Гипертония 1 степени низкого и среднего риска

4.2.4 Изолированная систолическая гипертония у молодых

4.2.5 Гипертония 1 степени у пожилых

4.2.6 Высокое нормальное артериальное давление

4.2.7 Краткий обзор рекомендаций по назначению антигипертензивной

медикаментозной терапии

4.3 Целевые показатели артериального давления

4.3.1 Значения, данные в предшествующих рекомендациях

4.3.2 Больные гипертонией низкого и среднего риска

4.3.3 Гипертония у лиц пожилого и старческого возраста

4.3.4 Пациенты высокого риска

4.3.5 Сравнение концепции «чем ниже, тем лучше» и J-образной кривой

4.3.6 Доказательства выбора целевых значений АД, полученные в

исследованиях поражения органов-мишеней

4.3.7 Сравнение целевых значений АД в клинике, в домашних условиях и

при амбулаторном мониторировании

4.3.8 Краткий обзор рекомендаций по целевым значениям АД у больных

гипертонией

5 Подходы к лечению

5.1 Изменение образа жизни

5.1.1 Ограничение потребления соли

5.1.2 Умеренное потребление алкоголя

5.1.3 Другие изменения питания

5.1.4 Снижение массы тела

5.1.5 Регулярные физические нагрузки

5.1.6 Отказ от курения

5.1.7 Краткий обзор рекомендаций по внедрению изменения в образе жизни

5.2 Медикаментозная терапия

5.2.1 Выбор антигипертензивных препаратов

5.2.2 Монотерапия и комбинированная терапия

5.2.3 Краткий обзор рекомендаций по тактике лечения и выбору препаратов

6 Подходы к лечению в особых ситуациях

6.1 «Гипертония «белого халата»

6.2 Маскированная гипертония

6.2.1 Краткий обзор рекомендаций по тактике лечения «гипертонии белого халата»

и маскированной гипертонии

6.3 Больные пожилого и старческого возраста

6.3.1 Краткий обзор рекомендаций по тактике антигипертензивной терапии

у больных пожилого и старческого возраста

6.4 Молодые взрослые больные

6.5 Женщины

6.5.1 Оральные контрацептивы

6.5.2 Заместительная гормональная терапия

6.5.3 Беременность

6.5.4 Отдаленные сердечно-сосудистые осложнения гестационной

гипертонии

6.5.5 Краткий обзор рекомендаций по тактике лечения гипертонии у женщин

6.6 Сахарный диабет

6.6.1 Краткий обзор рекомендаций по тактике лечения гипертонии у

больных диабетом

6.7 Метаболический синдром

6.7.1 Краткий обзор рекомендаций по тактике лечения больных гипертонией

с метаболическим синдромом

6.8 Обструктивное апноэ сна

6.9 Диабетическая и недиабетическая нефропатия

6.9.1 Краткий обзор рекомендаций по тактике лечения больных гипертонией

с нефропатией

6.9.2 Хроническая болезнь почек 5D стадии (терминальная)

6.10 Цереброваскулярная болезнь

6.10.1 Острый инсульт

6.10.2 Инсульт или транзиторная ишемическая атака в анамнезе

6.10.3 Когнитивная дисфункция и очаги в белом веществе головного мозга

6.10.4 Краткий обзор рекомендаций по тактике лечения больных

гипертонией и цереброваскулярной болезнью

6.11 Болезни сердца

6.11.1 Ишемическая болезнь сердца

6.11.2 Сердечная недостаточность

6.11.3 Фибрилляция предсердий

6.11.4 Гипертрофия левого желудочка

6.11.5 Краткий обзор рекомендаций по тактике лечения больных

гипертонией с заболеваниями сердца

6.12 Атеросклероз, артериосклероз и поражение периферических артерий

6.12.1 Атеросклероз сонных артерий

6.12.2 Повышенная жесткость артерий

6.12.3 Поражение периферических артерий

6.12.4 Краткий обзор рекомендаций по тактике лечения больных

гипертонией с атеросклерозом, артериосклерозом и поражением

периферических артерий

6.13 Половая дисфункция

6.14 Резистентная гипертония

6.14.1 Стимуляция барорецепторов каротидного синуса

6.14.2 Денервация почек

6.14.3 Другие инвазивные подходы

6.14.4 Динамическое наблюдение при резистентной гипертонии

6.14.5 Краткий обзор рекомендаций по тактике лечения больных

резистентной гипертонией

6.15 Злокачественная гипертония

6.16 Гипертонические кризы и неотложные состояния

6.17 Периоперационное ведение гипертонии

6.18 Реноваскулярная гипертония

6.19 Первичный гиперальдостеронизм

7 Коррекция сопутствующих факторов риска

7.1 Гиполипидемические препараты

7.2 Антитромбоцитарная терапия

7.3 Лечение гипергликемии

7.4 Краткий обзор рекомендаций по коррекции факторов риска, ассоциированных с

гипертонией

8 Динамическое наблюдение

8.1 Динамическое наблюдение больных гипертонией

8.2 Динамическое наблюдение лиц с высоким нормальным АД и с «гипертонией

белого халата»

8.3 Повышение артериального давления на контрольных визитах

8.4 Постоянное выявление бессимптомного поражения органов-мишеней

8.5 Можно ли снизить дозы или отменить антигипертензивные препараты?

9 Улучшение контроля артериального давления при гипертонии

10 Комплексное ведение гипертонии как заболевания

10.1 Бригадный подход к ведению заболевания

10.2 Способы оказания медицинской помощи

10.3 Роль информационных и коммуникативных технологий

11 Пробелы в доказательных данных и необходимость дальнейших исследований

Литература
1. ВВЕДЕНИЕ