Психологические особенности оценки эффективности психотерапии

Описанные выше характеристики психотерапии как особого психологического эксперимента создают неко­торые ограничения в использовании методов оценки ее эффективности.

С нашей точки зрения, главным, затрудняющим оценку эффекта фактором является отсутствие норма­тивности и действие принципа «личное достижение».

Важно и то обстоятельство, что единственным кри­терием эффективности не может быть позитивный ре­зультат, показывающий ликвидацию проявлений деза­даптации или субклинических симптомов. Часто снятие симптома или дезадаптации может носить временный характер, а если при этом не устранены причинные фак­торы, вызвавшие тот или иной симптом, то вполне воз­можно быстрое возвращение тех же самых или других

288

симптомов. Кроме того, известно, что наиболее высокие результаты достигаются спустя 6—7 месяцев после окон­чания терапии.

Эти соображения позволяют сделать два важных вы­вода: во-первых, критерии оценки эффективности не могут ограничиваться как статистически нормативными показателями, так и снятием симптомов; во-вторых, не­обходима отсроченная проверка результатов, которая бы доказывала устойчивость ликвидации симптоматики на отдаленных этапах после завершения курса терапии.

Наиболее оправданной следует считать диагностику
эффективности по тем причинным факторам, которые
лежали в основе тех или иных подлежащих коррекции
явлений. Но здесь возникает трудность ретестирования,
т. е. необходимо для учета эффективности повторять ди­
агностику теми же приемами, которыми диагностирова­
лись причинные факторы. Поэтому выдвигаются особые
требования к диагностическим экспериментальным про-
цедурам, позволяющие проводить повторное обследова-
ние без искажений ретестирования.                                       

Остро дискуссионным является также вопрос о том, каким методам следует отдать предпочтение: объектив­но-экспериментальным или же субъективно-отчетным. С позиций научного подхода субъективный отчет счита-ется менее точным диагностическим критерием. Вместе с тем нельзя не видеть, что именно субъективный отчет;' наиболее релевантен психотерапевтическому процессу как специфическому психологическому эксперименту.; Действительно, участники психотерапии обратились за помощью в значительной мере в связи с определенны­ми мучающими их переживаниями, формами отноше­ний, конфликтами. Если же в финале достигнут устой­чивый позитивный эффект, о котором говорят сами-участники, если им стало легче жить, если изменились их отношения или же они научились сосуществовать без

излишних переживаний с той или иной субъективно трудной ситуацией — эффект психотерапии достигнут. На этом основании субъективному отчету как специфи­ческому критерию эффективности следует уделять боль­шое внимание. Его необходимо обязательно использо­вать как наиболее естественный и простой путь оценки эффективности.

Вместе с тем существуют определенные ограниче­ния в использовании субъективного отчета, которые за­ставляют думать, что основываться исключительно на нем было бы неправильно. Дело в том, что нередко прихо­дится наблюдать особое явление, когда психотерапия для ряда лиц оказывается не вполне эффективной, люди по тем или иным причинам с трудом добиваются перехода к новым формам осознания, к оперированию открыты­ми формулами, а их отношения перестраиваются лишь поверхностно, не затрагивая причинных составляющих. Психолог может оценивать работу как малоэффективную, а сами участники при этом дают очень высокие субъек­тивные оценки эффективности работы. Эти явления и заставляют наряду с субъективным отчетом использовать объективные экспериментальные методы, позволяющие фиксировать перестройки в причинных факторах тех или иных симптомов или проявлений дезадаптации.

Особенно необходимо учитывать субъективные и объективные показатели эффективности психотерапии при работе с семьей, поскольку могут быть различия в результатах у отдельных членов семьи и в семейном со­юзе в целом.

Общая характеристика