Клинические случаи в результате осмотра

В норме эмаль, покрывающая коронковую часть зубов, имеет белую окраску с желтоватым оттенком, при отражении света поверхность эмали создает эффект блеска. Отсутствуют пятна на эмали, нет отложений на зубах.

В результате осмотра могут быть установлены различные нарушения цвета и блеска эмали.

1. Так, о начале кариозного процесса свидетельствует изменение цвета эмали, появление вначале помутнения, а затем белого кариозного пятна. Депульпированные зубы теряют обычный блеск эмали, они приобретают сероватый оттенок. Подобное изменение цвета, а иногда и более интенсивное наблюдается в зубах, в которых наступил некроз пульпы. После некроза пульпы цвет зуба может резко измениться.
2. Могут быть выявлены аномалии величины (макродентия, микродентия) и изменения формы зубов: врожденные или приобретенные, вследствие разрушения коронок зубов кариозным процессом, гипоплазии или гиперплазии эмали, повышенной стираемоемости, травмы.Соотносится с формой лица. Индивидуальные особенности. Патологические изменения.
3. Положение зубов в зубном ряду неровный альвеолярный край
4. ЗОНДИРОВАНИЕ

Состояние твердых тканей зубов определяется путем зондирования всей поверхности эмали, особенно тщательно следует осматривать поверхности соприкосновения зубов (контактные), так как обнаружить имеющуюся там кариозную полость при неповрежденной жевательной поверхности бывает нелегко.

Определяет:

1. Целостность твердых тканей зуба
2. Степень чувствительности
3. Сохранность краевого прилегания пломбы
4. Наличие над- и поддесневого зубных отложений
5. Глубину пародонтального кармана

Алгоритм зондирования для определения целостности твердых тканей зуба

1. Жевательная поверхность
2. Вестибулярная поверхность
3. Оральная поверхность
4. Контактные поверхности

Алгоритм зондирования кариозной полости для определения степени чувствительности

1. Эмаль зуба –безболезненно
2. Эмалево-дентинная граница – резкая острая кратковременная боль
3. Дентина дна кариозной полости – равномерная боль по всему дну или резкая острая боль в одной точке
4. Устья корневых каналов – безболезненно или езкая распирающая боль

Клинические примеры

Если при зондировании целостность эмали не нарушена, то зонд свободно скользит по поверхности зуба, не задерживаясь в углублениях и складках эмали.

При наличии кариозной полости или дефекта эмали, даже не заметной для глаза, острый зонд задерживается в ней.

При зондировании фиссур можно определить их твердость, наличие или отсутствие размягчения в глубине.

Кроме зондирования, при клиническом осмотре зубов применяют методы перкуссии и пальпации.

Перкуссия – постукивание по зубу, применяется для определения состояния пародонта. Пинцетом или ручкой зонда, зеркала, пинцета слегка постукивают по режущему краю или жевательной поверхности зуба. Вертикальная и Горизонтальная

Если в периодонте нет очага воспаления, перкуссия безболезненна. При наличии воспаления в периодонте возникает болевое ощущение. Начинать перкуссию надо с заведомо здоровых зубов для сравнения.

Пальпация – ощупывание, применяется для определения подвижности зубов.

Подвижность зубов определяется пинцетом путем раскачивания. Зуб имеет физиологическую подвижность, которая в норме почти незаметна. Однако при повреждении пародонта возникает выраженная подвижность зуба. Различают 3 степени подвижности: 1 степень – смещение в вестибулярно-оральном направлении; 2 степень – смещение в вестибулярно-оральном и боковом направлениях; 3 степень – смещение по оси зуба (в вертикальном направлении).

Подвижность – I, II, III степени

При клиническом осмотре зубов следует знать особенности строения временных зубов и отличать их от постоянных.