/
2 аптадан соѕ ќайталама тексеру
/
МРТ
!
Науќас М., 21 жаста, 2 ай бойына етеккірініѕ жоќтыєына, тјулігіне 15 ретке дейін ќўсуына, тјбетініѕ жоќтыєына, дене салмаєыныѕ 6 кг-єа дейін тґмендеуіне шаєымдарымен јйелдер консультациясына келді. Объективті: тері жабындылары бозєылт, ќўрєаќ, тамыр соєысы минутына 92, АЌ 90/60 мм сын. бає., кґздіѕ аєы сарєыш. Айнада – ќынап жјне жатыр мойныныѕ ќынаптыќ бґлігі кґгеріѕкі. Ќынаптан бґлінділер мардымсыз, сїт тїстес. Ќынаптыќ тексеру: ќынап тар. Жатыр жўмсаќ консистенциялы, жїктіліктіѕ 7-8 апта мерзіміне сјйкес ўлєайєан, ауырсынусыз. Ќосалќылар аныќталмайды. Ќабырєалары еркін. Диагнозы:
/
7-8 апталыќ жїктілік. Жїкті јйелдер ќўсуыныѕ орташа ауырлыќ тїрі.
/
7-8 апталыќ жїктілік. Жїкті јйелдер ќўсуыныѕ жеѕіл тїрі.
/
7-8 апталыќ жїктілік. Жїкті јйелдер ќўсуыныѕ ауыр тїрі.
/
7-8 апталыќ жїктілік. Жедел гастрит.
/
7-8 апталыќ жїктілік. Тамаќтан улану.
!
27 жастаєы науќас јйел біріншілік бедеулікпен, жатырдыѕ шырыш асты миомасы бойынша хирургиялыќ ем їшін гинекологиялыќ стационарєа тїсті. Аталєан жаєдайда операцияныѕ оѕтайлы кґлемі ќандай?
/
Гистероскопия кезінде миоматозды тїйінніѕ резекциясы
/
Гистерэктомия
/
Ґсінділерсіз жатырдыѕ ќынапїстілік ампутациясы
/
Жатырдыѕ дефундациясы
/
Лапаротомия, консервативті миомэктомия
!
18 жастаєы науќас М. Жетекші симтомдар: ішіні тґменгі бґлігінде тік ішекке таралатын жедел ауырсыну, жыныс жолдарынан біраз ќанды бґлінділер. Ауырсынулар етеккір циклыныѕ 18-ші кїні жыныстыќ ќатынастан кейін пайда болды. АЌ 100/70 мм сын. бає. Тамыр соєысы минутына 80. Дене т-сы 36,9С. Іші жўмсаќ, пальпация кезінде тґменгі бґлігі ауырады, кґбіне оѕ жаќ мыќын тўсында. Ішастар тітіркену синдромы жоќ. Айнада зерттеуде – цервикальды каналдан ќанды бґлінділер. Ќынап арќылы зерттеуде – сыртќы жатыр тесігі жабыќ. Жатыр ўалыпты кґлемде, anteversio, аnteflexio шираќ, ауырсынусыз, ќалыпты консистенциялы. Ќосалќылар сол жаєынан пальпацияланбайды.Оѕ жаєынан ќосалќылар аймаєында айќын пішінсіз ќўрылым образование, ауырады. Артќы ќабырєа сезімтал. Сіздіѕ диагнозыѕыз?
/
Анабезге ќанныѕ ќўйылуы
/
Жедел аппендицит
/
Жатырдан тыс жїктілік
/
12 елі ішек ойыќ жарасыныѕ перфорациясы
/
ДМК
!
Менопауза алдындаєы кезеѕде дисфункциялы жатыр ќан кетуін тоќтатудыѕ негізгі јдісі болып табылады:
/
Жатыр ќуысы мен жатыр мойны каналыныѕ шырышты ќабыєын бґлек диагностикалыќ ќырып тазалау
/
Андрогендер ќолдану
/
17-оксипрогестерон капронатын (17-ОПК) ќолдану, їздіксіз режимде.
/
Синтетикалыќ эстроген-гестагенді препараттарды ќолдану
/
Ќан тоќтататын жјне жатырды жиырылтатын дјрілерді енгізу
!
Бартолинит – бўл:
/
Ќынап кіреберісі їлкен безініѕ ќабынуы
/
Јйелдіѕ сыртќы жыныс органдарыныѕ ќабынуы
/
Жатыр тїтіктерініѕ ќабынуы
/
Ќынап шырышыныѕ ќабынуы
/
Ана бездердіѕ ќабынуы
!
25 жастаєы жїкті јйел, ќалыпты жамбас мґлшерімен жјне уаќыты жеткен жїктілікпен жыныс жолдарынан 100 мл мґлшерінде ўйыєан ќан бґлінділерімен келіп тїсті. Анамнезінде 4 медициналыќ аборт. Асќынусыз. Соѕєы 3 аптада жіліншігінде айќын ісік. АЌ 150/90 мм сын. бає., 160/90 мм сн. бає. Акушерлік статус: уаќытына жеткен жїктілік мерзіміне сай жатыр ўлєайєан, іштегі баланыѕ жїрек ќаєысы тыѕдалады. Жатыр ширыќќан, жатыр тїбінде сол жаєынан пальпация кезінде ауырсыну білінеді. Жіліншігінде айќын ісіктер. Сіздіѕ диагнозыѕыз?
/
ПОНРП
/
Плацента предлежаниесі
/
Босанудыѕ І-ші кезеѕініѕ басталуы
/
Жатыр мойныныѕ эрозиясы
/
Жалєан толєаќ
!
Медициналыќ жјне јлеуметтік кґрсеткіштер бойынша жїктілікті їзу ќай мерзімге дейін жїзеге асырылады?
/
23 аптаєа дейін
/
28 аптаєа дейін
/
30 аптаєа дейін
/
12 аптаєа дейін
/
16 аптаєа дейін
!
28 апта жїктілікпен 30 жастаєы јйел ќабылдауєа келді. Јлсіздікке, бас айналуына, ќолы мен аяќтарындаєы ауырлыќќа шаєымданады. Объективті: жаєдайы орташа ауырлыќта, температурасы 37,2 0С, тері жабындылары јдеттегі реѕкте, АЌ 165/100 мм сын. бає., ЖЌЖ минутына 88 соєу. Аяќтарында, ќолдарында, ішінде ісіну бар. ЖЌТ: аќуыз 1,0 гр., іші жўмсаќ, ауырсынусыз. Дјреті мен диурез ќалыпты. Жїкті јйелдіѕ жаєдайын баєалаѕыз?
/
Гестоз. ІІ дјрежелі преэклампсия
/
Гестоз. І дјрежелі преэклампсия
/
Гестоз. ІІІ дјрежелі преэклампсия
/
Гестоз. Жїкті јйелдер гипертониясы
/
Гестоз. Жїкті јйелдер ісінуі
!
Сїт бездерінде айќын емес бўлдыр, тегіс емесшеттерімен, кґкірек ќуысына басќан кезде жоєалмайтын (оѕ Кениг симптомы); алаѕќай симптомы – ісікті екі саусаќпен ўстаєан кезде алаѕќай аныќ білінеді; «лимон ќабыєы» симптомы, умбиликация симптомы – алаѕќай орталыєында жеѕіл ойыќ, «јжімдер» симптомы – алаѕќай ортлыєында 1-2 тері јжімі бар, теріні тартќанда жазылмайды, ќолдарын жоєары кґтергенде – сїт бездерініѕ деформациясы, емшек ўшыныѕ ойыєы, Краузе симптомы – ареолярлы аймаќты јр ќолдыѕ екі саусаєымен бір мезетте пальпациялау кезде заќымдалєан жаќта жеѕіл ісіну білінеді, емшек ўшыныѕ салыстырмалы ќалыѕдауы (Педжет ауруы), ареолярлы аймаќ экскореациясы осыныѕ объективті кґріністері болып табылады:
/
сїт безі обыры
/
тїйінді мастопатияныѕ
/
зарарсыз ісіктіѕ
/
мастит
/
диффузды мастопатия
!
23 жастаєы јйел етеккірініѕ басталуы алдында бірнеше кїн бўрын пайда болып етеккір келісімен жоєалатын сїт бездерініѕ ауырсыну сезіміне шаєымданады. Ауырсынулар кез-келген жанасу немесе кеудені жеѕіл басу кезінде де. Сіздіѕ болжамды диагнозыѕыз:
/
Мастопатияныѕ бастапќы сатыдаєы диффузды формасы (масталгия)
/
Фиброаденома
/
Обыр
/
Жедел ќабыну процессі
/
Мастопатияныѕ тїйінді формасы
!
40 жастаєы науќас јйелдіѕ сїт безініѕ сыртќы-жоєары квадрантында аныќталды – айќын аныќталатын ісіктік тїйін, тыєыз консистенциялы, шектелген ќозєалысты. Тері белгілері кґрінеді, емшек ўшыныѕ ќалыѕдауы жјне ісік аныќталєан бездегі ареол ќатпарлары – оѕ Краузе симптомы, ісік ауырсынусыз, заќымданєан жаєындаєы ќолтыќ астындаєы шўѕќырда бір немесе бірнеше кішігірім жылжымалы тїйіндер. Аталєан белгілердіѕ їйлесуі ќандай аурудыѕ таралушылыќ дјрежесін жјне оныѕ ќандай клиникалыќ сатыларын кґрсетеді?
/
Ерте сатыдаєы сїт безініѕ обыры
/
Сїт безініѕ липомасы
/
Ретенциялыќ киста
/
Жедел мастит
/
Соѕєы сатыдаєы сїт безініѕ обыры
!
Јйелдерде сїт безініѕ обыры бойынша ќауіп белгілері: сїт безініѕ тыєыздануы, жїктілік жјне бала емізумен байланысты емес емшектен кез-келген сипаттаєы бґлінділер, емшек немесе ареола аймаєындаєы эрозия, ќабыќша, ќабыршаќ, ойылулар, органныѕ ісінумен байланысты пайда болєан деформациясы, бір сїт безініѕ ўлєаюы немесе кішіреюі. Дјл диагнозды ќоюда еѕ баєалы аќпарат бере алатын диагностика јдісі:
/
морфологиялыќ диагностика
/
клиникалыќ диагностика
/
маммография
/
ультрадыбыстыќ диагностика
/
дуктография
!
Перифериялыќ обыр кезіндегі патологиялыќ ґзгерістер ісіктердіѕ эпителиальды ќабаттан ґсуі кезінде білінеді:
/
ґкпелік паренхима (субсегментарлы, бронхиолалар, альвеолалар)
/
1 реттегі сегментарлы бронхтардыѕ
/
бґліктік бронхтардыѕ
/
негізгі бронхтардыѕ
/
трахеяныѕ
!
Орталыќ ґкпе обырыныѕ эндобронхиальды тїрін наќтылайтын диагностика їшін келесі тексеру јдісі еѕ аќпараттандырушы болып табылады:
/
нысаналы биопсиямен фибробронхоскопия
/
екі проекцияда тїсірілетін ґкпе рентгенографиясы
/
ґкпе томографиясы, компьютерлікті ќоса отырып
/
ќалыптан тыс жасушаларєа ќаќырыќ анализі
/
торакальды пункция
!
Ауруханадан тыс пневмония кезінде эмпирикалыќ терапияєа ќолданылатын препараттар:
/
Линкомицин жјне левомицетин;
/
Ципрофлоксицин, перфиксацин, офлоксацин;
/
Стрептамицин жјне гентамицин;
/
Имипенем жјне меропенем;
/
Пенициллин, эритромицин, азитромицин
!
Созылмалы обстуктивті бронхитпен ауыратын 60 жастаєы науќаста ентігу мен жґтелдіѕ кїшеюі; сјл єана сарєыш – жасыл тїсті ќаќырыќтыѕ бґлінуіне, шаєымданады. Объективті: ТАЖ – минутына 28 рет, ЖСЖ - 92 рет мин. Аускультативті ґкпеде ќатќыл тыныс фонында ќўрєаќ ысќырыќты сырылдар.ТШЖ- 70% тґмен. Сальмутамолды кїніне бірнеше рет ќабылдаєан.Ќай препаратты таєайындаєан дўрыс?
/
Тиотропия бромиді ингаляциялыќ
/
Гентамицин бўлшыќетке
/
Кларитромицин per os
/
Сальбутамол кґктамырєа
/
Сальбутамол ингаляциялыќ
!
30 жастаєы ер адам ќан жўєындысы аралас диарея, ішінде ўстама тјрізді ауырсыну мен ќызбаєа шаєым айтады. Проктосигмоскопияда шырышты ќабыќшаныѕ ќанталауы жјне борпылдаќ болуы аныќталды.Диагноз: бейспецификалыќ жаралы колит.Науќасќа мына препараттардыѕ ќайсысын таєайындау ќажет?
/
Салофальк
/
Метронидозол
/
Ванкомицин
/
Фурозолидон
/
Смекта
!
Алєашќы пайда болєан стенокардияда дјрігердіѕ јрекеті::
/
Жедел ауруханаєа жатќызу
/
Амбулаторлы жаєдайда емдеу
/
Кїндізгі стационарда емдеу
/
Жоспарлы ауруханаєа жатќызу
/
Ем ќолданылмайды
!
52 жастаєы науќас оѕ ќабырєа астындаєы ауырcынуєа, кїрт јлсіздікке, лоќсуєа, кейде ќўсуєа, субфебрильді дене ќызуына, жиі мўрныныѕ ќанауына шаєым айтады. 1 жыл бўрын сол балтыр сїйегі сынєан, ўзаќ уаќыт емделген,сол кезде ќан ќўйылєан. Ќарап тексергенде: дене ќызуы 37,40С; терісі жјне склерасы сарєайєан, тамырлыќ жўлдызшалар, пальмарлы эритемасы бар. Шеткі лимфа тїйіндері ўлєайєан. Бауыры ќабырєа доєасынан 5 см шыєып тўр, шеті доєалданєан, консистенциясы жўмсаќ-эластикалыќ. Билирубин 39 мкмоль/л, тікелей 11 мкмоль/л, тіке емесі 28мкмоль/л; АЛТ 2,9 мкмоль/л, АСТ 3,6 мкмоль/л. Тимол сынамасы 11 бірлік. ЭТЖ 10 мм/сає. Лейкоциттер 9,4х109/л. Бауыр биоптатында кґпір тјрізді некроз, бґліктердіѕ жјне порталды жолдардыѕ лимфоидты жјне макрофагальды инфильтрациясы. Ќан сарысуында Hbs Аg. Сіздіѕ клиникалыќ диагнозыѕыз:
/
созылмалы вирусты гепатит В
/
вирусты гепатит А
/
бауырдыѕ майлы гепатозы
/
люпоидты гепатит
/
бауыр циррозы
!
25 ж., јйел. Кеуде сарайыныѕ сол жаєында ќатты ќысып, шаншып ауырєандыќ ќинайды. Аусыну сезімі жўмыстаєы ќолайсыз жаєдайдан кейін 2 саєаттан соѕ пайда болды. Жалпы жаєдайы ќанаєаттандырарлыќ.Ґкпеде везикулярлы тыныс. Жїрек тондары ритмді.Ќ/Ќ 150/90мм.сын.бає.Валокардиннен кейін ауырсыну басылды.
Сіздіѕ іс-јрекетіѕіз?
/
электрокардиограмма тїсіру
/
емді таєайындау
/
невропатологќа жіберу
/
ауруханаєа жатќызу
/
рентген тексеруіне жіберу.
!
Сiзге ќабылдауєа М., атты 30-жастаєы науќас келдi. Анамнезiнде: кілегейлі ќаќырыќпен болатын жґтел, дауысы ќарлыќќан, дене ќызуы 38*С-ге дейiн жоєарылаєан. Дјрiгерге (4-кїн бўрын) ќаралєан. Тексеру кезiнде (ЖЌА, рентгенологиялыќ тексеру) жедел пневмония диагнозы ќойылды. Пенициллинмен ем таєайындалды. Емнен јсер болмаєан. Сiздiѕ јрекетiѕiз ќандай?
/
азитромицин таєайындау
/
10 кїн бойы емдi жалєастыру
/
жедел тїрде стационарєа жатќызу
/
пенициллиндi алып, кефзол таєайындау
/
сульфаниламид ќосу
!
15 жастаєы науќас, емхана дјрігеріне кґп мґлшердегі кілегейлі ќаќырыќтыѕ бґлінуіне, жґтел,ќан ќаќыру, ќызуыныѕ 38,2С кґтерілуіне, ентікпе мен јлсіздік,жалпы дел салдыќќа шаєым айтады.Бала кезінен бастап ауырады. Соѕєы 5 жыл бойы ауыруы ґршуде. Науќас арыќ. Кеуде сарайы бґшке тјрізді ќалыпта. Ґкпесін тыѕдаєанда барлыќ бґліктерінде јр тїрлі калибрлі ылєалды ысќырыќты сырылдар. Ќан анализінде лейкоцитоз-10000.
Ќандай ауруды еѕ алдымен жоќќа шыєарады?
/
туберкулез
/
Пневмония
/
ґкпеніѕ созылмалы абцессі
/
ґкпе поликистозы.
/
Бронхоэктатикалыќ ауруы
!
32 жастаєы науќас јйел, осыдан 2 ай бўрын пайда болєан дене ќызуыныѕ 39*С кґтерілуіне, жїктемеден кейін ентікпеге, ќалтырауына, басыныѕ ауруына шаєым айтады.Ќызу тїсіретін дјрілерді, сульфаниламидтерді, 5 кїн бойы ампициллинді ќабылдаєан.Ќызуы 38,2, терісі бозєылт. Беті мен ќолдарында бірнеше петехиальді бґрітпелері бар, пульсі 100рет мин.,ќан ќысымы 140/90мм.сын бає.,жїрек тондары јлсіреген, тґстіѕ сол жаєында жоєары жиілікті диастолыќ шу екінші тон естіледі, гепатомегалия. Дјрігердіѕ тактикасы?:
/
стационарєа жолдау
/
емханада емдеу
/
кїндізгі стационар
/
жедел жјрдем шаќырту
/
ем жїргізілмейді
!
30 жастаєы ер адамда 1 ай бойы дене ќызуы 38 С кґтерілген.Јлсіздік пен дел салдыќќа шаєымданады.Емхана дјрігеріне жолыќќан. Пенициллин,цефозалин ќабылдаєан.Јсері болмаєан..Науќаста гипергидроз.Мойын лимфа тїйіндері домбыќќан. Тыныс алуы везикулярлы.Ќан анализінде нейтрофилез,ЭТЖ 50мм/сає.Ґкпеніѕ рентген тексерісінде ґзгеріс жоќ.
Диагнозын аныќтау їшін ќандай тексеру ќолданылады?
/
лимфо тїйінінініѕ биопсиясы
/
стернальді пункция
/
ќанныѕ биохимиялыќ анализі
/
компьютерлік томография
/
бронхография
!
32 жастаєы науќастыѕ жаєдайы кїрт нашарлап басы айналып, ќўлаєы шулап,желке жаєы ќатты ауырды. Ќан ќысымы 180/100 мм.сын.бає.кґтеріліп, ЖСС-90рет минутына болєан. Бґлімшелік дјрігердіѕ ќабылдауында болды. Гипотензивті дјрілер нјтиже бермеген.Осындай жаєдай 2 жыл бойы ќинайды.Жалпы жаєдайы орташа ауырлыќта. Терісі ќызарєан, терлеген. Жїрек тондары ритмді, жиілеген. Зјр анализінде: протеинурия-0;66 г/л; лейкоцитурия. УД бїйректі тексергенде ассиметрия; екі бїйректіѕ формасы ґзгерген; кґлемдері јртїрлі;оѕ бїйректіѕ кґлемі солі бїйрекке ќараєанда 1,5см ўлєайєан Кiндiк їстiнде систолалыќ шу табылєан.
Диагнозын наќты аныќтау їшiн ќандай тексерудi таєайындау ќажет?
/
бїйрек артериясыныѕ ангиографиясы
/
кеуденіѕ жалпылама рентгенографиясы
/
Нечипоренко сынамасы
/
кґз тїбiн зерттеу
/
экскреторлы урография
!
А.атты, 58 ж., науќас 10-15 жыл бойы II дјрежелі АГауырады. Басыныѕ ауруы мен басыныѕ айналуына; тґс артындаєы ауырсынуєа шаєым айтады.Емхана дјрігеріне ќаралєан. Гипотензивті дјрілерден- капотен; норваскті ќабылдаєан. Соѕєы уаќытта ентігу,тґс артындаєы ауырсыну; жїректіѕ шалыс соєуы жиі ќинайды. Бір жыл бўрын жїректіѕ алдыѕєы пердесініѕ ірі ошаќты миокард инфарктісімен ауырєан. Жалпы жаєдайы ќанаєаттандырырлыќ. Ґкпеде везикулярлы тыныс. Жїрек тондары ритмді. А/Ќ-180/100 мм.сын.бає.
Экг-де коронарлыќ жетіспеушіліктіѕ белгілері.
Дјрігердіѕ тактикасы?
/
стационарєа жолдау
/
емханада емдеу
/
кїндізгі стационар
/
жедел жјрдем шаќыру
/
їйдегі стационар
!
55 жастаєы јйел жїктемеге байланысты емес жїрек тўсындаєы ќысып ауырсынуєа шаєым айтып емхана дјрігеріне келді. Ауырсыну жарты саєатќа созылады; нитроглицеринмен басылады.Кґп жылдар бойы аяќтарындаєы веналардыѕ варикозды кеѕеюімен жјне АГ ауырады. Жїрек тондары ритмді, сјл тўйыќталєан. Ќан ќысымы 160/90мм.сынбає. ЭКГ-де 12стандартты тіркемелерінде арнайы ґзгерістер жоќ.
Диагнозын аныќтау їшін ўсынатын диагностикалыќ тексерулер ќандай?
/
Тјуліктік мониторлау
/
Велоэргометрия.
/
Обзиданмен сынама
/
Коронароангиография
/
Ќанда ферменттерді аныќтау
!
50 ж., ер кісі кеуде сарайыныѕ сол жаќ жартысында кїшті жїктемеден пайда болатын ауырсынуєа шаєым айтып емхана дјрігеріне келді.Сол ќолын ќимылдаєанда жјне тереѕ дем алєанда ауырсыну кїшейеді.Ауырєанына 1 апта болды.Жалпы жаєдайы ќанаєаттандырарлыќ.Ґкпесін тыѕдаєанда сол жаєында тынысы айќын јлсіреген. Перкуссияда - тимпанит.
Ќандай дерт туралы ойлау кажет?
/
спонтанды пневмоторакс
/
ЖИА. Стенокардия
/
остеохондроз
/
ќабырєааралыќ невралгия
/
плеврит.
!
М., атты 40 ж.астаєы науќас, тґс артындаєы кенеттен пайда болєан, мойынына берілетін, тыныс алєанда кїшейетін ауру сезіміне шаєымданып бґлімше дјрігерін їйге шаќырды. Ауру сезімі кеше кешкісін пайда болып, бір-бірте кїшейіп таѕєа ќарай ќатты мазалады. Бір жеті бўрын тўмаумен ауырєан. Жґтел жоќ.Жалпы жаєдайы ќанаєаттандырарлыќ.Ґкпеде сырыл жоќ.Жїрек тондары јлсіреген, перикард їйкелісі шуы естіледі. Ќ/Ќ -140/85 мм.сын.бає.ЖСС-80рет минутына. ЭКГ-де ґзгеріс жоќ..Дјрігердіѕ јрекеті:
/
ауруханаєа жатќызу
/
плевраны пункциялау
/
антибиотиктер ўсыну
/
анальгетиктер жіберу
/
нитраттар беру.
!
48 жастаєы науќас ер адам кїш тїскенде ентігуге, тґс артындаєы ауырсынуєа, ќан ќысымыныѕ кґтерілуіне шаєым айтады.Ауырсыну нитроглицеринмен јреѕ басылады.Жїрек аќауымен, АГ кґп жылдар бойы ауырады.Ретсіз емделген.Осы шаєымдар 2 ай бойы ќинайды.
Жалпы жаєдайы орташа ауырлыќта. Ќ/ќ-200/100 мм.сын.бає.ЖСС-100рет минутына. Жїрек тондары јлсіреген.II ќабырєа аралыєында диастолоалыќ шу естіледі. Бауыры 2см ґскен. Экг-де ST тізшесі изолиниядан жоєары орналасќан.Вассерман реакциясы оѕ мјнді.Аяќтарында ісік бар.
Ќандай ем нјтижелі?
/
нейролептоанальгезия
/
Аспирин
/
верапамил
/
нитроглицерин
/
конкор
!
52 жастаєы науќас амбулаторияєа жїректіѕ шалыс соєуына шаєым айтып келді.ЭКГ-де синустыќ ритммен бірге кезектен тыс жиі ќайталанатын ќалыпты QRS комплексініѕ алдында деформацияланєан Р тізшесініѕ болуы,РQаралыєыныѕ ќысќарып, толыќ емес компенсаторлыќ пауза байќалады. Науќаста ритмніѕ ќандай бўзылысы бар?
/
Жїрекшелік экстрасистолия.
/
cинустыќ аритмия
/
П дјр. атриовентрикулярлы блокада.
/
ќарыншалыќ экстрасистолия
/
жыбыр аритмиясы
!
Науќас 40 жаста, митральды ќаќпаќшаныѕ ревматизмдік стенозы мен жеткіліксіздігі бар. Жїрек соєуы ырєаєыныѕ бўзылысы сезіміне шаєымданады. ЭКГ – Р тісшісі жоќ, f толќындары, RR араќашыќтыєы јр тїрлі. ЖСЖ – минутына 100. Ќандай препаратты ўсыну ќажет?
/
Изоптин
/
Нифедипин
/
Лидокаин
/
АТФ
/
Конкор
!
28 жастаєы науќас аз єана кїш тїскенде ентігу;жїректіѕ жиі соєуына, жїрек тўсындаєы ауырсынуєа шаєым айтады. Кґп жылдар бойы жїрек аќауымен диспансерлі есепте тўр. Мезгіл сайын стационарда ем алады. Жаєдайыныѕ нашарлауына 2ай болєан. Їйде нитроглицерин ішеді.
Аускультацияда: сол жаќ II-ші ќабырєа аралыєында тўраќты систоло-диастолалаыќ шуылы естіледі. ЭКГ – сол жаќ ќарыншаєа кїш тїсу белгілері. Рентгенологиялыќ зерттеуде: ґкпе суретініѕ кїшеюі, ґкпе артериясы доєасыныѕ айќындылыєы, ґрлемелі ќолќаныѕ пульсациясы, сол жаќ жїрекше мен ќарыншаныѕ ўлєаюы. Науќаста ќандай жїрек аќауы бар?
/
Артериалыќ ґзектіѕ бітелмеуі
/
ќолќа коарктациясы
/
Эбштейн аномалиясы
/
Лютембаше синдромы
/
ґкпе артериясыныѕ стенозы
!
30 жастаєы науќас јйел осыдан екі ай бўрын ревматикалыќ генезді митральды клапанныѕ стенозына операция жасатќан. Ќазіргі кезде шаєымдары жоќ. Ґкпе, жїрек, іш ќуысы аєзаларын тексергенде ґзгеріс жоќ. Стенозды болдырмаудыѕ алдын-алу шаралары ќандай?
/
жыл бойы экстенциллин-безоанат
/
ацетилсалицил ќышќылен ўсыну
/
Тонзиллэктомия
/
маусымдыќ бициллин ўсыну
/
клопидогрел
!
14 - жастаєы науќас, тізе, ірі буындарындаєы ауыру сезіміне, дене ќызуыныѕ 39°С дейін жоєарылауына, жїректіѕ соєуына, денесінде бґртпелердіѕ пайда болуына шаєымданады. Екі апта бўрын баспамен ауырєан. Об-ті: іштіѕ алдыѕєы бетінде – саќина тјрізді эритема. Буындардыѕ пішіні бўзылєан, ќолмен ўстаєанда ыстыќ, ќозєалтќанда ќатты ауырады. Жїрек шекаралары ўлєайєан, тондары естілмейді, брадикардия. ЖСЖ минутына - 52 рет. Ќанда: эр-4,2 млн. Нв-140 г/л, лейкоциттер -15 мыѕ. ЭТЖ-40 мм/сає. Диагноз: Жедел ревматикалыќ ќызба: кардит, ЌАЖ 1сат; полиартрит, саќина тјрізді эритема. Ќажетті емдеу баєдарламасын таѕдаѕыз:
/
преднизолон
/
стероидты емес ќабынуєа ќарсы препараттар
/
Жїрек гликозидтері
/
макролидтер
/
милдронат
!
45 жастаєы науќас јйелде саусаќтарыныѕ некрозы бар Рейно синдромы байќалады. Таєам ќабылдаєанда жўтынуы бўзылєан. Сыртўы ќараєанда: ќолыныѕ саусаќтарыныѕ бїгілуі ќиындаєан, саусаќтарыныѕ басы фалангтарыныѕ лизисі салдарынан ќысќарєан. Ґкпеніѕ гипертензиясы белгілері бар. Сіздіѕ диагнозыѕыз
/
жїйелі склеродермия
/
Бюргер тромбангииті
/
жїйелі ќызыл жегі
/
ревматоидты артрит
/
тїйінді периартериит
!
52 жастаєы науќас оѕ ќабырєа астындаєы ауырcынуєа, кїрт јлсіздікке, лоќсуєа, кейде ќўсуєа, субфебрильді дене ќызуына, жиі мўрныныѕ ќанауына шаєым айтады. 1 жыл бўрын сол балтыр сїйегі сынєан, ўзаќ уаќыт емделген,сол кезде ќан ќўйылєан. Ќарап тексергенде: дене ќызуы 37,40С; терісі жјне склерасы сарєайєан, тамырлыќ жўлдызшалар, пальмарлы эритемасы бар. Шеткі лимфа тїйіндері ўлєайєан. Бауыры ќабырєа доєасынан 5 см шыєып тўр, шеті доєалданєан, консистенциясы жўмсаќ-эластикалыќ. Билирубин 39 мкмоль/л, тікелей 11 мкмоль/л, тіке емесі 28мкмоль/л; АЛТ 2,9 мкмоль/л, АСТ 3,6 мкмоль/л. Тимол сынамасы 11 бірлік. ЭТЖ 10 мм/сає. Лейкоциттер 9,4х109/л. Бауыр биоптатында кґпір тјрізді некроз, бґліктердіѕ жјне порталды жолдардыѕ лимфоидты жјне макрофагальды инфильтрациясы. Ќан сарысуында Hbs Аg. Сіздіѕ клиникалыќ диагнозыѕыз:
/
созылмалы вирусты гепатит В
/
вирусты гепатит А
/
бауырдыѕ майлы гепатозы
/
люпоидты гепатит
/
бауыр циррозы
!
42 жастаєы науќас терісініѕ сарєаюына, кїрт јлсіздікке, жїрек айну,ке йде ќўсуєа, оѕ ќабырєа астындаєы ауырлыќ сезіміне шаєымданады. Ќарап тексергенде: терісі жјне склерасы сарєайєан, денесінде тамырлыќ жўлдызшалар, петехиялар бар, гепатомегалия аныќталады. ЭТЖ-8 мм/сає., билирубин 68 мкмоль/л, АСТ 4,8 ммоль/л, АЛТ 5,8 ммоль/л, холестерин 7 ммоль/л, тимол сынамасы 9 бірлік, лактатдегидрогеназа 6,52; 5-нуклеотидаза 0,56, вирусты инфекцияныѕ белсенділігініѕ маркерлері, HbeAg, HBVDNA, ДНК полимераза. Емдеу їшін ќандай препаратты таѕдайсыз?
/
интерферон
/
преднизолон
/
цитостатиктер
/
глюкоза ерітіндісі
/
эссенциале
!
28 жастаєы жігіт, соѕєы 4 айда ќызыл иектен жјне мўрыннан ќан кетуге, сан аймаєындаєы терілік геморрагияларєа шаєымданады. Ќараєанда: терісі жјне кґрінетін шырышты ќабыќтары бозарєан, сарєыштау; лимфа тїйіндері ўлєаймаєан, бауыр мен талаќ пальпацияланбайды. Ќан анализінде: Нв-72 г/л, Эр-2,1х1012/л, L-2,0х109/л, т-1%, с-40%, л-53%, м-6%,Тр-40х109/л, ЭТЖ-48 мм/с. Сіздіѕ диагнозыѕыз:
/
апластическая анемия
/
гемолитикалыќ анемия
/
темір тапшылыќ анемия
/
В 12- тапшылыќ анемия
/
тромбоцитопениялыќ пурпура
!
Ќуыќ їсті безініѕ аденомасы бар науќаста тўншыєу ўстамасын басу їшін ќандай препаратты беруге болмайды?
/
Атровент
/
Астмопент
/
Дитек
/
Теофиллин
/
Сальбутамол
!
Науќас,45 жаста кґбінесе таѕертеѕгі уаќытта 100 мл мґлшеріндегі шырышты-ірінді ќаќырыќты жґтелге, 380C дейін дене ќызуыныѕ кґтерілуіне шаєымданады. Жґтел 5-6 жыл бойы мазалайды. Ґкпеде јлсіреген тыныс, ќўрєаќ жјне ылєалды сырылдар естіледі.
Кандай диагноз болуы барынша мїмкін?
/
Созылмалы ірінді бронхит
/
Созылмалы катаральді бронхит
/
Ґкпе абсцессі
/
Ошаќты пневмония
/
Бронхоэктаз ауруы
!
47 жастаєы, ќантты диабетпен ауыратын жјне пневмонияєа байланысты ем алып жїрген науќас 2 аптадан кейін ќайтадан ќалтырап, шылќып терлеп, дене ќызуы 39оС дейін жоєарылады. Тыныс алу жиілігі -32 рет минутына, пульс -108 рет минутына. Ќан ќысымы 110/70 мм.с.б. Ќанда: лейкоциттер- 18 мыѕ, таяќша ядролы -14%, сегмент ядролы -52%, лимфоциттер – 34%, эритроциттер тўну жылдамдыєы – 48мм/сає. Ќаннан алтынды стафилококк егіліп алынды. Эхокардиографиялыќ зерттеуде ќаќпаќшалар ґзгермеген. Науќаста ќандай асќынудыѕ дамуы барынша мїмкін?
/
Сепсис
/
Инфекциялыќ эндокардит
/
Жедел жїрек жеткіліксіздігі
/
Жедел тыныс жеткіліксіздігі
/
Жедел респираторлыќ дистресс-синдромы
!
38 жастаєы науќас ќабылдау бґлімшесіне артериялыќ ќысымныѕ жиі кенеттен 270\130 мм.с.б. дейін кґтерілуіне, интенсивті бастыѕ ауруына, жїрек тўсындаєы ќысып ауырсынуєа, жїректіѕ жиі соєуына, тершеѕдікке, дене ќызуыныѕ 380С дейін кґтерілуіне шаєымданып тїсті. Объективті: тері жамылєылары бозєылт, ылєалды, ґкпесінде везикулярлы тыныс, жїрек тондары кїшейген, тахикардия, тїскен кездегі артериялыќ ќысым -260/120 мм.с.б. Ќан анализінде лейкоциттер-9,2х109 /л, эозинофилдер-7%; глюкоза- 7,6 ммоль/л, несеп анализі патологиясыз. Электрокардиограммада- синусты тахикардия 100 рет мин, жїрек электрлік ґсініѕ солєа ыєысуы, сол ќарыншаныѕ гипертрофиясы.
Ќорытынды диагноз ќою їшін ќандай тексеру барынша мјліметті?
/
Ќандаєы котехоламиндерді аныќтау
/
Ќандаєы кортизолды аныќтау
/
Ќандаєы альдестеронды аныќтау
/
Ќандаєы электролиттерді аныќтау
/
Ќандаєы ренинді аныќтау
!
48 жасар јйел стационарєа тїсті. Анамнезінен: соѕєы 1,5 ай ішінде дене ќызуыныѕ периодты тїрде 38-390С дейін кґтерілуі, ќалтырау, јлсіздік, аздаєан физикалыќ кїш тїсу кезіндегі ентігу; ґз бетінше аспирин, оксациллин ќабылдаєан. Ќараєанда: дене ќызуы-38,50С, тері жабындары бозєылт, беті мен алаќандарында бірен-саран петехиальды сипаттаєы экзантемалар, ґкпесінде везикулярлы тыныс, жїрек тондары ырєаќты, тахикардия, тґстіѕ сол жаќ ќырында ІІІ-ІV ќабырєааралыќтарда диастолалыќ шу, артериялыќ ќысым 150/30 мм.с.б., орташа гепатоспеномегалия. Ќан анализінде: лейкоцитоз, ЭТЖ-ныѕ аса жоєарылауы, α2 жјне γ- глобулиндердіѕ, с- реактивті белоктыѕ, сиал ќышќылдарыныѕ жоєарылауы. Несеп анализінде- патологиясыз.
Ќандай ауруєа кїдіктенуге болады?
/
Инфекциялыќ эндокардит жјне аорта жетіспеушілігі
/
Жедел ревматикалыќ ќызба жјне ќос жармалы стеноз
/
Жедел ревматикалыќ ќызба жјне аорта жетіспеушілігі
/
Геморрагиялыќ васкулит
/
Ревматикалыќ емес миокардит
!
38 жастаєы науќас стационарєа артериялыќ ќысымыныѕ жиі кенеттен 270/130 мм.с.б., дейін кґтерілуіне, интенсивті бастыќ ауырсындына, жїоек тўсындаєы ќысып ауырсынуєа, жїректіѕ жиі соєуына, тертеѕдікке, дене ќызуыныѕ 380Сдейін кґтерілуіне шаєынданып тїсті. Объективті: тері жамылєылары бґзєылт, ылєалды, ґкпесінде везикулярлы тыныс. Жїрек тондары кїшейген, тахикардия, тїскен кездегі ќан ќысымы 260/120 мм.с.б. Ќан анализінде лейкоцитоз, гипергликемия, адреналин жјне норадреналинніѕ жоєарылауы. Бїйрек їсті безініѕ компьютерлык томографиясында істік тјрізді, гипоэхогенді тїзілім байќалады.
Осы жаєдайда ќандай дјрмекті таєайындаєан дўрыс?
/
Фентоламин
/
Нифедипин
/
Метопролол
/
Клофелин
/
Каптоприл
!
62 жастаєы науќас кардиологиялыќ бґлімшіге басыныќ ауырсынуы жјне бас айналуєа таєымданыѕ тїсті. Анамнезінен: 10 жыл бойына артериялыќ гипертензия бойынша диспансерлік есепте тўрады, екі жыл алдын миокард инфарктісін ґткерген Жаєдайыныѕ нашарлауы соѕєы 1 айда, оны дјрлектерді тўраќты ќабылдамауымен байланастырады. Ќараєанда: жаєдайы орташа ауырлыќта, ґкпесінде везикулярлы тыныс, жїрек тондары тўйыќталєан, ырєаќты, пульс минутына 86 рет, артериялыќ ќысым 200/100 мм.с.б., жїрек жетіснеушілігі белгінері жоќ, аяў тамырларыныѕ облитерирлеугі атеросклерозі белгілері бпр.
