Эмбриональный период развития.
1. 2 недели - начало формирования лицевой части головы
2. 6-7 недель - образование твердого и мягкого неба
3. 7 недель - закладка временных зубов, 8 недель - образование зубной пластинки
4. 10-11 недель - прогнатическое соотношение челюстей.
5. 14-15 недель - прогеническое соотношение челюстей
6. 16 недель - формирование и минерализация зубных тканей
7. 5-6 месяц - значительный рост альвеолярных отростков
8. 7-8 месяц - темпы роста и минерализация зубных зачатков замедляются
17 неделя - закладка постоянных зубов
9. с 9 месяца - интенсивное обезыствление коронок временных зубов
10. к моменту рождения - младенческая ретрогения
Постнатальный период.
1. Беззубый рот новорожденного (0-6-8 месяцев).
2. Челюсти состоят преимущественно из альвеолярных отростков.
3. Высота прикуса удерживается десневыми валиками.
4. Форма десневых валиков благоприятная - не препятствует движению нижней челюсти (на нижней челюсти полукруглая форма с конвергирующими боковыми поверхностями).
5. Слабовыраженный суставной бугорок, несформированный суставной диск, уплощенная суставная головка.
6. К концу периода - сагиттальная щель 3 мм.
7. Угол нижней челюсти - тупой.
Период формирования временного прикуса (от 6-8 мес. до 2,5-3 лет).
Сроки, парность, последовательность прорезывания временных зубов.
Порядок и сроки прорезывания временных зубов
Порядок
Сроки прорезывания (месяцы)
I
6-8
II
8-12
IV
12-16
III
16-20
V
20-30
2. Линия, проходящая между центральными резцами, совпадает на обеих челюстях.
3. Глубокое резцовое перекрытие.
4. Форма зубных дуг - полукружья, верхняя зубная дуга шире нижней, передний отдел нижнего зубного ряда уплощен.
5. Дистальные поверхности вторых верхних моляров находятся в одной плоскости (возможны и другие варианты соотношений).
6. Интенсивное развитие альвеолярного отростка челюстей в горизонтальном направлении и вертикальном.
7. Продолжается дальнейшее формирование и минерализация корней временных и зачатков постоянных зубов.
8. Формируется суставной бугорок и суставной диск, суставная головка приобретает некоторую кривизну.
Функциональная особенность:
Меняются функция глотания и сосания, появляется функция жевания.
Период сформированного временного прикуса (3-6 лет).
1. Количество временных зубов - 20.
2. Физиологические тремы и диастемы между фронтальными зубами верхней и нижней челюстей.
3. Физиологическая стираемость режущих краев и бугров временных зубов.
4. Уменьшение глубины резцового перекрытия до «прямого» прикуса.
5. Дистальные поверхности вторых временных моляров образуют мезиальную ступеньку (возможны и другие варианты соотношения).
6. Наличие места для прорезывающегося первого постоянного моляра.
7. К концу периода начинается рассасывание корней временных зубов.
Функциональная особенность:
С развитием жевательной мускулатуры совершенствуется функция жевания.
Период сменного прикуса (6-12 лет)
Начальный период сменного прикуса Конечный период сменного прикуса
(6-9 лет) (9 - 12 лет)
1. Сроки, парность, последовательность прорезывания постоянных зубов.
Порядок
Сроки прорезывания (в годах)
6
5-6 лет
1
6-8 лет
2
9-8 лет
4
10-9 лет
3
11-10 лет
5
12-11 лет
7
13-12 лет
2. Первые моляры находятся в нейтральном соотношении.
3. Линия между центральными резцами совпадает на верхней и нижней челюстях
Функциональные особенности:
Функциональная неполноценность зубов в связи с рассасыванием корней временных зубов и незаконченным формированием корней постоянных зубов, стираемость твердых тканей, отсутствие отдельных зубов, что приводит к снижению жевательной эффективности.
Период постоянного прикуса (ортогнатический прикус с 12-13 лет)
А. Признаки, относящиеся ко всей зубной дуге:
1. Количество постоянных зубов 28-32.
2. Форма верхней зубной дуги полу - эллипс, нижней - парабола.
3. Высота зубных коронок уменьшается от резцов к молярам (исключая клыки)
4. Коронки верхних зубов наклонены кнаружи, коронки нижних зубов - кнутри. Корни верхних зубов наклонены кнутри, нижних зубов - кнаружи.
5. На верхней челюсти зубная дуга больше альвеолярной, альвеолярная дуга больше базальной. На нижней челюсти - наоборот.
6. Выраженный режуще-бугорковый контакт.
7. Каждый зуб имеет пару антагонистов (за исключением нижних центральных резцов и верхних третьих моляров). Антагонистом для каждого верхнего зуба является одноименный нижний и позади стоящий, для каждого нижнего - одноименный верхний и впереди стоящий.
Б. Признаки, относящиеся к передним зубам:
1. Верхние фронтальные зубы перекрывают нижние на 1/3 с сохранением режуще-бугоркового контакта.
2. Линия между центральными резцами совпадает на обеих челюстях.
В. Признаки, относящиеся к жевательным зубам:
1. Мезиально- щечный бугорок верхних первых моляров устанавливается между щечными буграми одноименного нижнего моляра.
2. Щечные бугры жевательных зубов верхней челюсти перекрывают щечные бугры боковых зубов нижней челюсти.
Язычные бугры нижних жевательных зубов располагаются кнутри от небных бугров верхних жевательных зубов.
Влияние наследственных и экзогенных факторов на развитие зубочелюстных аномалий и деформаций у детей.
Обобщенные данные свидетельствуют, что ЗЧА в периоде временного прикуса встречаются у 24%, в периоде сменного - у 49%, в периоде постоянного до 17 лет - 35%. Число аномалий в период от начала формирования молочного прикуса до начала смены увеличивается на 25%, в период постоянного прикуса оно уменьшается на 14%, т.е. саморегуляция ЗЧА наблюдается в среднем у 11% обследованных.
К началу периода сменного прикуса (6-7 лет) уменьшается доля аномалий прикуса, увеличивается число деформаций зубных рядов.
Саморегуляция зависит от общего состояния организма и происходит в 11,2% случаев, по другим данным — в 25,5% случаев. При разрушении временных и постоянных зубов саморегуляция происходит реже. Отрицательное влияние оказывают вредные привычки, рахит, ЛОР-заболевания.
Периодически проводимые эпидемиологические исследования на протяжении последних 20 лет показывают отсутствие тенденции к снижению частоты ЗЧА, что свидетельствует о существовании устойчивых патогенетических механизмов формирования данной патологии). Эти механизмы связаны как с факторами генетического характера, так и с состоянием здоровья популяции.
Согласно современным представлениям, ЗЧА относятся к числумультифакторных заболеваний, которые возникают в результате сложного взаимодействия наследственных и экзогенных факторов.
Выделено до 16 реальных факторов риска возникновения зубочелюстных аномалий (ЗЧА). Установлено, что на одного ребенка с физиологическим прикусом приходится 2,05 факторов риска, с прогнатическим — 2,73; с прогеническим — 2,71; с глубоким — 2,32; с открытым — 3,67; с перекрестным — 3,44; с аномалиями зубных рядов — 2,10.
Период новорожденности и интервал от 4 до 12 лет являются периодами наибольшего влияния средовых факторов на показатели физического развития. Удельный вес генотипа постепенно увеличивается, достигая максимума (до 75%) к 13-15 годам. Значение генетического факторавозрастает при увеличении скорости роста, особенно в пубертатный период, когда гормональная перестройка организма влияет на регуляцию активности генов и генных систем, обусловливающих нормальную реакцию на различные влияния среды.
Результаты исследований позволили сделать важный вывод: значения наследуемостиоказались довольно высокими для всех изученных аномалий. Так наследуемость патологии прикусаIIкл. по ЭНГЛЮ составляет 66,8%,IIIкласса - 84% (значения средового фактора составили соответственно 34% и 16%). При аномалийном положении отдельных зубов (Iкласс по Энглю) значение средовых факторов очень велико, т.е. семейная частота приблизительно равна популяционной. Наследуемость сужения челюстей составляет 80,9%, открытого прикуса - 51,2%, косого - 95,4%.
Отмечена связь рахита с нарушениями развития челюстей и зубов. По современным представлениям рахит является полиэтиологическим заболеванием, обусловленным несоответствием между высокой потребностью растущего организма в фосфорно-кальциевых солях и недостаточностью систем, обеспечивающих их потребность.
Недостаток солей кальция в период минерализации зубов приводит к системной гипоплазии и задержке их прорезывания. Внутриутробный рахит вызывает гипоплазию временных зубов, раннее проявление рахита — гипоплазию режущих краев постоянных резцов, клыков и бугров первых постоянных моляров. При позднем рахите наблюдается гипоплазия эмали премоляров.
У 50% детей с ЗЧА выявлены заболевания органов дыхания. У трети из них отмечено ротовое дыхание. Известно, что при аденоидных вегетациях и хроническом тонзиллите носовое дыхание затруднено, ребенок вынужден дышать ртом. У таких детей при открытом рте нарушается равновесие тяги мышц, появляется усиленное давление щек на зубные ряды и альвеолярные отростки. Если в норме при закрытом рте язык прижат к небу, то при открытом рте он опускается к нижнему зубному ряду, способствуя сужению верхнего зубного ряда.
Вследствие уменьшения носоглоточного пространства увеличенные миндалины действуют в основном на положение языка и подъязычной кости. Это приводит к мышечной дисфункции, что в свою очередь влияет на морфологию челюстно-лицевой области. Хронические заболевания носоглотки приводят к мезиальному прикусу. В то же время существует и обратный процесс. В литературе имеются указания, что больные с аномалиями челюстей и зубов предрасположены к заболеваниям среднего уха и нарушениям звуковосприятия. Дисфункция трубы (TubaEustachii) выявлена в 77% наблюдений, тугоухость на звукопроводимость в 15,8%. Таким образом, лица с вертикальным типом строения лицевого скелета, подлежащие ортодонтическому лечению, представляют собой группу отиатрического риска. Для формирования ортогнатического прикуса очень важную роль играетестественное вскармливание.
Отмечено, что у дошкольников, находившихся на искусственном вскармливании в 5 раз чаще диагностируют глубокий прикус, чем у детей этого же возраста, вскармливавшихся грудью. Достоверному увеличению числа деформаций способствует также пользование пустышкой.
Существует мнение, что малая жевательная нагрузкаможет приводить к недостаточной стираемости коронок временных зубов, особенно клыков, неравномерному распределению жевательной нагрузки, неправильному росту челюстей.
Значительная роль в появлении ЗЧД отводится вредным привычкам. Сочетание нескольких вредных привычек у дошкольников наблюдается в 13%. Частота вредных привычек с возрастом уменьшается: от 24% в 1-3 года до 12% в 3-5 лет и 7,6% у 6-7 летних детей, тогда как частота ЗЧА, напротив, увеличивается.
Появление ЗЧАД тесно связано с удалением зубов. Только у половины детей с удаленными временными молярами сохраняется ортогнатический прикус. У остальных детей выявлены дистальная и мезиальная окклюзия. При оценкеположения зубов обнаруживается смещение соседних впереди и позади расположенных зубов в сторону дефекта зубного ряда. Особенно нежелательно удаление временных моляров для прорезывания первых постоянных моляров. Установлено, что чем раньше были удалены зубы, тем больше вероятность появления аномалий.
К ЗЧА может приводить травма зубов — неполный, внедренный или полный вывих временных и постоянных зубов. Внедренный, вколоченный вывих временного зуба приводит к неправильному положению, ретенции и деформации развивающегося зачатка постоянного зуба. Осложнениями, возникающими после удаления травмированного зуба, так же как и при удалении кариозных зубов, является смещение соседних и антагонирующих зубов. Поэтому необходимо отметить важность и целесообразность детского зубного протезирования.
