Диметилбигуаниды (глюкофаж, метформин)

Бутилбигуаниды (адебит, силубин)

Механизм действия:

- усиление утилизации глюкозы мышечной тканью в присутствии эндогенного или экзогенного инсулина.

(т.е. они синергисты – сенсибилизаторы!);

- тормозится глюконеогенез и

- несколько снижается абсорбция углеводов в кишечнике,

- снижение аппетита

- снижение массы тела.

Показание к назначению биуганидов:

- СД 2-го типа в сочетании с ожирением.

 

Предосторожность.

Из-за возможности тканевой гипоксии
с осторожностью назначают лицам с ишемическими изменениями в миокарде или других органах.

 

Лечение начинают с минимальных доз, повышая их при отсутствии компенсации углеводного обмена и глюкозурии.

 

Часто бигуаниды комбинируются с сульфаниламидными препаратами

(если последние недостаточно эффективны).

Толерантность.

Возможно постепенное снижение эффективности этих препаратов из-за уменьшения секреторной активности поджелудочной железы.

Это требует перехода к инсулинотерапии.

Гликомодуляторы

-ингибиторы альфа-гликозидаз (акарбоза)

Замедляют переваривание и всасывание углеводов в кишечнике

Ўж более равномерное поступление углеводов в кровь после еды и

Ўж  уменьшению колебаний содержания глюкозы в крови в течение дня.

 

Глиниды

(репаглинид, натеглинид)

Механизм действия и основные фармакодинамические эффекты

- деполяризация специфических АТФ-зависимых калиевых каналов в мембранах бета-клеток,

-> открытие кальциевых каналов;

-> увеличение поступления Са2+ ,

-> высвобождение инсулина.

Показания.             СД 2-го типа.

Тиазолидониды (глитазоны)

(пиоглитазон)

— новый класс ЛС, усиливающих действие инсулина в мышцах, печени и жировой ткани

— уменьшают инсулинорезистентность тканей.

Механизм действия:

Активация специфических ядерных рецепторов

 -> экспрессия генов, ответственных за липидный и углеводный метаболизм,

-> уменьшение инсулинорезистентности тканей,

-> улучшение захвата глюкозы,

-> снижение содержания глюкозы и инсулина в крови.

Пиоглитазон эффективен
как при монотерапии,
так и в сочетании с препаратами сульфонилмочевины, метформином и инсулином.

 

Прогноз

 

условно благоприятный при всех типах сахарного диабета:

При адекватно проводимом лечении и соблюдении режима питания сохраняется трудоспособность.

Прогрессирование осложнений значительно замедляется или полностью прекращается.

Но причина заболевания не устраняется,

И терапия носит лишь патогенетический характер.

В литературе все же упоминается, что очень высокие шансы на полное излечение (80—98 %) даёт метаболическая хирургия в виде желудочного и билиопанкреатического шунтирования (широко применяется для радикального лечения избыточного веса).

 

Каркищенко Н.Н., 1996, Бороян Р.Г., 1997

Каркищенко Н.Н., 1996, Бороян Р.Г., 1997

О применении
половых гормонов

 

Женские половые гормоны

Различают эстрогены и гормоны желтого тела.

Их биосинтез регулируется сложной функциональной системой.

Ключевую роль в ней выполняют гипоталямо-гипофизарная система и механизмы обратной связи.

Чередование их продукции обеспечивает нормальный менструальный цикл,

а длительная продукция гормонов желтого тела (то есть гестогенов) – нормальное протекание беременности.

 

Эстрогены –

Эстроген,

Эстрадиол

и их синтетический аналог – синэстрол.

 

Природные гормоны продуцируются
и у женщин, и мужчин.

У девочек это происходит

- сначала в надпочечниках,

- при созревании – в яичниках,

- после увядания половых функций

– снова в надпочечниках.

У мужчин эстрогены синтезируются в надпочечниках.

Они необходимы для нормального созревания организма, особенно женского.

(1) стимулируют развитие женской половой сферы и вторичных половых признаков

(к последним относятся все известные признаки отличающие женщину от мужчины,