1. Тема: Анатомо-физиологические особенности (АФО), методика исследования сердечно-сосудистой системы у детей старшего возраста. Особенности методики исследования у детей первого года жизни
2. Цель:
Студент должен знать:
· возрастные АФО сердца и сосудов у детей и их клиническое значение
· частоту сердечных сокращений у детей разного возраста
· технику измерения артериального давления (АД) и способы оценки АД
· нормативы границ относительной сердечной тупости в разные возрастные периоды
· методику исследования сердечно-сосудистой системы у детей старшего и раннего возраста
Студент должен уметь:
· устанавливать психологический и речевой контакт с детьми разного возраста и их родителями
- целенаправленно собрать и оценить анамнез с выделением факторов риска развития патологии сердечно-сосудистой системы;
- подсчитать и оценить частоту пульса, частоту сердечных сокращений у детей разного возраста
- измерить и оценить АД у детей разного возраста
- провести пальпацию области сердца (верхушечный, сердечный толчок, систолическое или диастолическое дрожание)
- провести перкуссию сердца (относительная и абсолютная сердечная тупость) и оценить полученные результаты
- провести аускультацию сердца и оценить тоны сердца
· описать результаты исследования сердечно-сосудистой системы в определенной последовательности и сделать по ним заключение;
3. Вопросы для самоподготовки:
1. Кровообращение плода:
· закладка сосудистой системы;
· формирование сердца;
· хориальное (плацентарное) кровообращение: сроки установления, назначение пупочной вены, аранциева протока, боталлова протока, оксигенация органов плода.
2. Кровообращение новорожденного:
- закрытие основных фетальных сосудистых коммуникаций (венозный и артериальный протоки, овальное окно), сроки, причины;
- функционирование малого и большого кругов кровообращения.
3. Морфологические и функциональные особенности сердца и сосудов у детей:
- гистологические особенности миокарда;
- тип кровоснабжения сердечной мышцы;
- толщина стенок желудочков;
- изменение положения сердца в грудной клетке;
- соотношение калибра легочной артерии и аорты;
- возрастные изменения скорости кровотока, ударного объема крови;
- изменение сердечного индекса (отношение минутного объема крови к поверхности тела).
4. Частота пульса в разных возрастных группах.
5. Изменение АД у детей в зависимости от возраста.
6. Методика исследования сердечно-сосудистой системы у детей старшего возраста:
- жалобы, предъявляемые больными;
- особенности анамнеза заболевания;
- особенности анамнеза жизни (выделение факторов риска развития сердечно-сосудистой патологии);
- осмотр (физическое развитие, цвет кожных покровов, пульсация сосудов шеи, пульсация в области сердца, форма грудной клетки в области сердца, верхушечный толчок);
- пальпация (пульс и его характеристика: синхронность, ритмичность, частота, наполнение; напряжение. Особенности подсчета пульса у детей раннего возраста. Характеристика верхушечного толчка, сердечный толчок, систолическое и диастолическое дрожание). Измерение АД у детей разного возраста
- перкуссия (относительная и абсолютная сердечная тупость, поперечник сердца, ширина сосудистого пучка). Особенности перкуссии сердца у детей раннего возраста (непосредственная или ортоперкуссия).
- аускультация (последовательность выслушивания аускультативных точек, характеристика тонов сердца: громкость, ритмичность, акценты, расщепления или раздвоения, шумы). Особенность звучности тонов в возрастном аспекте.
4. Основные понятия темы: дети, сердечно-сосудистая система, анатомо-физиологические особенности, методика исследования, пульс, границы сердца, тоны сердца, шумы сердца, сердечная недостаточность, сосудистая недостаточность, миокардит, эндокардит, перикардит.
5. Рекомендуемая литература
Основная:
1.Воронцов И.М., Мазурин А.В. Пропедевтика детских болезней. – 3-е изд., доп. и перераб. - СПб: ООО «Издательство Фолиант», 2009. – 1008 с.
2. Пропедевтика детских болезней: учебник / под ред. Р.Р. Кильдияровой, В.И. Макаровой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 680 с.
3. Анатомо-физиологические особенности и методика исследования сердечно-сосудистой системы у детей. Учебное пособие по пропедевтике детских болезней для студентов педиатрического факультета. – Оренбург, 2009. – 84 с.
4.Схема учебной истории болезни. Учебное пособие для студентов педиатрического факультета. – Оренбург, 2007. – 38 с
Дополнительная:
1.Капитан Т.В. Пропедевтика детских болезней с уходом за детьми. – М.: МЕДпресс-информ, 2006. – 704 с.
2.Пропедевтика детских болезней: Практикум. Под ред. В.В.Юрьева. – СПб.: Питер, 2003.– 352 с.
3.Детская кардиология и ревматология: Практическое руководство / Под общ. Ред. Л.М. Беляевой. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2011.- 584 с.
