Любая практическая деятельность, претендующая на научную обоснованность, так или иначе сталкивается с необходимость опереться на какие-то нормы. Для того чтобы различать, что нормально, а что ненормально, то есть подлежит исправлению с целью стать нормальным. В применении к человеку определение того,,то нормально, а что нет, в большинстве случаев крайне затруднительно. Границы между нормальным и ненормальным расплываются, и поэтому применение многих норм весьма условно. На протяжении всей истории медицины много копий ломалось в попытках определить ту грань, за которой кончается здоровье и начинается болезнь. Нет решения этой проблемы и по сей день. И самое главное — быть не может, пока, во-первых, не будут учтены все возможные влияющие факторы, во-вторых, пока человек не будет рассматриваться в единстве всех своих проявлений — от телесного до духовного.
Тем не менее педиатрический подход к развитию младенца пестрит огромным количеством норм, в которые малыш должен укладываться, и отклонение от них считается поводом для принятия каких-либо корректирующих мер. Жизнь показывает, что это далеко не всегда оправданно. Подход с точки зрения нормы часто приводит к объявлению патологией того, что является индивидуальной особенностью. И, кроме того, норма — некоторая усредненная величина, не учитывающая возможных колебаний в результате действия либо внутренних, либо внешних факторов.
Иллюстрацией этого служат следующие примеры.: У миниатюрной женщины весом 48 кг в срок и без каких-либо осложнений рождается ребенок весом 1800 граммов и ввиду малого веса помещается отдельно от матери для обследования и специальных мероприятий по «донашиванию». При этом ни одного признака недоношенности кроме малого веса не обнаруживается, как и какой-либо патологии. И никого не интересует, что малый вес — семейная особенность по материнской линии, да и сама мама родилась с таким же весом. И выписывается ребенок лишь через месяц °РИ «нормальном» весе.
Ежемесячный набор веса — норма, за которой тщательно следят в детских поликлиниках. Но иногда дети могут за месяц не прибавить ни грамма, а за следующий набрать вдвое больше. Или, напротив излишний с точки зрения нормы набор веса компенсируется отсуствием прибавки в весе на следующий месяц. Аналогичная картина и с количеством съедаемого за кормление молока. Показателем так называемых «контрольных» взвешиваний становятся пенником волнений для многих мам. Но разве учитывают эти нормы скажем, тот факт, что в новолуние выработка молока у матери минимальна, а в полнолуние — максимальна, и этому же циклу слезет потребность ребенка в пище? С еще большими сложностями мы столкнемся, если попытаемся ответить на вопросы, подобные следующим: сколько раз в день приг закаливании нужно обливать малыша холодной водой, сколько раз выполнять то или иное упражнение, сколько ныряний производить за одну водную тренировку и т. п. Индивидуальные особенности детей настолько варьируются, что мы можем давать лишь некие условные безопасные нормы, сознавая их слабую практическую применимость. Для каждого ребенка — своя норма, которая может меняться не только от месяца к месяцу, но и день ото дня. И эту норму нужно почувствовать. Поэтому-то так важна осознанность и культура родительства, пробуждающие «родительское чутье», которое и определяет норму.
Норма всегда индивидуальна, соответствует индивидуальным особенностям ребенка. Учет этой индивидуальности предполагает нижеследующее.
1. Учет особенностей родителей.
Особенности родителей всегда отражены в индивидуальных особенностях ребенка. И часто лишь после соотнесения особенностей малыша с особенностями родителей можно заключить о наличии или отсутствии какой-либо «ненормальности». Что имеет важные последствия, поскольку решает вопрос о необходимости специальной коррекции или же достаточности некоторых «нюансов» воспитания и обращения, учитывающих данные особенности.
Если, например, мы видим у малыша повышенный тонус (что, в строгом смысле, не является нормой) и в то же время видим характерное устойчивое общее мышечное напряжение у родителей, это означает, что попытки снять повышенный тонус у ребенка вряд ли увенчаются значительными успехами. Это — своеобразная норма. поддерживаемая в данной семье всем комплексом жизненных отношений и, возможно, не в одном поколении. И лишь с изменением этих отношений у родителей возможны результативные воздействия на ребенка.
Всегда следует помнить о том, что ребенку от родителей перелаются многие предрасположенности. Учитывать их просто необходимо. Но учитывать так, чтобы укрепить и усилить слабые стороны. опираясь на собственный жизненный опыт, обусловленный теми или иными особенностями. При этом усилия, направленные на себя, имеют первостепенную важность для положительных результатов у ребенка.
Важно отметить такой факт — то, что родители считают нормальным, становится нормальным и для ребенка. Правда, «нормально» в данном случае — не всегда хорошо, а скорее, закономерно и в данной ситуации естественно. Если для родителей нормально иногда окунуться в ледяную прорубь, то и для ребенка это нормально и едва ли вызовет отрицательные последствия. Если для родителей «нормальна» страсть к стерильности и патологическая боязнь инфекции, то для ребенка «нормальными» будут инфекционные заболевания и аллергии. Если для родителей «нормальны» бурные выяснения отношений и истерические реакции, то гипервозбуди-мость, нервность будут «нормальными» для малыша.
2. Учет предыдущей истории ребенка.
Мы должны учитывать, как проходила беременность, принимались ли в это время медикаменты, были ли сильные эмоциональные стрессы, занималась ли мама упражнениями и закаливанием во время беременности, как и где происходило рождение малыша, использовались ли при родах медикаменты (стимуляция родовой деятельности, обезболивание и т. д.), как малыш провел первые дни. Учет этих факторов необходим для определения характера и интенсивности нагрузок. Иногда малыш настолько травмирован, что применение сильных закаливающих процедур может принести только вред. Иногда, напротив, следует заниматься с ребенком более интенсивно, например, когда он «пьяный» от медикаментов, вводимых матери при родах. Порой стресс, полученный при родах и неестественном обращении в первые дни в родильном доме, а часто еще и во внутриутробном периоде, обусловливающий его депрессивное состояние, возможно «вытеснить» резкими ощущениями от сильных закаливающих процедур и физических нагрузок, после чего ребенок буквально просыпается к жизни.
3. Учет особенностей психического развития. Если для взрослого какое-либо действие, направленное на улучшение собственного здоровья, — волевой акт, связанный с осознанием необходимости тех или иных мероприятий, то для маленького Ребенка это лишь внешние воздействия, на которые он может реагировать только рефлекторно. Он не может еще осознавать их нужности и полезности. Поэтому бездумность и механичность в закаливании и физических упражнениях могут вызвать негативные реакции, способные травмировать психику ребенка. Необходимо учитывать особенности его нервной системы, которые проявляются в первые же Дни. Соответственно различаются реакции на те или иные воздействия. Процедуры большой силы нельзя применять к чрезмерно возбудимым детям. В то же время небольшие воздействия на фоне положительных эмоций укрепляют психическую устойчивость учат детей преодолевать стрессовые состояния.
4. Учет физиологических особенностей ребенка.
Вспомним, что маленький ребенок, особенно новорожденный, обычно ассоциируется с существом слабым, незрелым. Конечно, ребенок отличается от взрослого человека. Но отличаются и условия его жизни. По выражению профессора И.А. Аршавского, независимо от возраста «организм является совершенным и зрелым, если его функции адаптивно соответствуют календарному возрасту и специфической среде, с которой он должен взаимодействовать»1.
То есть все дело в том, чтобы правильно организовать «специфическую среду», соответствующую календарному возрасту. А то, как она будет организована, зависит от отношения к ребенку либо как к несовершенному существу, требующему защиты от окружающего мира и специальных мер для выживания, либо как к зрелому и совершенному для своего возраста, требующего определенного взаимодействия с природными факторами.
Взрослые редко задумываются над тем, что едва ли кто из них смог бы перенести в пропорциональном отношении те нагрузки на организм и психику, которые выдерживает ребенок. Например, при рождении. Или в тех условиях, которые им принято создавать, — обездвиживание в пеленках, строгий режим, полный термокомфорт, кормление смесями, атмосфера страхов и беспокойств. Взрослые родители и врачи не задумываются, что только обладая громадными внутренними ресурсами, можно все это выдержать. Правда, по-видимому, заплатив большую цену.
Таким образом, нам скорее надо исходить из представления, что младенцы — очень сильные существа, обладающие огромными адаптивными возможностями. Лишь наши страхи и неверие в их силу делают их слабыми.
И в то же время нужно учитывать, что эти возможности не безграничны. Это часто забывают родители, пытающиеся добиться каких-то исключительных результатов (что скорее нужно им, но не ребенку). Всегда следует чувствовать ту грань, которую нельзя переходить.
Не всегда физиологические функции малыша адаптивно соответствуют календарному возрасту (например, если он недоношен)-В таком случае говорят о физиологической незрелости, степень которой оценивается по вполне объективным показателям. К сожалению, количество детей, рождающихся с признаками физиологической незрелости, возрастает год от года.
1 И.А. Аршавский. Физиологические механизмы и закономерности индивидуального развит!' М., 1982. С. 105.
Причин этому много, но все они опять же сводятся к отсутствию культуры родительства и психологической незрелости самих родителей.
Для физиологически незрелого малыша нужен особый подход. Ему нельзя давать нагрузки, нормальные для малыша физиологически зрелого. Но и здесь нужно помнить, что зрелость не наступает сама по себе, а требует активной работы организма, а значит, и активного взаимодействия с факторами жизненной среды.
