Глава 3. Мозговая организация гностико-праксических функций

Ранее был изложен материал, дающий общее представление о понятии динамической локализации ВПФ, а также функцио­нальной специализации различных структур мозга. Он содержит базисные сведения, позволяющие перейти к рассмотрению моз­говой организации конкретных ВПФ*. Подчеркнем при этом, что излагаемые далее сведения относятся к «зрелому» мозгу, в ко­тором локализационные параметры функции являются устоявшимися — в сравнении с периодом детства.

        

3.1. Мозговая организация тактильного гнозиса

Тактильный (осязательный) гнозис— функция, осуществляе­ мая постцентральными (теменными) зонами коры обоих полушарий мозга. При этом тактильная способность левой руки связана преимущественно с правым полушарием, а правой руки — с обоими полушариями (билатерально).

Ядерной зоной тактильного анализатора является область за­дней центральной извилины. Первичное поле (3) обеспечивает кожно-кинестетическую чувствительность на физическом уров­не. Вторичные же поля (2, 1, 5, 7) специализированы в отноше­нии сложной дифференциации тактильных сигналов. Благодаря им возможно распознавание предметов на ощупь. Нарушение этой способности, возникающее при поражении данной области мозга, носит название астереогноза. Еще К. Вернике (1894) обо­значил его как «тактильную асимболию» (нарушение символи­ческой тактильной деятельности), а Нильсен назвал их «темен­ной тактильной агнозией». Н. Bay связывал такие расстройства с элементарными расстройствами чувствительности.

В отечественной литературе (Б.Г. Ананьев, В.П. Зинченко и др.) указывается, что в отличие от процессов синтеза, осуществляемых оптической корой моментально, обработка таких    сигналов происходит с достаточной степенью развернутостью.

Хэд  сделал вывод, что теменная кора обеспечивает способностью воспринимать не один, а два тактильных раздражения, и при поражении данного участка мозга одно из них быстросает. Соответственно этой точке зрения, способность опознать вычерчиваемые на коже «изображения» — результат объ­едения получаемых сигналов в симультанные группы

* Область, ответственная за осуществление каждой из функций представлена на рис. 2 (цв. вкл.) (доли мозга), а конкретное поле локализации — нарис. б(цв. вкл.) (карта полей мозга по Бродману).

 

Наиболее поздними формациями данной области мозга яв­ляются затылочно-теменные отделы (поля 39, 40). Они являются третичными и составляют значительную часть зоны ТРО, которая в свою очередь, является зоной перекрытия, т.к. составлена из наложенных друг на друга частей височной, теменной и заты­лочной коры. Ввиду такого строения эта область мозга является полимодальной и способна осуществлять наиболее сложные из локальных ВПФ. Кроме того, зона ТРО имеет мощные связи с собственно кинестетическим, вестибулярным, зрительным ап­паратами. Благодаря этому возможна реализация наиболее сложных форм пространственного синтеза поступающих в них раздражений, что и составляет содержание ориентировочно-пространственной и конструктивно пространственной деятель­ности. Это свойство третичной теменной коры позволило ей стать местом локализации языковой деятельности по использо­ванию частей речи, имеющих количественное, пространствен­ное и временное значения, а именно: приставок, предлогов суф­фиксов, глагольных времен.

А.Р. Лурия подчеркивал важность того факта, что пространст­венное восприятие асимметрично. Правое полушарие воспри­нимает левую часть пространства, а левое — правую. При этом доминирующим является восприятие всего расположенного) справа, т.е. отнесенного к ведущей руке.

 

3.2. Мозговая организация зрительного гнозиса

Предметный зрительный гнозис имеет локализацию пре­имущественно в височно-затылочных, теменно-затылочных и затылочных зонах обоих полушарий мозга или одного из них (поля 18 и 19).

Поскольку существуют различные (описаны выше) виды гно­зиса, зрительная кора является высоко функционально диффе­ренцированной. Каждый из видов зрительного гнозиса имеет определенные в пределах зрительной зоны локализационные особенности.

Имея локализацию в височно-затылочных отделах мозга обоих полушарий, предметный зрительный гнозис может осуществ­ляться и за счет одного из полушарий, т.к. симметричные зоны полушарий специализированы в отношении этой ВПФ не асим­метрично, а одинаково (эквипотенциально).

Зрительное узнавание стилизованных предметов (перечеркну­тых, наложенных изображений) имеет локализацию в задневисочных отделах левого полушария. Эта область специализирова­на в отношении узнавания и называния предметов именно опти­чески.

Симультанный зрительный гнозис имеет мозговое представи­тельство в правой затылочной области или двусторонних заты­ лочных системах мозга.

Оптико-пространственной гнозис осуществляется за счет комп­лексного взаимодействия нескольких анализаторных систем — зрительной, слуховой, тактильной, вестибулярной, кинетиче­ской. Эта функция синтетическая, составленная информацией, идущей от различных модальностей. Поэтому ее локализация распространяется на верхне-теменные и теменно-затылочные отделы коры левого или правого полушарий мозга. К локализа­ции данной функции имеют близкое отношение и многие другие области мозга: лобная, теменная, височная и другие, т.е. она уча­ствует в овладении такими видами деятельности, как двигатель­ная, конструктивная, вербально-логическая, а также письмо и счет. Причем каждое полушарие мозга вносит в осуществление оптико-пространственного гнозиса свой специфический вклад.

Буквенный гнозис имеет височно-затылочную локализацию в левом, доминантном по речи полушарии. У некоторых людей буквенный гнозис имеет представительство в правом полушарии.

Лицевой гнозис локализован в височно-теменно-затылочных от­делах правого, субдоминантного, полушария. Это место мозгово­го представительства лицевого гнозиса является стабильным у всех людей. В связи с этим нарушение лицевого гнозиса — высо­ко достоверный диагностический симптом, однозначно свиде­тельствующий о заинтересованности правого полушария мозга.

Цветовой гнозис осуществляется за счет височно-затылочных отделов правого, субдоминантного полушария (при отсутствии дальтонизма — физического дефекта неразличения цвета). Доминантное полушарие обеспечивает абстрактность, обобщен­ность при восприятии цвета. Благодаря этому возможна класси­фикация цвета — подбор цветовых гамм. Субдоминантное правое полушарие обеспечивает элементарное узнавание цвета, воз­можность идентификации цвета.

 

3.3. Мозговая организация слухового гнозиса

Слуховой гнозис делится на речевой (вербальный) и неречевой пбальный). Корковыми концами слухового анализатора является различные по иерархии области височных долей мозга: 42 поля — первичные проекционные зоны. Зонами слухового гнозиса являются 22-е поля обоих полушарий.

Девая височная доля, являясь речевой, осуществляет сложные операции восприятия речи за счет способности к декодированию фонематического состава слова. Правая височная доля отвечает за неречевые звуки, включая музыкальные. На это указывали Кок и Д. Кимура. В частности, правый висок, по их дан­ным является ведущим в расшифровке сходной с музыкальной просодической стороны высказывания, а именно, общих звуча­ний слов (абрисов), интонационной

Патология, возникающая во вторичных зонах левой височной доли (22-е поле), вызывает нарушения прежде всего импрессивной стороны речи, т.е приводит к трудностям понимания речи. В силу тесных связей с речедвигательными зонами, при речевой слуховой агнозии системно страдает и экспрессивная речь.

 

3.4. Мозговая организация праксических функций

Праксические функции делятся на кинестетические (аффе­рентные) и кинетические (эфферентные).

Кинестетический (афферентный) праксис осуществляется за счет вторичных полей нижних отделов постцентральной зоны левого полушария (поля 1, 2, 5, 7, 40). Оральный праксис, являющийся частным случаем афферентного праксиса, локализуется в тех же отделах, но более сложно организованных.

Кинетический (эфферентный) праксис имеет мозговое пред­ставительство в прецентральных отделах левого полушария (вто­ричное поле 6).

Афферентный и эфферентный артикуляционный праксис иг­рают базисную роль для произносительной стороны речи. Они имеют ту же локализацию, что и неречевые виды праксиса, но в еще более отдаленных от ядра отделах постцентральной и премоторной зон левого полушария. Зону локализации эфферентного артикуляционного праксиса принято называть зоной Брока, ко­торый открыл моторную афазию и описал ее локализацию.

Пространственный праксис имеет теменно-затылочную лока­лизацию. Это обусловлено тем, что для пространственного восп­риятия необходим синтез зрительного, вестибулярного и кожно-кинестетического чувства. Иначе не доступны пространст­венные координаты действия. Пространственный праксис, являясь сложной по структуре функцией, осуществляется за счет третичной коры мозга обоих полушарий. Правое полушарие обеспечивает непосредственную ориентировку в пространстве, а левое — опосредованную словом или другими внешними опора­ми (логическая организация пространства). Пространственный праксис связан с право-левой ориентировкой, конструктивной деятельностью (рисунок, бытовые действия) и другими высшими формами движений и действий, в которых принимают участие лобные доли мозга. Точнее пространственный праксис можно обозначить как синтетическую гностико-праксическую деятель­ность. В ней неразрывно связаны и гностические, и праксические элементы. Например, нельзя рисовать только на основе гнозиса (представления об образе рисуемого), необходимо и его праксическое (двигательное) воплощение. Многие люди хорошо пред­ставляют себе то, что хотели бы нарисовать («видят картины»), но не способны воплотить воображаемое в виде рисунка.