Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


¬ыпадение пр€мой кишки




ѕод выпадением пр€мой кишки понимают выхождение кишки наружу за пределы заднего прохода.

Ётиологи€ и патогенез. ¬ыпадению пр€мой кишки способствуют сла≠бость мышц тазового дна (предрасполагающий фактор) и повышение внут-рибрюшного давлени€ (производ€щий фактор). ѕовышение внутрибрюш-ного давлени€ происходит при запоре, поносе, т€желом физическом труде, затрудненном мочеиспускании, кашле. —пособствовать выпадению пр€мой кишки могут геморрой и хронические воспалительные процессы (проктит, проктосигмоидит, неспецифический €звенный колит).

¬ыдел€ют три стадии выпадени€ пр€мой кишки: I стади€ Ч выпадение кишки лишь во врем€ дефекации, после чего кишка самосто€тельно вправ≠л€етс€; II стади€ Ч кишка выпадает при физической нагрузке, самосто€≠тельно не вправл€етс€, больные вправл€ют кишку рукой; III стади€ Ч вы≠падение кишки при незначительной физической нагрузке, ходьбе, верти≠кальном положении тела больного. ѕосле вправлени€ кишки она вновь до≠вольно быстро выпадает.

ѕатологоанатомическа€ картина. ¬ зависимости от степени выраженно≠сти патологоанатомических изменений выдел€ют четыре формы заболева≠ни€: 1) выпадение только слизистой оболочки заднего прохода; 2) выпаде≠ние всех слоев стенки анального отдела кишки (prolapsus ani); 3) выпадение пр€мой кишки без выпадени€ заднего прохода (собственно prolapsus recti); 4) выпадение заднего прохода и пр€мой кишки (prolapsus ani et recti).

 линическа€ картина и диагностика. ¬ыпадение пр€мой кишки разви≠ваетс€ постепенно. ¬начале при акте дефекации выпадает только слизи≠ста€ оболочка, котора€ легко самосто€тельно вправл€етс€. «атем при ка≠ждой последующей дефекации происходит выпадение большего или мень≠шего участка кишки, который больной должен вправл€ть рукой. ¬ позд≠них стади€х заболевани€ кишка выпадает не только при дефекации, но да≠же при вертикальном положении тела больного. ¬ таком случае вправле≠ние кишки больным не дает устойчивого результата: она тут же вновь вы≠падает. ” таких больных возникает недостаточность сфинктера заднего прохода.

¬ыдел€ют три степени недостаточности сфинктера: I степень Ч недер≠жание газов; II степень Ч недержание газов и жидкого кала; III степень Ч недержание плотного кала.

ѕри частых выпадени€х слизиста€ оболочка пр€мой кишки травмирует≠с€, стенка кишки легко кровоточит, иногда наблюдают изъ€звление слизи≠стой оболочки и развитие воспалени€. ѕри выпадении пр€мой кишки с со≠хранением тонуса сфинктера возможно ущемление выпавшего участка с по≠следующим некрозом и перфорацией стенки кишки.

ƒиагностика основываетс€ на жалобах больного и данных объективно≠го его обследовани€. ѕри натуживании больного, особенно в положении на корточках, выпадают слизиста€ оболочка или все слои стенки кишки в виде конуса. ѕри пальцевом исследовании пр€мой кишки оценивают то≠нус сфинктера.  роме того, выполн€ют ирригоскопию и ректоромано-скопию.

Ћечение. ” детей дл€ излечени€ выпадени€ пр€мой кишки обычно дос≠таточно применени€ консервативных меропри€тий, направленных на предотвращение запора, поноса, кашл€. јналогичное лечение у взрослых в начальной стадии заболевани€ дает значительно худшие результаты. ” них примен€ют хирургическое лечение. Ќаиболее эффективна операци€ «еренинаЧ юммелл€, при которой стенку пр€мой кишки фиксируют к передней продольной св€зке позвоночника в области крестцовых сегментов позвоночника, начина€ с области промонтори€ (LvЧS,). ѕри сочетании недостаточности анального сфинктера с выпадением пр€мой кишки эту операцию дополн€ют тем или иным вмешательством, направ≠ленным на укрепление мышц тазового дна (сфинктеропластика). ѕри не≠большом выпадении пр€мой кишки, а также у лиц с повышенным риском выполнени€ операции «еренинаЧ юммелл€ внутрибрюшинным спосо≠бом выполн€ют операцию “ирша (подкожную имплантацию вокруг зад≠него прохода серебр€ной проволоки). »ногда вместо проволоки исполь≠зуют лоскут широкой фасции бедра, шелковую нить, узкую полоску деэпителизированной кожи.

¬ случае развити€ некроза при ущемлении выпавшего участка кишки вы≠полн€ют операцию наложени€ противоестественного заднего прохода или брюшно-промежностную резекцию пр€мой кишки с наложением сигмостомы (см. "–ак пр€мой кишки, лечение").

 





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2015-10-01; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 481 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

Ќе будет большим злом, если студент впадет в заблуждение; если же ошибаютс€ великие умы, мир дорого оплачивает их ошибки. © Ќикола “есла
==> читать все изречени€...

1625 - | 1413 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.012 с.