— нарушение проницаемости сосудов, повышение их ломкости, склонность к тромбозам и развитию атеросклероза.
Диабетическая полинейропатия
— чаще всего в виде потери болевой и температурной чувствительности (онемение, жжения или парестезии, особенно в ночное время.
Диабетическая нефропатия
— поражение почек, приводит к развитию хронической почечной недостаточности.
Диабетическая артропатия.
Катаракта
- помутнения хрусталика.
Диабетическая энцефалопатия
— изменения психики и настроения, эмоциональная лабильность или депрессия.
Диабетическая стопа
— гнойно-некротические процессы, язвы и костно-суставные поражения (основная причина ампутаций у больных).
Общие принципы лечения
В основном патогенетическое и симптоматическое.
Основные задачи:
Обучение пациента.
Компенсация углеводного обмена.
Профилактика и лечение осложнений.
Обучение.
Больной должен представлять,
Что такое сахарный диабет,
Чем он опасен,
Что делать при гипо- и гипергликемии,
Как их избегать,
Уметь самостоятельно контролировать уровень глюкозы в крови и
иметь чёткое представление о лучшей диете.
Компенсация углеводного обмена
Задачи:
Нормализовать уровень глюкозы крови;
Полностью устранить различные виды нарушений обмена веществ.
Достигаются двумя путями:
А) диетой = обеспечением равномерного поступления углеводов.
Б) ЛС для обеспечения клеток глюкозой.
А. Диетотерапия
– важная часть лечения.
При диабете 2-го типа для компенсации углеводного обмена достаточно только диеты, особенно на ранних сроках заболевания.
При комах, диета, естественно, N 2 или N 3 по срочности.
Задачи диетотерапии:
А) обеспечение равномерного поступления углеводов в организм больного,
Адекватного физической нагрузке;
Б) сбалансированность по белкам, жирам и калорийности.
В) полное исключение легкоусвояемых углеводов из рациона питания (за исключением случаев гипогликемии).
Г) коррекция массы тела (при диабете 2-го типа).
Б. ЛС для обеспечения клеток глюкозой
Делятся на
Инсулины и
Перооральные гипогликемизирующие препараты
Препараты инсулина
Подразделяют на 4 поколения.
(Кукес Клин фарм 2006 Классификация инсулинов с. 663)
Препараты I поколения
- препараты животного происхождения
(из поджелудочных желёз свиней и крупного рогатого скота в произвольных соотношениях) содержат различные примеси (например, проинсулин, глюкагон, соматостатин, полипептиды)
до 20%.
- Препараты II поколения (монопиковые) - содержание примесей составляет до 0,5%.
Препараты III поколения - препараты, полностью очищенные от примесей (монокомпонентные).
Препараты IV поколения - инсулин человека, полученный генноинженерным способом.
(википедия)
Показания для назначения инсулина:
Сахарный диабет 1-го типа
Кетоацидоз,
Диабетическая гиперосмолярная, гиперлакцидемическая комы.
Беременность и роды при сахарном диабете.
Значительная декомпенсация сахарного диабета 2-го типа.
Отсутствие эффекта от лечения другими способами сахарного диабета 2-го типа.
Значительное снижение массы тела при сахарном диабете.
Диабетическая нефропатия.
Пероральные сахароснижающие ЛС
Препараты используются гл. обр.
для лечения СД 2-го типа.
При 1-м типе диабета - не эффективны.
Выделяют следующие группы:
Сульфаниламиды,
Бигуаниды,
Гликомодуляторы,
Глиниды,
Глитазоны (Тиазолидониды)
Сульфаниламидные препараты
- производными сульфанилмочевины. Механизм действия
– стимуляция синтеза эндогенного инсулина,
- подавлением синтеза глюкогона,
- повышение чувствительности инсулин-зависимых тканей к инсулину и др.
2 поколения:
1-е: толбутамид,
2-е: глибенкламид и др.
Показания к назначению:
- Неэффективность диетотерапии СД 2 типа.
Лечение начинается с минимальных доз под контролем гликемического профиля.
Бигуаниды
- производные гунаидина.
Выделяют 2 основные группы:
