На кафедре пропедевтики педиатрии студенты должны научиться собирать анамнез, проводить объективное обследование всех органов и систем, выявлять симптомы заболеваний, синтезировать их в синдромы поражений, определять дополнительное инструментальное или лабораторное обследование, которое подтверждает наличие данного синдрома поражения, назначать мероприятия по оказанию доврачебной помощи при неотложных состояниях и проводить мероприятия по уходу за детьми с различной патологией. Также после изучения курса пропедевтической педиатрии студент должен уметь оценивать физическое и нервно-психическое развитие детей и составлять рацион питания для детей первого года жизни при различных видах вскармливания. И во время своей работы студент должен следовать принципам этики и деонтологии в общении с ребенком, его родственниками, медицинским персоналом.
Педиатрия (от греч. paidos — дитя, iatreia — лечение) изучает закономерности развития детей, причины и механизмы заболеваний, способы их распознавания, лечения и предупреждения.
Пропедевтика – начальная, базисная часть дисциплины, введение в специальность.
Пропедевтика педиатрии – первичный курс изучения педиатрии.
На третьем курсе предполагается синдромная диагностика. То есть, диагноз выставляется в виде синдрома поражения без уточнения этиологии, степени тяжести, течения и т.д. При этом часто следует искусственно разделить заболевание пациента на несколько синдромов. Например, если у пациента имеется острая респираторная инфекция (нозологическая единица), то можно у него обнаружить синдром общей интоксикации (симптомы гипертермии, вялость, снижение аппетита), синдром ринита (выделения из носа), синдром фарингита (гиперемия слизистой оболочки задней стенки глотки) и т.д.
На этапе факультетской педиатрии (4-5 курсы обучения) студенты изучают заболевания, в том числе этиологию, патогенез, классификацию, дифференциальную диагностику, лечение, прогноз.
На этапе госпитальной педиатрии (6 курс обучения) студенты изучают течение заболеваний и их лечение у конкретных пациентов с учетом возможного наличия нескольких болезней, психического состояния, привычек и т.п.
Периоды детского возраста
Ребенок постоянно растет и развивается и на каждом возрастном этапе своей жизни предстает в особом морфологическом, физиологическом и психологическом качествах, поэтому возникает определенная потребность выделить ряд периодов, или этапов, развития. Значимые анатомо-физиологические особенности каждого периода имеют большое значение для научно обоснованной разработки медицинских, социальных и других мер охраны здоровья и развития ребенка. Поэтому периоды детства важны как для врачебной деятельности, так и для рекомендации адекватных режимов жизни, питания, воспитания, профилактики заболеваний и многого другого.
1. Период новорожденности (с рождения до окончания 28 суток), который делится на ранний неонатальный и поздний неонатальный периоды.
Ранний неонатальный период – это период от момента перевязки пуповины до окончания 7 суток жизни (168 ч). Этот период самый ответственный для адаптации ребенка к внеутробному существованию.
Наиболее существенными физиологическими изменениями в этот период являются начало легочного дыхания и функционирование малого круга кровообращения с перекрытием путей внутриутробной гемодинамики (артериального протока и овального отверстия), а также изменение энергетического обмена и терморегуляции. С этого момента начинается энтеральное питание ребенка. В периоде новорожденности все функции организма находятся в состоянии неустойчивого равновесия, адаптационные механизмы легко нарушаются, что существенно отражается на общем состоянии новорожденного и даже его выживании.
Поздний неонатальный период охватывает 21 день (с 8 по 28-й день жизни ребенка). Важнейшей характеристикой этого этапа являются интенсивное развитие анализаторов (прежде всего зрительного), начало развития координации движений, образование условных рефлексов, возникновение эмоционального, зрительного и тактильного контактов с матерью. Около трехнедельного возраста многие дети начинают отвечать на общение улыбкой и мимикой радости. Этот первый эмоциональный радостный контакт многие считают началом психической жизни ребенка.
2. Период грудного возраста. Он длится от 29-го дня жизни до года.
В этот период основные этапы адаптации к внеутробной жизни уже завершены, механизм грудного вскармливания достаточно сформирован, происходит очень интенсивное физическое, нервно-психическое, моторное и интеллектуальное развитие ребенка.
3. Преддошкольный, или ясельный, период – от 1 года до 3 лет. Он характеризуется некоторым снижением темпов физического развития детей и большей степенью зрелости основных физиологических систем.
Интенсивно увеличивается мышечная масса, заканчивается прорезывание молочных зубов, стремительно расширяются двигательные возможности, интенсивно развиваются все анализаторы, совершенствуется речь, четко определяются индивидуальные черты характера и поведения.
4. Дошкольный период – от 3 до 7 лет. В этот период идет дифференцировка строения различных внутренних органов, интенсивно развивается интеллект, улучшается память, совершенствуются координированные движения, формируются индивидуальные интересы и увлечения, увеличивается длина конечностей, постепенно выпадают молочные зубы, начинается рост постоянных зубов.
5. Младший школьный возраст – от 7 до 11 лет. В этом возрасте у детей происходит замена молочных зубов постоянными, улучшается память, повышается интеллект, формируются самостоятельность и волевые качества, расширяется круг интересов.
6. Старший школьный возраст – с 12 до 17–18 лет. Это самый трудный период психологического развития, формирования воли, сознательности, гражданственности, нравственности. Этот период характеризуется резким изменением функции эндокринных желез. Это период полового развития и пубертатного скачка роста.
