Лечение. 1. Локализация болевого синдрома (анальгетики, лечебные блокады, транквилизаторы)

1. Локализация болевого синдрома (анальгетики, лечебные блокады, транквилизаторы). Медикаментозное обезболивание должно предусматривать воздействие на местный алгогенный источник (лечебные медикаментозные блокады, физиотерапевтические процедуры). Кроме того, должно проводиться воздействие на подкорково-стволовом уровне путем назначения нейролептиков фенотиазинового ряда (аминазин, тизерцин, сонапакс и др.) и транквилизаторов (элениум, седуксен, тазепам, мепробамат, триоксазин). В-третьих, следует воздействовать на вазомоторно-биохимический компонент боли: антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, пипольфен, тавегил), вазоактивные средства (препараты никотиновой кислоты, спорыньи, кофеин, эуфиллин, эфедрин), b-адренергические блокаторы типа анаприлина, тразикора, антисеротониновые препараты (сандомигран, диваскан, ноцертон), антикининовые средства (стугерон, продектин), вегетативные гармонизаторы (белласпон, беллатаминал). Важно повысить уровень болевого порога путем регуляции эндокринно-гормональных сдвигов и изменений электролитного баланса: введение препаратов кальция и выведение калия при гипокальциемии и гиперкалиемии и др. Наконец, воздействие на корковый уровень восприятия, анализа и модуляции болевых ощущений: седативные и снотворные препараты, антидепрессанты, психотерапевтические мероприятия, противосудорожные средства (триметин, дифенин, тегретол, финлепсин, суксилеп и др.).

2. Купирование асептического воспаления (нестероидные противовоспалительные препараты). Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП) в острый период желательно назначать в виде инъекций, в подостром периоде переходить на прием таблеток, капсул или применения ректальных свечей. Абсолютными противопоказаниями для назначения этих средств являются язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, печеночная и почечная недостаточность. Исключение составляют специфические ингибиторы ЦОГ-2 нимесулид, мелоксикам, целебрекс, которые не дают гастроэнтерологических осложнений.

В острой стадии заболевания рекомендуются мазевые, кремовые и гелевые формы НПВП.

3. Улучшение регионарного кровообращения, микроциркуляции и трофики поврежденных тканей (производные ксантина (эуфиллин, ксантинола никотинат, никотиновая кислота). Внутримышечно вводят 1% раствор никотиновой кислоты в дозе от 2 до 6 мл (до выраженной гиперемии лица) в течение 15 дней. Ксантинола никотинат (компламин) вводят внутримышечно по 2 мл 15% раствора 10-15 дней. Внутримышечное введение эуфиллина достаточно болезненно, поэтому лучше применять его внутривенно (капельно или медленно струйно на физрастворе), или перорально. Целесообразно также применение но-шпы, никошпана, никоверина, папаверина. Улучшению регионарного кровообращения, уменьшению спазма периферических сосудов способствует применение витамина E (токоферола ацетат), который оказывает также антиоксидантное действие и нормализует окислительно-восстановительные процессы.

4. Дегидратадионная терапия (салуретики: гипотиазид, диакарб или фуросемид). Назначают препарат в обычной дозе один раз в день одновременно с калийсодержащими средствами. Тучным женщинам салуретики не показаны, так как у них может возникнуть выраженный эффект отдачи или парадоксальное действие препарата. Таким больным показано применение верошпирона в дозе по 50 мг (2 таблетки) 2-3 раза в день.

5. Стимуляция метаболических процессов (витамины группы B: B₁, B₆, B₁₂, а также витамин C). Особенно широко применяется витамин B₁₂ в связи с его ремиелинизирующим и стимулирующим влиянием на рост аксонов и участием в нуклеиновом обмене. Витамин B₁₂ назначают в дозе 500-1000 мкг в течение 10-15 дней. Доза препарата зависит от степени демиелинизации нервного ствола.

Из физиотерапевтических процедур наиболее выраженный лечебный эффект в остром периоде заболевания отмечен от применения ультразвука, фонофореза, ультрафиолетового облучения в эритемных дозах, импульсных токов (синусоидальных моделированных и диадинамических), чрескожной лазеротерапии и чрескожной электронейростимуляции. Они дают наиболее выраженный болеутоляющий эффект, поэтому в остром периоде остеохондроза наиболее показаны. При выраженном болевом синдроме применение этих факторов должно быть в щадящем режиме.

При стойком болевом синдроме рекомендуется бальнеолечение сразу после курса физиолечения. Выраженный лечебный эффект оказывают радоновые, иодобромные, сероводородные, хлоридно-натриевые ванны.

Массаж, классический и сегментарный, в острую стадию заболевания применяется в случае умеренной боли. Используют щадящие приемы легкого поглаживания и растирания, которые по мере стихания боли заменяют более интенсивными. При поясничной локализации болей иногда ограничиваются лишь массажем крестца в положении больного на животе. При сильной выраженности болевого синдрома предпочтение отдается точечному массажу. При острых болях в поясничном отделе позвоночника после горячего компресса на спину рекомендуется проводить линейный и точечный массаж наиболее болезненных точек.

Методы рефлексотерапии широко используются для снятия острых болей. Помимо классического иглоукалывания в лечении острых болевых синдромов используются и все прочие методы рефлексотерапии, в частности, микроиглотерапия и остеопериостальная акупунктура, фармакопунктура, электрические методы воздействия на точки, лазеропунктура, магнитопунктура, криопунктура, прижигание или прогревание точек.

При острой боли в спине мануальная терапия проводится с большой осторожностью. Основная цель мануальной терапии — устранение патобиомеханических изменений и рефлекторных изменений в покровных тканях опорно-двигательного аппарата, ликвидация патологических детерминантных систем и других нейродинамических изменений в нервной системе.