ОБЩИЕ ПРАВИЛА УХОДА ЗА ТЯЖЁЛЫМИ БОЛЬНЫМИ
Уходза тяжёлым больным предполагает:
1) обеспечение удобного положения в постели («постельный комфорт»),
2) своевременную смену постельного и нательного белья,
3) профилактику пролежней, обработку пролежней при их наличии,
4) уход за слизистыми оболочками носа, полостью рта, обработку глаз и слуховых проходов и др.
Агонирующего больного (греч. agonia - борьба, предсмертный период) необходимо отгородить от других пациентов ширмой, организовать около него индивидуальный сестринский пост.
1) Большое значение в уходе за тяжёлыми больными имеют приготовление постели и контроль за состоянием постельного белья.
- Матрасы тяжёлых больных, страдающих недержанием кала и мочи, обшивают медицинской клеёнкой.
- Простыню следует тщательно расправлять, а её края подворачивать под матрас. Складки на простыне причиняют больному неудобство и могут вызвать развитие пролежней.
2) Смену постельного и нательного белья нужно проводить как минимум 1 раз в 10 дней, а при необходимости значительно чаще. Если больной страдает недержанием мочи, следует менять бельё после каждого мочеиспускания (и намокания белья). Если больные совершают физиологические отправления лёжа, им необходимо подавать подкладное судно. После освобождения судна их необходимо тщательно промывать горячей водой и дезинфицировать 1-2% раствором хлорной извести или 3% раствором хлорамина Б.
3) Профилактика пролежней сводится
- к постоянному контролированию состояния постели, постельного и нательного белья тяжёлого больного - своевременному устранению неровностей, разглаживанию складок.
- применяют специальные подкладные резиновые круги, которые помещают под области тела, подвергающиеся длительному сдавлению (например, под крестец). Круг должен быть надут не очень туго, чтобы он мог изменять свою форму при движении больного.
- Необходимо систематически изменять положение больного, поворачивая его в постели 8-10 раз в сутки.
При появлении пролежней возможно присоединение вторичной гнойной или гнилостной инфекции.
При первой стадии пролежней (появление участков красного или синюшно-красного цвета без чётко определённых границ) следует обрабатывать поражённые участки одним из растворов:
· 10% раствором камфоры
· 1% спиртовым раствором салициловой кислоты
· 5-10% спиртовым раствором йода
· 1% спиртовым раствором бриллиантового зелёного
· или смесью 70% раствора этилового спирта пополам с водой.
При второй стадии появляются пузырьки, которые необходимо смазывать
· 1-2% спиртовым раствором бриллиантового зелёного или 5-10% раствором калия перманганата
· поражённую кожу вокруг пузырьков - обрабатывать 10% раствором камфоры или смесью 70% раствора этилового спирта пополам с водой.
При третьей стадии пузырьки начинают лопаться и образуются язвы. На поражённую область необходимо накладывать мазевые повязки с 1% хлорамфениколовой эмульсией и др.
При четвёртой стадии (некроз кожи, подкожной клетчатки и других мягких тканей) показано хирургическое лечение - удаление омертвевших тканей и очищение раны. Затем на рану накладывают повязку с 0,5% раствором калия перманганата; при наличии гноя рану промывают 3% раствором водорода перекиси или 0,5% р-ром калия перманганата и др. Поверхность пролежней покрывают асептической повязкой.
4) Мероприятия по обеспечению личной гигиены тяжёлого больного
· обтирание кожных покровов одним из антисептических средств: 10% раствором камфоры, 1% спиртовым раствором салициловой кислоты, смесью 70% раствора этилового спирта пополам с водой и др. Перед обтиранием необходимо подложить под больного клеёнку. Обтирание следует проводить губкой, смоченной антисептическим раствором, в определённой последовательности: шея, грудь, руки, живот, спина и ноги. При обтирании спины следует поворачивать больного поочерёдно на правый и левый бок. Кожные покровы половых органов и промежности больного необходимо обмывать ежедневно тёплой водой или слабым раствором калия перманганата, используя ватные тампоны.
· Не реже 1 раза в неделю следует коротко стричь больному ногти, удаляя скопившуюся под ними грязь.
· Уход за глазами осуществляют при наличии выделений, склеивающих ресницы и веки. С помощью ватного тампона, смоченного 2% раствором борной кислоты, сначала следует размягчить, а затем удалить образовавшиеся корочки. После этого конъюнктиву глаз промывают кипячёной водой или изотоническим раствором натрия хлорида.
· Полость рта тяжелобольным промывают с помощью шприца Жане или резинового баллончика (груши) 0,5% раствором натрия гидрокарбоната, изотоническим раствором натрия хлорида или слабым раствором калия перманганата. Чтобы жидкость не попадала в дыхательные пути, больному при этой процедуре придают полусидячее положение с наклонённой вперёд головой или, если больной лежит, поворачивают его голову набок. Для лучшего оттока жидкости шпателем оттягивают слегка в сторону угол рта.
