Тема 1.Охрана плода в антенатальном периоде 3 страница

 

Ситуационная задача.

На диспансерном приёме З.П., женщина 66 лет, пенсионерка.

Со слов пациентки: в разводе с 30 лет. Периодически повышается АД до 160\90 мм.рт.ст. Из анамнеза: был аборт с последующим бесплодием, ранняя менопауза с 35лет, у матери был перелом шейки бедра. Курит 15 лет по 10 -15 сигарет в день. Пьет крепкий кофе и чай три – четыре раза в день. Не употребляет в пищу сыры и молочные продукты. Много ест овощей и фруктов. Ведет активный образ жизни, дает себе большую физическую нагрузку, работает на дачном участке.

Объективно:рост 165, вес 102 кг, пульс 80 уд в мин, ЧДД 17 в мин, АД 140/90 мм.рт.ст.

 

Задания:

1. Определите факторы риска имеющиеся у З.П. Данные занесите в таблицу.

2. Определите к развитию каких заболеваний могут привести данные факторы риска З.П. Данные занесите в таблицу.

3. Определите содержание беседы с З.П. по правильному питанию.

4. Определите план диспансеризации З.П.

5. Продемонстрируйте исследование пульса

 

факторы риска(вписать)
Перечень заболеваний

 

Эталон ответа:

 

факторы риска(вписать)	курение
	Не рациональное питание
	не рациональная физическая нагрузка
	наследственность
	Артериальная гипертензия
Перечень заболеваний	Заболевания дыхательной системы, в т.ч. хронический бронхит
	остеопороз
	Сердечно-сосудистые заболевания, в т.ч. гипертоническая болезнь
	Сахарный диабет
	ожирение

 

Заполнены все поля правильно полностью -«5»

Не заполнено 1-2 поле –«4» Не заполнено 3 любых поля –«3»

 

 

	Содержание беседы	баллы
1	сбалансированность пищевого рациона по энергопоступлениям и энерготратам для поддержания оптимального веса тела и по основным пищевым веществам (белки, жиры, углеводы, микроэлементы, витамины);	1
2	ограничение потребления соли (не более 5г в сутки – 1чайная ложка без верха), «свободных» сахаров;	1
3	ограничение животных жиров с частичной заменой на растительные жиры;	1
4	потребление 2–3раза в неделю жирной морской рыбы;	1
5	потребление ежедневно 400–500грамм фруктов и овощей (не считая картофеля);	1
6	предпочтительное потребление цельнозерновых продуктов (хлеб, крупы).	1
7	При риске развития остеопороза употребление в пищу молочных, кисломолочных продуктов, орехов, зелени.	1

 

От 6-7 - «5», 6-3- «4», 3-2- «3»

 

Мероприятия 1 этапа диспансеризации

1) опрос (анкетирование), 2) антропометрию (измерение роста стоя, массы тела, окружности талии), расчет индекса массы тела; 3) измерение артериального давления; 4) определение уровня общего холестерина в крови 5) определение уровня глюкозы в крови экспресс-методом 6) определение относительного суммарного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от 21 до 39 лет 7) электрокардиографию в покое (при первичном прохождении диспансеризации); 8) осмотр акушеркой, включая взятие мазка (соскоба) с поверхности шейки матки (наружного маточного зева) и цервикального канала на цитологическое исследование (далее - мазок с шейки матки) (для женщин в возрасте от 21 года до 69 лет включительно) 9) флюорографию легких 10) клинический анализ крови 11) анализ крови биохимический общетерапевтический (в объеме не менее определения уровня креатинина, общего билирубина, аспартат-аминотрансаминазы, аланин-аминотрансаминазы, глюкозы, холестерина) 12) общий анализ мочи; 13) ЭКГ 14) УЗИ бр.пол 15) Кал на скрытую кровь 16) Измерение внутриглазного давления 17) прием (осмотр) врача-терапевта,

Заполнены все поля правильно полностью -«5»

Не заполнено 1-2 поле –«4» Не заполнено 3 любых поля –«3»

 

 

Ситуационная задача.

На приёме у врача терапевта Л.В. проходящая диспансеризацию, женщина 48 лет. Жалобы на онемение в ногах, жажду. Из анамнеза выявлено: мать болела сахарным диабетом 2 типа. Не замужем. Работает учительницей в школе. Со слов пациентки диету не соблюдает, днем пьет чай со сладостями, основной прием пищи вечером.

Курит, алкоголь употребляет редко. По вечерам и в выходные дни смотрит телевизор.

Объективно: рост 175 см, вес 110 кг, ЧДД 18, АД 150/100 мм.рт.ст., пульс 80 уд в мин., уровень глюкоза 8, 1 ммоль\л

 

Задания:

1. Определите факторы риска имеющиеся у Л.В. Данные занесите в таблицу.

2. Определите план второго этапа диспансеризации.  Данные занесите в таблицу.

3. Определите содержание рекомендаций по снижению и контролю уровня сахара крови.

4. Какие виды медицинских осмотров проходит Л.В. Данные занесите в таблицу.

5. Продемонстрируйте исследование пульса

заболевания
Диспансерные мероприятия
Медицинские осмотры

 

Эталон ответа

 

Факторы риска	гипергликемия
	Повышенное артериальное давление
	Избыточная масса тела
	Не рациональное питание
	курение
	Психо-эмоциональное напряжение
	Низкая физическая активность
Диспансерные мероприятия	определение концентрации гликированного гемоглобина в крови или тест на толерантность к глюкозе (для граждан с выявленным повышением уровня глюкозы в крови);
	индивидуальное углубленное профилактическое консультирование или групповое профилактическое консультирование (школа пациента) в отделении (кабинете) медицинской профилактики
	прием (осмотр) врача-терапевта,
Медицинские осмотры	Предварительный и периодический медицинский осмотр работающих граждан
	осмотров декретированных контингентов (санитарная книжка)
	диспансеризация

 

Не заполнено 1-2 поле –«5» Не заполнено 3 любых поля –«4», не заполнено 3-4 поля «3»

 

 

	Содержание рекомендаций	баллы
1	информировать о целевых уровнях глюкозы крови натощак, после приема пищи.	1
2	информировать о необходимости ограничение простых углеводов и животных жиров	1
3	информировать о необходимости снизить избыточную массу тела	1
4	информировать о необходимости контролировать АД.	1
5	информировать о необходимостиконсультации врача- эндокринолога	1
6	информировать о необходимости осуществлять контроль уровня глюкозы крови: контролировать уровень глюкозы в центре здоровья, кабинете медицинской профилактики или в домашних условиях – приобрести бытовой глюкометр.	1

 

От 6-5 - «5», 4-3- «4», 2- «3»

Ситуационная задача.

На приёме З.П., женщина 75 лет, пенсионерка.

Живет одна, дочь с  семьёй живет в другом городе. Периодически повышается АД до 160\90 мм.рт.ст. Не курит. Пьет крепкий кофе и чай три – четыре раза в день. Питается не регулярно, в основном в сухомятку, т.к. не любит готовить. Не опрятна.  Жалуется на периодические боли в животе, урчание метеоризм, запоры и иногда поносы. Назначенные препараты принимает не регулярно, т.к. нет денег. Продукты покупает подешевле, на рынке или с рук. Иногда болят колени, тогда принимает ибупрофен по совету подруги.

Объективно:рост 165, вес 65 кг, пульс 80 уд в мин, ЧДД 17 в мин, АД 140/90 мм.рт.ст.

 

Задания:

1. Определите факторы риска имеющиеся у З.П. Данные занесите в таблицу.

2. Определите к развитию каких заболеваний могут привести данные факторы риска З.П. Данные занесите в таблицу.

3. Определите содержание беседы с З.П. по правильному питанию.

4.

 

факторы риска(вписать)
Перечень заболеваний

 

 

Эталон ответа:

 

факторы риска(вписать)	Не рациональное питание
	не рациональная физическая нагрузка
	Артериальная гипертензия
	Заболевания дыхательной системы, в т.ч. хронический бронхит
	Не правильный прем медикаментозных препаратов
Перечень заболеваний	Злокачественных новообразований
	Сердечно-сосудистые заболевания, в т.ч. гипертоническая болезнь
	Заболевания желудочно-кишечного тракта.
	Кишечные инфекции

 

Заполнены все поля правильно полностью -«5»

Не заполнено 1 поле –«4» Не заполнено 2 любых поля –«3»

 

 

	Содержание беседы	баллы
1	Прием пищи 4-5 раз в день	1
2	сбалансированность пищевого рациона по энергопоступлениям и энерготратам для поддержания оптимального веса тела и по основным пищевым веществам (белки, жиры, углеводы, микроэлементы, витамины);	1
3	ограничение потребления соли (не более 5г в сутки – 1чайная ложка без верха), «свободных» сахаров;	1
4	ограничение животных жиров с частичной заменой на растительные жиры;	1
5	потребление 2–3раза в неделю жирной морской рыбы;	1
6	потребление ежедневно 400–500грамм фруктов и овощей (не считая картофеля);	1
7	предпочтительное потребление цельнозерновых продуктов (хлеб, крупы).	1
8	Употреблять только доброкачественные продукты	1
9	Соблюдать правила личной гигиены, (соблюдение гигиены ротовой полости, своевременное лечение зубов и десен, гигиена рук).	1
10	Соблюдение режима дня.	1
11	Рациональная физическая нагрузка.	1
12	Приём НПВС строго по показаниям, исключить бесконтрольный приём.	1

 

12-10 - «5», 9-7- «4», 6-5- «3»

 

 

Ситуационная задача.

На приёме врача центра здоровья М.И., женщина 50 лет. Детей нет.  Работает вахтером в общежитие. Со слов пациентки: часто употребляет сладкую и жирную пищу. Двигается мало. Не замужем. Родители умерли. У матери был сахарный диабет 2 типа, отец умер от инфаркта. Живет одна. Больной себя не считает. Но отмечает периодически тянущие боли в правом подреберье, головную боль.

При осмотре: рост 165 см, вес 120 кг, пульс 78 уд в мин, АД 150/95 мм.рт.ст., ЧДД 20 в мин.

 

Задания:

1. Определите факторы риска, имеющиеся у М.И. Данные занесите в таблицу.

2. Обоснуйте определенные Вами факторы риска, имеющиеся у И.И. Данные занесите в таблицу.

3. Рассчитайте ИМТ. Данные занесите в таблицу.

4. Назовите диагностический критерий нерационального питания, повышенного артериального давления и отягощенной наследственности по сахарному диабету. Данные занесите в таблицу.

5.

 

факторы риска(вписать)	обоснование

 

ИМТ
диагностический критерий не рациональное питание
Отягощенная наследственность по сахарному диабету

 

 

Эталон ответа:

 

факторы риска(вписать)	обоснование
Избыточная масса тела	ИМТ = масса(кг)\рост(м)² 40,8
Низкая физическая активность	Двигается мало
Не рациональное питание	часто употребляет сладкую и жирную пищу
Отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям	У матери был сахарный диабет 2 типа, отец умер от инфаркта
Повышенный уровень артериального давления	АД 150/95 мм.рт.ст.

 

Заполнены все поля правильно полностью -«5»

Не заполнено 1 поле –«4» Не заполнено 2 любых поля –«3»

 

 

ИМТ	ИМТ = масса(кг)\рост(м)² 40,8
диагностический критерий не рациональное питание	избыточное потребление пищи, жиров, углеводов, потребление поваренной соли более 5 граммов в сутки (досаливание приготовленной пищи, частое употребление соленостей, консервов, колбасных изделий), недостаточное потребление фруктов и овощей (менее 400 граммов или менее 4-6 порций в сутки).
диагностический критерий повышенного артериального давления	Выше 140 и90 мм.рт.ст.
Отягощенная наследственность по сахарному диабету	наличие у близких родственников в молодом или среднем возрасте сахарного диабета.

 

Заполнены все поля правильно полностью -«5»

Не заполнено 1 поле –«4» Не заполнено 2 любых поля –«3»

 

 

Ситуационная задача.

На диспансерном приёме  врача терапевта Ф.И. – пенсионер 55 лет, майор, в отставке. Вдовец. Сын и дочь взрослые, живут за границей. Жалуется на нервозность, плохой сон, усталость.При опросе выяснилось, что часто употребляет: солёную и острую пищу, часто есть всухомятку. Двигается мало. Спит по 10 часов в сутки. Выпивает алкогольные напитки по вечерам 3 – 4 раза в неделю, курит по пачке сигарет в день.

Объективно: рост 190 см, вес 110 кг, пульс 78 уд в мин, ЧДД 19 в мин, АД 140/90мм.рт.ст.

 

Задания:

1. Определите факторы риска, имеющиеся у Ф.И. Данные занесите в таблицу.

2. Обоснуйте определенные Вами факторы риска, имеющиеся у Ф.И. Данные занесите в таблицу.

3. Определите группу здоровья Ф.И. Данные занесите в таблицу.

4. Рассчитайте ИМТ. Данные занесите в таблицу.

5. Расскажите, что входит в понятие здорового образа жизни.

 

факторы риска(вписать)	обоснование	Группа здоровья

 

 

Эталон ответа

 

факторы риска(вписать)	обоснование	Группа здоровья
Повышенное артериальное давления	АД 140/90 мм.рт.ст.	2
Не рациональное питание	употребляет: солёную и острую пищу, часто есть всухомятку.
Избыточная масса тела	рост – 190 см, вес -110кг, ИМТ=35,5
курение	Курит по пачке сигарет в день.
Низкая физическая активность	Двигается мало.
Пагубное потребление алкоголя	Выпивает алкогольные напитки по вечерам 3 – 4 раза в неделю
одиночество	Вдовец. Сын  и дочь взрослые, живут за границей.

 

Заполнены все поля правильно полностью -«5»

Не заполнено 1 поле –«4» Не заполнено 2 любых поля –«3»

 

 

	Здоровый образ жизни
1	Рациональная организация трудовой (учебной) деятельности	1
2	Правильный режим труда и отдыха	1
3	Рациональная организация свободного времени.	1
4	Оптимальный двигательный режим	1
5	Рациональное питание	1
6	Соблюдение правил личной гигиены, закаливание	1
7	Соблюдение норм и правил психогигиены	1
8	Сексуальная культура, рациональное планирование семьи	1
9	Контроль за своим здоровьем	1
10	Формирование межличностных отношений в трудовых коллективах и семьях	1
11	Бережное отношение к окружающей среде, природе	1
12	Сознательное участие в профилактических мероприятиях, проводимых медицинскими учреждениями, выполнение врачебных предписаний	1
13	Активное участие в культурных мероприятиях, занятиях физкультурой и спортом	1

 

13-10 - «5», 9-7- «4», 6-5- «3»

 

 

Ситуационная задача.

На приёме у фельдшера ФАПа Т.Ю., женщина 35 лет. Замужем. Двое детей. Жалобы на ноющие боли натощак, изжогу, отрыжку, периодически бывают боли при мочеиспускании. Работает продавцом в ларьке по 14 часов, зимой в ларьке холодно, отойти в туалет получается редко, без трудовой книжки. Ест не регулярно. Диету не соблюдает (часто в сухомятку).

Объективно: рост 168 см, вес 70 кг, пульс 78 уд в мин, ЧДД 16 в мин, АД 150/90 мм.рт.ст.

Младший ребенок в возрасте 5 месяцев Родился при сроке беременности 36 недель с массой 2200 г. Беременность протекала на фоне хронического пиелонефрита, анемии, роды путем кесарева сечения. Из-за отсутствия молока находится на искусственном вскармливании коровьим молоком, иногда смесь NAN. В месяц назначен витамин Д3, получал не регулярно по 600 МЕ в день. При осмотре – ассиметрия головы, уплощение, облысение затылка. Потливость волосистой части головы, вздрагивает при резких звуках, стал капризным. Голову держит с 2-х месяцев, кожные покровы чистые, бледно-розовые. Мышечный тонус снижен, кости скелета пропорциональны, большой родничок 2х2,5 см, края податливы. По внутренним органам без особенностей, стул регулярный. Моча имеет неприятный запах

 

Задания:

1. Определите факторы риска имеющиеся у Т.Ю.. Данные занесите в таблицу.

2. Определите к развитию каких заболеваний могут привести данные факторы риска З.П. Данные занесите в таблицу.

3. Определите содержание беседы с Т.Ю. по правильному питанию.

4. Оцените состояние здоровья ребенка

5. Составьте план беседы с матерью по обеспечению ухода, вскармливания, стимуляции развития, физического воспитания

 

факторы риска(вписать)
Перечень заболеваний

 

Эталон ответа:

 

факторы риска(вписать)	Не рациональное питание
	наследственность
	Артериальная гипертензия
	переохлаждени
	Не регулярное мочеиспускание
Перечень заболеваний	Заболевания желудочно-кишечного тракта
	Сердечно-сосудистые заболевания, в т.ч. гипертоническая болезнь
	Заболевания мочевыделительной системы

Заполнены все поля правильно полностью -«5»

Не заполнено 1 поле –«4» Не заполнено 2 любых поля –«3»

 

 

	Содержание беседы	баллы
1	сбалансированность пищевого рациона по энергопоступлениям и энерготратам для поддержания оптимального веса тела и по основным пищевым веществам (белки, жиры, углеводы, микроэлементы, витамины);	1
2	ограничение потребления соли (не более 5г в сутки – 1чайная ложка без верха), «свободных» сахаров;	1
3	ограничение животных жиров с частичной заменой на растительные жиры;	1
4	потребление 2–3раза в неделю жирной морской рыбы;	1
5	потребление ежедневно 400–500грамм фруктов и овощей (не считая картофеля);	1
6	предпочтительное потребление цельнозерновых продуктов (хлеб, крупы).	1
7	При риске развития остеопороза употребление в пищу молочных, кисломолочных продуктов, орехов, зелени.	1

 

7-6 - «5», 6-5- «4», 4- «3»

 

Ситуационная задача.

На диспансерном приёме Л.П., женщина 25 лет. Работает менеджером по продажам в офисе. Работа сидячая, много говорит по телефону и работает на компьютере. Основной прием пищи вечером. Жалоб не предъявляет. Находится на четвертом месяце беременности. На учете в женской консультации по беременности не стоит. Со слов пациентки: стаж курения семь лет, выкуривает по 1 пачке сигарет в день. Не замужем.

Объективно: рост 165 см, вес 55 кг, ЧДД 17 в мин, пульс 68 уд в мин, АД 120/80 мм.рт.ст.

 

Задания:

1. Определите факторы риска имеющиеся у Л.П. Данные занесите в таблицу.

2. Определите к развитию каких заболеваний могут привести данные факторы риска З.П. Данные занесите в таблицу.

3. Определите содержание рекомендаций Л.П..

4. Составить план диспансерного наблюдения беременной

5. Подготовить пациентку к взятию крови на общий анализ.

 

факторы риска(вписать)	заболевания

 

Эталон ответа

 

факторы риска(вписать)	заболевания
Курение	Нарушения репродуктивной функции, хронические заболевания дыхательной системы,(хр.бронхит), сердчнососудистой системы(ИБС), злокачественных новообразований
Низкая физическая активность	Риск развития сердечно-сосудистых (включающих ишемическую болезнь сердца, инсульт,) повышенное АД, сахарный диабет, остеопороз.
Не рациональное питание	Риск развития заболеваний желудочно-кишечного тракта, нарушения репродуктивной функции.
Психо-эиоциональные перенапряжение	Нарушения репродуктивной функции, хронические заболевания дыхательной системы,(хр.бронхит), сердчнососудистой системы, злокачественных новообразований

 

Заполнены все поля правильно полностью -«5»

Не заполнено 1 поле –«4» Не заполнено 2 любых поля –«3»

 

	Содержание беседы	баллы
1	Встаньте на учет по беременности в женской консультации.	2
2	Бросьте курить Курение единственный модифицируемый фактор риска ряда болезней, как ССЗ, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), и другие хронические неинфекционные заболевания, которые можно предотвратить. Курение в 10раз повышает риск бесплодия у женщин.	2
3	У курящих беременных происходят сосудистые изменения в плаценте, гипоксия и гипотрофия плода. На 25–50 % чаще возникают кровотечения, токсикозы и осложнения в родах. Никотин повышает тонус матки, способствует выкидышам и мертворождению. В 2 раза чаще встречаются аномалии развития у плода.	2
4	Правильно питайтесь! Пейте молоко и ешьте кисломолочные продукты, мясо, овощи, фрукты; Лучше питаться пять раз в день понемногу, чем три раза большими порциями; Чтобы не было проблем с кишечником, ешьте больше клетчатки, которая содержится в сырых зелёных овощах;	2
5	Совершайте прогулки на свежем воздухе, совершайте перерывы в работе.	1
6	Носите бюстгальтер из хлопка;	1
7	Один раз в неделю взвешивайтесь;	1
8	Соблюдайте гигиену.	1
9	Необходимо избегать: Излишняя нагрузка Алкогольные напитки и курение Кофе и чай в больших количествах Тесные одежда и ремешки Обувь на высоких каблуках Места, где много народа. Старайтесь не общаться с заболевшими Излишнее потребление соли и сахар	4

 

16-12 - «5», 11-7- «4», 6-4- «3»

 

 

Ситуационная задача.

На приёме у врача терапевта Е.С.,  женщина 20 лет. Не работает, студентка второго курса ПТУ. Жалоб не предъявляет. Находится на третьем месяце беременности. На учете в женской консультации по беременности не стоит. Со слов пациентки: стаж курения пять лет, выкуривает по 0,5 пачки сигарет в день. Замужем. Муж курит с 13 лет. В питании преобладают сладкие мучные изделия. Овощи и фрукты употребляет редко.

 Объективно: рост 164 см, вес 102 кг, ЧДД 16 в мин, пульс 76 уд в мин, АД 120/80 мм.рт.ст.

 

Задания:

1. Определите факторы риска имеющиеся у Е.С.. Данные занесите в таблицу.

2. Определите к развитию каких заболеваний могут привести данные факторы риска Е.С.. Данные занесите в таблицу.

3. Определите содержание рекомендаций молодой семье о здоровье будущего ребенка

4. Составить план диспансерного наблюдения беременной