На трупе и отдельной нижней конечности с отпрепарированными сосудами и нервами:
1. Поясничное сплетение, образованное передними ветвями четырех верхних поясничных нервов и передней ветвью двенадцатого грудного нерва, расположенное в толще поясничной мышцы и его ветви;
1) Ветви, поясничного сплетения, выходящие с латеральной стороны большой поясничной мышцы:
а) подвздошно-подчревный нерв (смешанный):
— к поперечной и косой мышцам живота,
— к коже верхней части ягодицы и лобка;
б) подвздошно-паховый нерв (смешанный):
— к нижним отделам широких мышц живота,
— к коже лобка, мошонки или больших половых губ;
в) латеральный кожный нерв бедра (чувствительный):
— к коже наружной поверхности бедра;
г) бедренный нерв (смешанный) в полости таза, в мышечной лакуне
и на передней поверхности бедра:
двигательные (мышечные) ветви:
— к подвздошно-поясничной мышце,
— к четырехглавой мышце бедра,
— к портняжной мышце,
— к гребешковой мышце;
чувствительные (кожные) ветви:
— к передне-медиальной поверхности бедра,
— к передне-медиальной поверхности голени и стопы (скрытый нерв),
2) Ветви поясничного сплетения, выходящие по передней поверхности
большой поясничной мышцы:
а) бедренно-половой нерв (смешанный):
— к коже передне-медиальной поверхности бедра (бедренная ветвь),
— к мышце, поднимающей яичко (половая ветвь).
3) Ветви поясничного сплетения, выходящие из-под медиального края большой поясничной мышцы:
а) запирательный (смешанный) нерв, его ход в малом тазу через запирательный канал и на медиальной поверхности бедра:
— к коже внутренней поверхности средней трети бедра,
— к капсуле тазобедренного сустава,
— к медиальной группе мышц бедра (приводящим, стройной, гребешковой, наружной запирательной).
2. Крестцовое сплетение, образованное передними ветвями двух нижних поясничных и четырех верхних крестцовых спинномозговых нервов,
расположенное на передней поверхности крестца, его ветви в области
большого седалищного отверстия:
1) Короткие ветви крестцового сплетения:
а) верхний ягодичный нерв в надгрушевидном отверстии таза и области иннервация;
— к средней и малой ягодичным мышцам,
— к мышце, напрягающей широкую фасцию бедра;
б) нижний ягодичный нерв в подгрушевидном отверстии таза и области иннервации:
— к большой ягодичной мышце,
— к капсуле тазобедренного сустава;
в) срамной нерв, его ход и топографию в области таза, ветви и области иннервации:
нижние прямокишечные цервы:
— к наружному сфинктеру анального отверстия,
— к коже заднего прохода;
промежностные нервы:
— к седалищно-пещеристой мышце,
— к луковично-губчатой мышце,
— к поверхностной поперечной мышце промежности,
— к коже промежности,
— к коже задней поверхности мошонки или больших половых губ;
дорзальный нерв полового члена (клитора):
— к глубокой поперечной мышце промежности,
— к мышце, сжимающей мочеиспускательный канал,
— к коже головки полового члена;
г) мышечные ветви:
— к грушевидной мышце,
— к внутренней запирательной мышце,
— к близнецовым мышцам,
— к квадратной мышце бедра,
— к мышце, поднимающей задний проход,
— к копчиковой мышце.
2) Длинные ветви крестцового сплетения:
а) задний кожный нерв бедра в области нижнего грушевидного отверстия: — к коже задней поверхности бедра.
— к коже нижней части ягодичной области и промежности;
б) седалищный нерв (смешанный), его ход и топографию в ягодичной
области, на бедре и деление в подколенной ямке на конечные ветви, области иннервации:
— к полусухожильной мышце,
— к полуперепончатой мышце,
— к длинной головке двуглавой мышцы;
конечные ветви седалищного нерва в подколенной ямке:
в) общий малоберцовый нерв, его ход и топографию, ветви и области
иннервации:
— к короткой головке двуглавой мышцы,
— к коже латеральной поверхности голени;
г) поверхностный малоберцовый нерв, его ход и топография, ветви и
области иннервации:
— к длиной и короткой малоберцовым мышцам,
— к коже тыла стопы и пальцев, за исключением первого межпальцевого промежутка;
д) глубокий малоберцовый нерв, его ход и топография, ветви и области иннервации:
— к передней большеберцовой мышце,
— к длинному и короткому разгибателю пальцев стопы,
— к длинному разгибателю большого пальца,
— к капсуле голеностопного сустава,
— к коже первого межпальцевого промежутка;
ж) большеберцовый нерв, его ход и топографию в канале Груббера голени и деление на стопе на конечные ветви, области иннервации:
— к трехглавой мышце голени,
— к задней большеберцовой мышце,
— к длинному сгибателю пальцев,
— к длинному сгибателю большого пальца,
— к коже медиальной поверхности голени;
З) кожный нерв голени, его сложение, топографию и области иннервации:
— к коже латерального края стопы;
4) медиальный подошвенный нерв, его ход и топография, области иннервации:
— к короткому сгибателю пальцев,
— к мышце, отводящей большой палец стопы,
— к медиальной головке короткого сгибателя большого пальца стопы,
— первой и второй червеобразным мышцам,
— к коже межпальцевых промежутков I, II, III и медиальной поверхности IV пальцев;
5) латеральный подошвенный нерв, его ход, топографию, области иннервации:
— квадратную мышцу подошвы,
— мышцу, отводящую мизинец,
— сгибатель мизинца,
— третью и четвертую червеобразные мышцы,
— все межкостные мышцы,
— мышцу, приводящую большой палец,
— латеральную головку короткого сгибателя большого пальца,
— к коже латерального края стопы,
—к коже межпальцевого промежутка V пальца и латеральной стороны IV пальца.
6. Копчиковое сплетение, образованное передними ветвями V крестцового и копчиковым нервами, показать в полости таза, его ветви и области иннервации.
Контрольные вопросы к лекции:
«Анатомо-функциональная характеристика
спинномозговых нервов и их сплетений»
1. Сложение спинномозговых нервов, их сегментарная принадлежность
и характеристика составляющих их нервных волокон.
2. На примере грудных спинномозговых нервов, перечислить их ветви
и дать им функциональную оценку.
3. Охарактеризовать задние ветви спинномозговых нервов. Назвать их
общие признаки и отметить отличия задних ветвей у первых двух шейных нервов.
4. Дать оценку передним ветвям спинномозговых нервов, указав какие
из них участвуют в образовании сплетений.
5. Отметить, за счет, каких спинномозговых нервов формируется шейное сплетение. Назвать его основные группы ветвей. Дать анатомо-функциональную оценку диафрагмальным нервам и перечислить зоны их иннервации.
6. За счет, каких спинномозговых нервов формируется плечевое сплетение. Отметить его топографию и назвать основные группы ветвей. Из коротких ветвей охарактеризовать функциональную и клиническую значимость подмышечного нерва, а из длинных; лучевого, локтевого и срединного нервов.
7. Что собой представляют межреберные нервы? Отметить их топографию в межреберных, промежутках, зоны иннервации и клиническую картину распространения по ним болей при невралгиях.
8. За счет, каких спинномозговых нервов формируется поясничное сплетение. Отметить его топографии и назвать основные группы его ветвей. Из коротких ветвей охарактеризовать функциональную и клиническую значимость бедренно-полового нерва, а у длинных ветвей: бедренного и приводящего нервов.
9. Отметить, какие спинномозговые нервы участвуют в сложении крестцового сплетения, указать на его топографию. Назвать основные группы
его ветвей.
10. Охарактеризовать седалищный нерв и его основные ветви: больше-
берцовый и малоберцовый нервы. Дать им функциональную оценку и отметить клиническую значимость.
