В диагностике многих заболеваний почек широкое распространение получил метод поколачивания – определения симптома Пастернацкого (выявление болезненности при поко- лачивании по поясничной области). Для определения этого симптома врач кладет свою левую руку на область XII ребра справа и слева от позвоночника и ребром ладони правой руки наносит поней короткие несильные удары. Симптом Пастернацкого определяют в положении больного стоя или сидя, однако при необходимости проверить его можно и в положении пациента лежа, подкладывая руки под поясничную область и нанося ими толчки.
Положительный симптом Пастернацкого отмечается при мочекаменной болезни (особенно в момент почечной колики), паранефрите, остром пиелонефрите. Необходимо помнить, что положительный симптом Пастернацкого может определяться при выраженном корешковом синдроме у больных с остеохондрозом позвоночника, при заболеваниях ребер, поясничных мышц, органов брюшной полости (желчного пузыря, поджелудочной железы и др.).
Перкуссию мочевого пузыря применяют для определения положения его верхней границы. Применяя тихую перкуссию, палец-плессиметр перемещают сверху вниз по срединной линии по направлению от пупка к лобку, параллельно последнему.
В тех случаях, когда мочевой пузырь пуст, тимпанический звук сохраняется вплоть до лонного сочленения. При переполнении мочевого пузыря перкуторно в области его верхней границы происходит переход тимпанического звука в тупой. Высоту стояния верхней границы мочевого пузыря над лобком отмечают в сантиметрах.
Переполнение мочевого пузыря чаще всего связано с нарушением оттока мочи, что наблюдается при увеличении предстательной железы, при обструкции камнем, при сужении мочеиспускательного канала и т. д.
Расспрос
Жалобы
При хронических заболеваниях почек нередко состояние и самочувствие больных в течение многих лет остается относительно удовлетворительным, отсутствуют специфические жалобы, которые позволили бы заподозрить почечную патологию.
Чаще всего у пациентов удается выявить жало- бы общего характера на слабость, повышенную утомляемость, снижение аппетита, головные боли.
Наиболее характерные жалобы при заболеваниях почек:
– расстройства мочеотделения (олигурия или анурия, полиурия, дизурия);
– отеки, появляющиеся прежде всего на лице по утрам;
– боли в поясничной области острые или тупые, часто с иррадиацией в пах;
– изменения цвета мочи: мутная, красная (макрогематурия) вида «мясных помоев»;
– лихорадка (при инфекции мочевых путей, опухолях, системных заболеваниях соеди- нительной ткани, системных васкулитах, лекарственных осложнениях);
– артриты и артралгии (при вторичных гломе- рулонефритах, подагре, ХПН);
– диспептические явления: тошнота, рвота при почечной недостаточности, диарея при амилоидозе, нефротическом синдроме;
– абдоминальные боли (при почечной коли- ке, периодической болезни, нефротическом кризе, тромбозе почечных вен, системных васкулитах);
– геморрагические проявления (при ХПН, васкулитах).
Тщательный и подробный сбор анамнеза заболевания и жизни, учитывая часто встречающееся длительное бессимптомное течение заболевания, является, порой, залогом установления правильного диагноза.
Отёки у больных с заболеваниями почек связаны с тем, что резко уменьшается выведение жидкости из организма. Эти отёки отличаются низким содержанием белка в отёчной жидкости. Из-за этого отёки пальпаторно мягкие, подвижные. Появляются они, прежде всего в области век, затем распространяются на всё лицо, а уже в последующем - на всё тело с развитием полостных отёков и анасарки. Поскольку отёки подвижны, нередко имеются так называемые скрытые отёки, которые бывает весьма трудно выявить обычными способами. Поэтому для установления наличия отёков у больных с патологией почек целесообразно проводить волдырную пробу Мак-Клюра - Олдриджа. При выполнении этой пробы больному внутрикожно в области ладонной стороны предплечия вводится 0,2 миллилитра физиологического раствора. Замечается время рассасывания образовавшейся "лимонной корочки" (волдыря). Контрольное время рассасывания волдыря составляет 40 минут. При отёках повышается гидрофильность тканей и рассасывание волдыря происходит менее чем за 30 минут.
Патогенез развития "почечных"отёков.
1 Развивающаяся гипопротеинемия приводит к снижениюонкотического давления плазмы крови.
2 Повышается проницаемость капилляров.
3 Изменяется электролитный состав крови.
4 Повышается артериальное давление.
При сборе анамнеза заболевания необходимо уточнить, не предшествовали ли началу заболевания:
– переохлаждение;
– инфекция: стрептококковая, вирусами гепатита, ВИЧ и др.;
– аллергические реакции;
– гестоз беременных;
– прием лекарственных препаратов (анальгетики, препараты золота,пеницилламин, аминогликозиды, противоэпилептические);
– злоупотребление алкоголем, наркотиками.
При сборе анамнеза жизни необходимо уточнить:
– перенесенные и сопутствующие заболевания (например, хронический тонзиллит, АГ, СД, подагра, цирроз печени, онкология, хронические гнойные заболевания, туберкулез), системные заболевания (СКВ, ревматоидный артрит, системные васкулиты) и др.;
– профессиональный анамнез (контакт с ради- ацией, бензолом, растворителями, углеводородами, тяжелыми и редкими металлами, ядами);
– семейный анамнез (поликистоз почек, наследственный нефрит, периодическая болезнь, синдром Альпорта и т.д.).
