13-12 - «5»,11-9- «4», 8-7- «3»
Ситуационная задача.
На диспансерном приёме Н.И.,60лет. Пенсионерка. Предъявляет жалобы на стресс, в семье часто бывают ссоры. Живёт с дочерью и двумя внуками по 2года.. Мальчики – близнецы, родились с весом по 800г. Наблюдаются у окулиста, невролога. Ночной сон беспокойный, вскрикивают, потеют.
Пациентка Н.И. работает консьержкой в соседнем подъезде. В 49 лет поставлен диагноз гипертоническая болезнь. Из анамнеза выяснилось, что мать Н.И. имела тот же диагноз. Ведет малоподвижный образ жизни. Спать ложится поздно, не высыпается. Питание не рациональное. Диету не соблюдает: часто употребляет сладкую и жирную пищу, кофе. Не курит, алкоголь не употребляет. Измеряет давление только когда болит голова. Медикаменты принимает нерегулярно.
Объективно:АД 180/100 мм рт ст., рост - 173, вес - 93 кг., ЧДД 20 в мин, пульс 90 уд в мин.
Задания:
1. Определите какие факторы риска, имеющиеся у Н.И. могут привести к повышению артериального давления. Данные занесите в таблицу.
2. Обоснуйте определенные Вами факторы риска, имеющиеся у Н.И. Данные занесите в таблицу.
3.. Определите группу здоровья детей
4. Определите содержание беседы по профилактике артериальной гипертензии.
5. Проведите антропометрию детей раннего возраста.
| факторы риска(вписать) | обоснование |
Эталон ответа
| факторы риска (вписать) | обоснование |
| Избыточная масса тела | рост - 173, вес - 93 кг. ИМТ = масса(кг)\рост(м)² 31,1 |
| Низкая физическая активность | Ведет малоподвижный образ жизни. |
| Не рациональное питание | Питание не рациональное. Диету не соблюдает: часто употребляет сладкую и жирную пищу, кофе. |
| Отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям | В 49 лет поставлен диагноз гипертоническая болезнь. Из анамнеза выяснилось, что мать Н.И. имела тот же диагноз. |
| Повышенный уровень артериального давления | АД 180/100 мм.рт.ст. |
| Высокое психо-эмоциональное напряжение | жалобы на стресс, в семье часто бывают ссоры |
| Не рациональный режим дня | Спать ложится поздно, не высыпается. |
Заполнены все поля правильно полностью -«5»
Не заполнено 1-2 поле –«4» Не заполнено 3 любых поля –«3»
| Содержание беседы | ||
| 1 | необходимо контролировать АД в домашних условиях 2 раза в день, | 1 |
| 2 | Рекомендовать приобрести домашний тонометр, | 1 |
| 3 | регистрировать результат. | 1 |
| 4 | Обсудить с пациентом факторы риска, способствующие повышению АД, обратить внимание на наследственность, сопутствующие заболевания. | 1 |
| 5 | снизить избыточную массу тела, | 1 |
| 6 | ограничить потребление соли, | 1 |
| 7 | исключить алкогольные напитки (ограничить потребление). | 1 |
| 8 | Принимать препараты назначенные врачем. | 1 |
| 9 | При наличии показаний для диспансерного наблюдения пациента необходимо информировать об объеме и частоте его проведения и мотивировать к его прохождению. | 1 |
От 9 - «5», 8-7- «4», 6-4- «3»
Ситуационная задача.
На приёме мама с ребёнком Васей 7 лет.Жалобы на периодически возникающие приступы удушья. При обследовании у аллерголога выявлена аллергия на шерсть животных. В доме живёт кошка. Бабушка болела бронхиальной астмой. Ребёнок плохо ест, часто болеет. Ночью беспокоит зуд промежности. Мама курит, со слов не много(10 сигарет в день в основном на кухне).
Задания:
1. Определите факторы риска имеющиеся у Васи. Данные занесите в таблицу.
2. Определите факторы риска имеющиеся у мамы Васи. Данные занесите в таблицу.
3. Определите потребность проведения специфической профилактики в соответствии с календарем прививок в семье. Данные занесите в таблицу.
4. Составьте план мероприятий по профилактике обострений бронхиальной астмы.
5. Продемонстрируйте технику проведения соскоба на энтеробиоз.
| факторы риска(вписать) | вакцинация |
|
| |
|
| |
Эталон ответа:
| факторы риска(вписать) | вакцинация |
| пассивное курение | Ревакцинация туберкулез, дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит. Грипп при отсутствии противопоказаний ежегодно. |
| наследственность | |
| Частые простудные заболевания | |
| Домашние аллергены(кошка) |
Заполнены все поля правильно полностью -«5»
Не заполнено 1 поле –«4» Не заполнено 2 любых поля –«3»
| Содержание беседы | ||
| 1 | регулярная стирка постельного белья (1–2раза в неделю) при температуре 55–60 °C; | 1 |
| 2 | использование чехлов из непроницаемых для клещей тканей; | 1 |
| 3 | замена ковров и ковровых покрытий на легко моющиеся линолеум или паркет, гардин и занавесок в спальне на моющиеся жалюзи, мебели с тканевым покрытием на моющуюся кожаную или виниловую; | 1 |
| 4 | устранение мягких игрушек из спальни, | 1 |
| 5 | проветривание помещений в те часы, когда концентрация пыльцы в воздухе наименьшая (например, вечером | 1 |
| 6 | исключение контактов с травой, сеном, участия в сезонных сельскохозяйственных работах; | 1 |
| 7 | проведение в квартире ежедневной влажной уборки; | 1 |
| 8 | ограничить прогулки в жаркую, сухую, ветреную погоду. | 1 |
| 9 | исключение из питания пищевых продуктов с перекрестной аллергенной реактивностью; | 1 |
| 10 | отказ от использования для лечения фитопрепаратов, от применения растительных косметических средств (мыло, шампуни, кремы, бальзамы и т.п.). | 1 |
| 11 | если возможно, найти для домашнего животного другого владельца и не заводить новых домашних животных; | 1 |
| 12 | не посещать цирк, зоопарк и дома, где есть животные; | 1 |
| 13 | не пользоваться одеждой из шерсти, меха животных; | 1 |
| 14 | хранить книги, одежду, постельное белье только в закрытых шкафах. | 1 |
| 15 | не держать много комнатных растений | 1 |
| 16 | незамедлительно устранять любые протечки воды в доме для предотвращения высокой влажности и появления пятен плесени; | 1 |
| 17 | устранять активное и пассивное курение; | 1 |
| 18 | подлежат полному исключению из применения лекарственные препараты, в особенности аспирин и другие нестероидные противовоспалительные средства. | 1 |
| 19 | уменьшить или исключить употребления продукты содержащие консерванты, красители, ароматизаторы, стабилизаторы и лекарства, рекомендуется полностью избегать тех пищевых продуктов, роль | 1 |
| 20 | которых доказана клинически и результатами аллергологического обследования в развитии бронхиальной обструкции; | 1 |
| 21 | ограничиваются газированные напитки, консервы, жевательные резинки, содержащие различные эссенции, красители, консерванты, эмульгаторы. | 1 |
| 22 | Проводить закаливающие процедуры | 1 |
| От 22-19 - «5», 18-14- «4», 13-9- «3» |
Ситуационная задача
Подросток 16лет, ученик 9класса. Во время профилактического осмотра предъявляет жалобы на хроническое недосыпание, периодически возникающие головные боли.
Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые, чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД составило 130/70ммрт.ст. Обращает на себя внимание плоская спина. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Дизурических явлений нет.
При опросе выявлено, что подросток питается 2раза в день (обед и плотный ужин), 2–3раза в неделю употребляет энергетические напитки, в рабочие дни спит не более 6 часов в сутки. Часто пропускает уроки физкультуры.
Объективно: рост – 170 см, вес - 78кг, пульс 78 уд в мин, ЧДД 22 в мин, АД 130/90 мм.рт.ст., при обследовании выявлено сахар крови 7,1
Задания:
1. Определите факторы риска, имеющиеся у подростка. Данные занесите в таблицу.
2. Обоснуйте определенные Вами факторы риска, имеющиеся у подростка Данные занесите в таблицу.
3. Рассчитайте ИМТ. Данные занесите в таблицу.
4. Расскажите, что входит в понятие здорового образа жизни.
5. Продемонстрируйте подкожное ведение инсулина
| факторы риска(вписать) | обоснование |
Эталон ответа
| факторы риска(вписать) | обоснование |
| Не рациональный режим дня | в рабочие дни спит не более 6 часов в сутки. |
| Не рациональное питание | питается 2раза в день (обед и плотный ужин), 2–3раза в неделю употребляет энергетические напитки |
| Низкая физическая активность | Часто пропускает уроки физкультуры. |
Заполнены все поля правильно полностью -«5»
Не заполнено 1 поле –«4» Не заполнено 2 любых поля –«3»
| Здоровый образ жизни | ||
| 1 | Рациональная организация учебной деятельности | 1 |
| 2 | Правильный режим труда и отдыха | 1 |
| 3 | Рациональная организация свободного времени. | 1 |
| 4 | Оптимальный двигательный режим | 1 |
| 5 | Рациональное питание | 1 |
| 6 | Соблюдение правил личной гигиены, закаливание | 1 |
| 7 | Соблюдение норм и правил психогигиены | 1 |
| 8 | Бережное отношение к окружающей среде, природе | 1 |
| 9 | Активное участие в культурных мероприятиях, занятиях физкультурой и спортом | 1 |
9-8 - «5», 7- 6«4», 5- «3»
Ситуационная задача.
На диспансерном приёме Н.И.,58 лет. Пенсионерка. Жалобы периодически беспокоят боли в правом подреберье, головная боль, головокружение. В 49 лет поставлен диагноз гипертоническая болезнь. Из анамнеза выяснилось, что мать Н.И. имела тот же диагноз. Спать ложится поздно, не высыпается. Часто употребляет сладкую, солёную и жирную пищу, крепкий кофе на ночь. Не курит, алкоголь не употребляет. Давление измеряет только когда болит голова. Медикаменты принимает нерегулярно.
Объективно:рост 165, вес 102 кг, пульс 80 уд в мин, ЧДД 17 в мин, АД 140/90 мм.рт.ст.
Задания:
1. Определите факторы риска имеющиеся у Н.И.. Данные занесите в таблицу.
2. Определите к развитию каких заболеваний могут привести данные факторы риска Н.И.. Данные занесите в таблицу.
3. Определите содержание беседы с Н.И.. по правильному питанию.
| факторы риска(вписать) | |
| Перечень заболеваний | |
Эталон ответа:
| факторы риска(вписать) | Артериальная гипертензия |
| Не рациональное питание | |
| не рациональный режим дня | |
| наследственность | |
| Не выполнение назначений врача | |
| Перечень заболеваний | Заболевания дыхательной системы, в т.ч. хронический бронхит |
| Сердечно-сосудистые заболевания, в т.ч. гипертоническая болезнь | |
| Сахарный диабет | |
| ожирение |
Заполнены все поля правильно полностью -«5»
Не заполнено 1-2 поле –«4» Не заполнено 3 любых поля –«3»
| Содержание беседы | баллы | |
| 1 | сбалансированность пищевого рациона по энергопоступлениям и энерготратам для поддержания оптимального веса тела и по основным пищевым веществам (белки, жиры, углеводы, микроэлементы, витамины); | 1 |
| 2 | ограничение потребления соли (не более 5г в сутки – 1чайная ложка без верха), «свободных» сахаров; | 1 |
| 3 | ограничение животных жиров с частичной заменой на растительные жиры; | 1 |
| 4 | потребление 2–3раза в неделю жирной морской рыбы; | 1 |
| 5 | потребление ежедневно 400–500грамм фруктов и овощей (не считая картофеля); | 1 |
| 6 | предпочтительное потребление цельнозерновых продуктов (хлеб, крупы). | 1 |
От 6 - «5», 5-4- «4», 3- «3»
Ситуационная задача.
На приёме у врача-терапевта П.И., мужчина 27 лет. Жалобы на кашель с мокротой, повышение температуры тела до37,5. Со слов пациента: курит с 16 лет, в настоящее время по пачке сигарет в день. Отец мужчины умер от рака желудка. Мать была прооперирована по поводу опухоли молочной железы. Курит чаще всего в квартире, так как балкона нет. В семье родился сын Вася, ему 1 мес. Вася родился в срок, при рождении рост 52 см, 3500 г. Сейчас рост 54 см, вес 4100 г.
Объективно: рост 175 см, вес 68 кг, ЧДД 20 в мин, пульс 70 уд в мин, АД 120/80 мм.рт.ст.
Задания:
1. Определите факторы риска имеющиеся у П.И. Данные занесите в таблицу.
2. Определите факторы риска имеющиеся у Васи. Данные занесите в таблицу.
3. Определите группу здоровья П.И.Данные занесите в таблицу.
4. Определите потребность проведения специфической профилактики в соответствии с календарем прививок в семье. Данные занесите в таблицу.
5. Определите содержание беседы с П.И. «Профилактика злокачественных новообразований».
| П.И. | Вася | |
| факторы риска(вписать) | ||
| группа здоровья | ------------------- | |
| вакцинация |
Эталон ответа:
| П.И. | Вася | |
| факторы риска(вписать) | курение | пассивное курение |
| наследственность | наследственность | |
| группа здоровья | 1 | ----------- |
| вакцинация | Корь, если не привит или отсутствуют сведения; дифтерия каждые 10 лет, грипп ежегодно | Вторая вакцинация гепатит. |
Заполнены все поля правильно полностью -«5»
Не заполнено 1-2 поле –«4» Не заполнено 3 любых поля –«3»
| Содержание беседы | баллы | |
| 1 | курение табака – один из наиболее опасных факторов риска сердечно-сосудистых, бронхо-легочных, онкологических и других хронических заболеваний; | 1 |
| 2 | пассивное курение также вредно, как и активное; | 1 |
| 3 | Курение табака – наиболее важный фактор развития рака. Курение связано с развитием различных видов рака: рака легкого, желудка, гортани, ротовой полости, мочевого пузыря, почки и шейки матки. Если вы его приняли, но испытываете трудности в отказе от курения – посоветуйтесь с врачом относительно вспомогательных мероприятий | 1 |
| 4 | Используйте здоровое питание Ешьте достаточно фруктов и овощей. Основой вашей диеты должна быть растительная пища. Употребляйте не менее 400 г (3 большие чашки) овощей и фруктов в день, кроме этого используйте цельные злаки и бобы. Ограничьте жирную пищу. Старайтесь есть более постную пищу, ограничьте жиры, особенно животного происхождения. | 1 |
| 5 | Если вы употребляете алкоголь, употребляете его умеренно. Риск ряда злокачественных новообразований, включая рак молочной железы, толстого кишечника, легкого, почки и печени напрямую связан с количеством употребляемого алкоголя | 1 |
| 6 | Поддерживайте здоровый вес и регулярно занимайтесь какой-либо физической активностью Занимайтесь умеренной физической активностью как минимум в течение 30 мин в день | 1 |
| 7 | Защищайте себя от солнца. Избегайте полуденного солнца, оставайтесь в тени, защищайте кожу одеждой, используйте солнцезащитный крем, избегайте соляриев и кварцевых ламп | 1 |
| 8 | Прививайтесь. Некоторые виды рака вызываются вирусными инфекциями. Гепатит Б увеличивает риск развития рака печени. Вакцинация от гепатита Б защищает от этой инфекции и риска рака печени. | 1 |
| 9 | Практикуйте безопасное половое поведение (ограниченное число половых партнеров, использование презерватива). | 1 |
| 10 | Серьезно относитесь к скринингу злокачественных новообразований (периодическая маммография, цитологическое исследование шейки матки, колоноскопия) | 1 |
| От 10-8 - «5», 7-5- «4», 4-3- «3» |
Ситуационная задача.
На приёме мама с ребёнком Васей 8 лет.
Жалобы на периодически возникающие боли в эпигастральной области, тошноту, иногда изжогу. Ребёнок часто болеет. Мама много работает, курит, со слов не много (10 сигарет в день в основном на кухне). Отца нет. Бабушка умерла 1 год назад от туберкулеза. Ребенок посещает группу продленного дня. Обедает в школе не всегда, т.к. еда в столовой не нравиться.
Задания:
1. Определите факторы риска имеющиеся у Васи. Данные занесите в таблицу.
2. Определите факторы риска имеющиеся у Васи. Данные занесите в таблицу.
3. Определите потребность проведения специфической профилактики в соответствии с календарем прививок в семье. Данные занесите в таблицу.
4. Определите содержание беседы по правильному питанию.
5. Покажите технику соскоба с перианальных складок, выпишите направление в лабораторию.
| факторы риска(вписать) | вакцинация |
|
| |
|
| |
Эталон ответа:
| факторы риска(вписать) | вакцинация |
| пассивное курение | Грипп при отсутствии противопоказаний ежегодно. |
| наследственность | |
| Не регулярное питание | |
| Не полная семья |
Заполнены все поля правильно полностью -«5»
Не заполнено 1 поле –«4» Не заполнено 2 любых поля –«3»
| Содержание беседы | ||
| 1 | Диета предполагает дробное питание — нужно есть 5–6 раз в день, но понемногу. | 1 |
| 2 | Питание должно быть сбалансированным по содержанию основных пищевых веществ. | 1 |
| 3 | Все блюда нужно варить, готовить на пару или запекать без корочки. Из рациона исключаются слишком горячие и очень холодные блюда. | 1 |
| 4 | Важно ограничить потребление соли, которая задерживает воду в организме и раздражает слизистую желудка. | 1 |
| 5 | Избегайте кофе, газированных напитков, минеральной воды или колы, лимонада и прочих жидкостей, которые подаются холодными или имеют пузырьки; | 1 |
| 6 | нельзя кушать жирную и соленую пищу, избегайте копченостей и жареных блюд, будьте осмотрительны в выборе сладостей; Ограничьте употребление приправ, | 1 |
| От 6 - «5», 5-4- «4», 3-- «3» |
Ситуационная задача.
На приёме у врача терапевта И.С., мужчина,51 год. Работает диспетчером в автопарке. Жалобы на частые мочеиспускания в ночное время. Периодически бывают боли при дефекации, отмечал кровь в кале. Больным себя не считает. Часто употребляет сладкую, солёную и жирную пищу. Двигается мало. Родители умерли. Мать от рака желудка. В разводе, детей нет, живет один.
Объективно вес 120 кг, рост175 см, пульс 80 уд в мин, АД 145/95 мм.рт.ст., ЧДД 18 в мин.
Задания:
1. Оцените объективные данные пациента
2. Определите факторы риска имеющиеся у И.С. Данные занесите в таблицу.
3. Определите к развитию каких заболеваний могут привести данные факторы риска И.С. Данные занесите в таблицу.
4. Определите перечень мероприятий 2 этапа диспансеризации.
5. Проведите исследование пульса
| факторы риска(вписать) | |
| Перечень заболеваний | |
| Диспансерные мероприятия | |
Эталон ответа:
| факторы риска(вписать) | Артериальная гипертензия |
| Не рациональное питание | |
| не рациональный режим дня | |
| наследственность | |
| одиночество | |
| Перечень заболеваний | Заболевания дыхательной системы, в т.ч. хронический бронхит |
| Сердечно-сосудистые заболевания, в т.ч. гипертоническая болезнь | |
| Заболевания мочевыделительной системы | |
| Сахарный диабет | |
| ожирение |
Заполнены все поля правильно полностью -«5»
Не заполнено 1-2 поле –«4» Не заполнено 3 любых поля –«3»
| Диспансерные мероприятия | осмотр (консультацию) врачом-хирургом или врачом-урологом |
| эзофагогастродуоденоскопию | |
| колоноскопию или ректороманоскопию (в случае подозрения на онкологическое заболевание толстой кишки по назначению врача-хирурга или врача-колопроктолога); | |
| прием (осмотр) врача-терапевта, включающий установление (уточнение) диагноза, определение (уточнение) группы состояния здоровья, определение группы диспансерного наблюдения (с учетом заключений врачей-специалистов), |
Заполнены все поля правильно полностью -«5»
Не заполнено 1 поле –«4» Не заполнено 2 любых поля –«3»
Ситуационная задача.
На приёме у врача-терапевта П.И., мужчина 39 лет. Жалобы на кашель по утрам, периодически боли в животе, иногда жидкий стул, один раз была кровь. Со слов пациента: курит с 16 лет, в настоящее время по пачке сигарет в день. Отец мужчины умер от рака желудка. Курит чаще всего в квартире, так как балкона нет. В семье - сын Вася, ему 1 мес. Вася родился в срок, при рождении рост 52 см, 3500 г. Сейчас рост 54 см, вес 4100 г.
Объективно: рост 175 см, вес 68 кг, ЧДД 20 в мин, пульс 70 уд в мин, АД 120/80 мм.рт.ст.
Задания:
1. Определите факторы риска имеющиеся у П.И. Данные занесите в таблицу.
2. Определите факторы риска имеющиеся у Васи. Данные занесите в таблицу.
3. Определите группу здоровья П.И.Данные занесите в таблицу.
4. Определите потребность проведения специфической профилактики в соответствии с календарем прививок в семье. Данные занесите в таблицу.
5. Проведите обработку пупочной ранки
| П.И. | Вася | |
| факторы риска(вписать) | ||
| группа здоровья | ------------------- | |
| вакцинация |
| Диспансерные мероприятия | |
Эталон ответа:
| П.И. | Вася | |
| факторы риска(вписать) | курение | пассивное курение |
| наследственность | наследственность | |
| группа здоровья | 1 | ----------- |
| вакцинация | Корь, если не привит или отсутствуют сведения; дифтерия каждые 10 лет, грипп ежегодно | Вторая вакцинация гепатит. |
Заполнены все поля правильно полностью -«5»
Не заполнено 1-2 поле –«4» Не заполнено 3 любых поля –«3»
| Диспансерные мероприятия | осмотр (консультацию) врачом-хирургом или врачом-урологом |
| эзофагогастродуоденоскопию | |
| колоноскопию или ректороманоскопию (в случае подозрения на онкологическое заболевание толстой кишки по назначению врача-хирурга или врача-колопроктолога); | |
| прием (осмотр) врача-терапевта, включающий установление (уточнение) диагноза, определение (уточнение) группы состояния здоровья, определение группы диспансерного наблюдения (с учетом заключений врачей-специалистов), |
