Бутилбигуаниды (адебит, силубин)
Механизм действия:
- усиление утилизации глюкозы мышечной тканью в присутствии эндогенного или экзогенного инсулина.
(т.е. они синергисты – сенсибилизаторы!);
- тормозится глюконеогенез и
- несколько снижается абсорбция углеводов в кишечнике,
- снижение аппетита
- снижение массы тела.
Показание к назначению биуганидов:
- СД 2-го типа в сочетании с ожирением.
Предосторожность.
Из-за возможности тканевой гипоксии
с осторожностью назначают лицам с ишемическими изменениями в миокарде или других органах.
Лечение начинают с минимальных доз, повышая их при отсутствии компенсации углеводного обмена и глюкозурии.
Часто бигуаниды комбинируются с сульфаниламидными препаратами
(если последние недостаточно эффективны).
Толерантность.
Возможно постепенное снижение эффективности этих препаратов из-за уменьшения секреторной активности поджелудочной железы.
Это требует перехода к инсулинотерапии.
Гликомодуляторы
-ингибиторы альфа-гликозидаз (акарбоза)
Замедляют переваривание и всасывание углеводов в кишечнике
Ўж более равномерное поступление углеводов в кровь после еды и
Ўж уменьшению колебаний содержания глюкозы в крови в течение дня.
Глиниды
(репаглинид, натеглинид)
Механизм действия и основные фармакодинамические эффекты
- деполяризация специфических АТФ-зависимых калиевых каналов в мембранах бета-клеток,
-> открытие кальциевых каналов;
-> увеличение поступления Са2+ ,
-> высвобождение инсулина.
Показания. СД 2-го типа.
Тиазолидониды (глитазоны)
(пиоглитазон)
— новый класс ЛС, усиливающих действие инсулина в мышцах, печени и жировой ткани
— уменьшают инсулинорезистентность тканей.
Механизм действия:
Активация специфических ядерных рецепторов
-> экспрессия генов, ответственных за липидный и углеводный метаболизм,
-> уменьшение инсулинорезистентности тканей,
-> улучшение захвата глюкозы,
-> снижение содержания глюкозы и инсулина в крови.
Пиоглитазон эффективен
как при монотерапии,
так и в сочетании с препаратами сульфонилмочевины, метформином и инсулином.
Прогноз
условно благоприятный при всех типах сахарного диабета:
При адекватно проводимом лечении и соблюдении режима питания сохраняется трудоспособность.
Прогрессирование осложнений значительно замедляется или полностью прекращается.
Но причина заболевания не устраняется,
И терапия носит лишь патогенетический характер.
В литературе все же упоминается, что очень высокие шансы на полное излечение (80—98 %) даёт метаболическая хирургия в виде желудочного и билиопанкреатического шунтирования (широко применяется для радикального лечения избыточного веса).
Каркищенко Н.Н., 1996, Бороян Р.Г., 1997
Каркищенко Н.Н., 1996, Бороян Р.Г., 1997
О применении
половых гормонов
Женские половые гормоны
Различают эстрогены и гормоны желтого тела.
Их биосинтез регулируется сложной функциональной системой.
Ключевую роль в ней выполняют гипоталямо-гипофизарная система и механизмы обратной связи.
Чередование их продукции обеспечивает нормальный менструальный цикл,
а длительная продукция гормонов желтого тела (то есть гестогенов) – нормальное протекание беременности.
Эстрогены –
Эстроген,
Эстрадиол
и их синтетический аналог – синэстрол.
Природные гормоны продуцируются
и у женщин, и мужчин.
У девочек это происходит
- сначала в надпочечниках,
- при созревании – в яичниках,
- после увядания половых функций
– снова в надпочечниках.
У мужчин эстрогены синтезируются в надпочечниках.
Они необходимы для нормального созревания организма, особенно женского.
(1) стимулируют развитие женской половой сферы и вторичных половых признаков
(к последним относятся все известные признаки отличающие женщину от мужчины,
