Особенности двигательных расстройств. Симптоматика.

Наиболее ярко спастический паралич речевых органов проявляется в движениях языка. Если дать больному задание высунуть его из полости рта и положить на нижнюю губу, то можно увидеть изменения трофики: язык толстый, отечный, всей массой подтягивается назад, спинка выгнута. Это создает угрозу перекрытия входа в глотку и нарушения дыхания. Амплитуда движений языка уменьшена, его кончик за­гибается к подбородку. Поднять язык вверх, подтянуть его к носу — это вызывает еще большие трудности. Больной старается помочь себе нижней губой и челюстью. Он с силой надавливает на язык, чтобы удержать его в верхнем положении. Иначе гово­ря, при подъеме языка вверх имеет место характерная для псев­добульбарной дизартрии синкинезия (сопутствующее движе­ние). При бульбарной дизартрии, как правило, наблюдается отклонение языка в сторону (девиация), в отличие от псевдо­бульбарной дизартрии, при которой возможно одинаковое натя­жение мышц с двух сторон, и поэтому его расположение при высовывании на средней линии.

  Голос. Речевое дыхание.

Помимо мышц языка, в гипертонусе находятся также мышцы глотки, гортани, дыхательной мускулатуры. Глоточный рефлекс резко повышен. Из-за гипертонуса «небная занавеска» не успевает закрывать проход в нос, и это обусловливает появление носового оттенка речи, как и при бульбарной дизартрии, — «открытая гнусавость». Напряжен­ность мягкого неба меняет свойства резонаторов. Это еще более усугубляет носовой оттенок, вызванный прямой утечкой воздуха нос. Спастический парез голосовых связок делает голос хрип­лым, напряженным, а паретическое состояние дыхательных мышц приводит к тому, что речевое дыхание становится корот­ким, импульсивным, шумным.

Следует учитывать, что при псевдобульбарной дизартрии из­бирательно нарушаются произвольные движения, непроизволь­ные могут осуществляться гораздо лучше. Следовательно, нет постоянной невозможности совершить движение, как это быва­ет при бульбарной дизартрии. Такие особенности спастического паралича обусловливают то, что неспособность совершать про­извольные движения часто диссоциирует со способностью мышц выражать различные эмоциональные состояния, радость, огорчение, удивление и прочее. Иногда эта способность высту­пает в гипертрофированном виде, проявляясь в насильственном плаче и смехе.

 Еще одним отличием псевдобульбарного паралича от бульбарного является то, что при нем нет нарушений электровозбу­димости. При прохождении тока через паретическую мышцу не возникает характерных для вялых параличей фибриллярных и фасцикулярных подергиваний.

Звукопроизношение. Изменения в звукопроизношении носят характер, «обрат­ный» тому, который имеет место при бульбарной дизартрии. Многие щелевые звуки проявляют тенденцию к преобразованию в смычные. Однако в аффрикатах «ц, ч, щ», напротив, подчерки­вается щелевой компонент (например, «цапля» призносится больным как «сапля»). Наиболее стабильным для всех больных симптомом является неспособность нормативного воспроизве­дения вибранта «р». Звук «л» также труден больным, поскольку им недоступно прогибание спинки языка вниз. Он звучит смяг­ченно. Смягчению подвергаются и такие звуки, как «ж» и «ш». Некоторые согласные звуки могут озвончаться, что вызвано так же, как и при бульбарной дизартрии, изменением аэродинами­ческих условий в области гортани (нарушением балланса надсвязочного и подсвязочного давления). Произнесение гласных звуков становится, как уже отмечалось, измененным в результа­те носового оттенка голоса.

Дифференциальная диагностика бульбарной и псевдобульбарной дизартрий

Поражение бульбарных структур