Хр.миофиброз предплечий и плечевого пояса

Патогенез: заболевание относится к первично хроническим дистрофическим процессам, в развитии которого имеется определенная стадийность. Выделяют 3 стадии процесса:

1. миалгия

2. миозит

3. фибромиозит

Миозит является асептическим воспалением с наклонностью к образованию соединительной ткани. Термин «фибромиозит» и синоним его «миофасцит», широко применяемые в отечественной литературе, аналогичны термину «миофиброз» из международной классификации болезней для обозначения миофибродистрофических нарушений.

Профессиональные группы: строительные профессии, швеи, прядильщики, заготовщики обуви, штамповщики.

Этиологические факторы: часто повторяющиеся движения, статодинамические нагрузки, неудобная рабочая поза.

Клиника: миалгии могут наблюдаться у малостажированных рабочих, недостаточно тренированных, в период их адаптации к новой работе (при стаже до 2 лет). Вначале возникают боли в одной или нескольких мышцах, наиболее подвергающихся физической нагрузке, возникающие после работы и самостоятельно исчезающие в покое. Возможно уже в этой стадии возникновение болезненных триггерных точек. Продолжающееся воздействие неблагоприятных производственных факторов приводит к прогрессированию процесса. Функциональные изменения в мышцах (повышение тонуса, изменения обменных процессов) перерастают в более глубокие структурные нарушения. В процесс при этом вовлекаются не только мышцы. Но и фасции, другие соединительнотканные образования. Изменяется характер болей – они становятся ноющими, ломящими, усиливаются во время отдыха. При глубокой пальпации выявляется изменение тонуса и структуры мышц. В отдельных мышечных пучках – участки уплотнения.

Диагностика миофасциального синдрома не проста, так как одновременно могут страдать несколько мышц, зоны отраженных болей могут перекрывать друг друга. В этом случае имеет место сложный болевой паттерн с комбинацией различных болевых зон, вызванный триггерными точками, расположенными в нескольких мышцах. Помочь в постановке диагноза могут следующие клинические ориентиры, предложенные Тревеллом и Симонсом в 1989 г.

1. История развития боли. Характерна четкая связь боли с физической перегрузкой, возникновение ее после длительного пребывания в одном неудобном положении, после прямого переохлаждения мышцы.

2. Распространение боли. Существенно, что боль распространяется в области (зоны отраженных болей), достаточно отдаленные от напряженной, спазмированной мышцы.

3. В мышцах никогда не наблюдаются гипо - или атрофии. В мышцах обязательно определяются плотные болезненные тяжи.

4. В пределах напряженных мышц пальпируются участки еще большего болезненного мышечного уплотнения. Их болезненность резко усиливается принадавливании – симптом прыжка.

5. Характерна четкая воспроизводимость боли в зоне отраженных болей при сдавливании или проколе активных триггерных точек.

Заболевание развивается при достаточно большом стаже работы (в среднем более 20 лет).

Частным случаем миофасцита мышц предплечья является эпикондилез плечевой кости, являющийся своеобразным сочетанием миофиброза, тендовагинита и периостита. Другие названия плечевого эпикондилеза - локоть прачки, теннисиста, фехтовальщика, виолончелиста, писателя.

Профессиональные группы: кузнецы, каменщики, вальцовщики, шлифовщики, полировщики, штукатуры и др.

Этиологические факторы: выполнение частых разгибательно-сгибательных и ротационных движений в локтевом суставе, особенно с физическим усилием.

Клиника. Заболевание развивается постепенно. Появляется ноющая боль в области надмыщелка - вначале при форсированных движениях предплечья и напряженной экстензии кисти. Со временем боль усиливается и возникает при любых движениях в локтевом суставе. Постоянным симптомом является болезненность при пальпации латерального надмыщелка. Возможно выявление болезненности при пальпации мышц разгибательно-супинаторной группы, наличие в них болезненных мышечных уплотнений. Внешние изменения отсутствуют. Характерно наличие двух симптомов: 1) симптом Томпсена - резкая боль в зоне надмыщелка при напряженной экстензии кисти; 2) симптом Вэлша - появление боли при быстром выпрямлении руки с одновременной супинацией предплечья. У всех больных отмечается снижение мышечной силы на больной стороне. Рентгенологические изменения появляются лишь при большой давности заболевания и заключаются в образовании параоссальных уплотнений у контура надмыщелка, обызвествлении связок.