Тема 1.Охрана плода в антенатальном периоде 2 страница

Заполнены все поля правильно полностью -«5»

Не заполнено 1 поле –«4» Не заполнено 2 любых поля –«3»

 

	Содержание беседы
1	регулярная стирка постельного белья (1–2раза в неделю) при температуре 55–60 °C;	1
2	использование чехлов из непроницаемых для клещей тканей;	1
3	замена ковров и ковровых покрытий на легко моющиеся линолеум или паркет, гардин и занавесок в спальне на моющиеся жалюзи, мебели с тканевым покрытием на моющуюся кожаную или виниловую;	1
4	устранение мягких игрушек из спальни,	1
5	проветривание помещений в те часы, когда концентрация пыльцы в воздухе наименьшая (например, вечером	1
6	исключение контактов с травой, сеном, участия в сезонных сельскохозяйственных работах;	1
7	проведение в квартире ежедневной влажной уборки;	1
8	ограничить прогулки в жаркую, сухую, ветреную погоду.	1
9	исключение из питания пищевых продуктов с перекрестной аллергенной реактивностью;	1
10	отказ от использования для лечения фитопрепаратов, от применения растительных косметических средств (мыло, шампуни, кремы, бальзамы и т.п.).	1
11	если возможно, найти для домашнего животного другого владельца и не заводить новых домашних животных;	1
12	не посещать цирк, зоопарк и дома, где есть животные;	1
13	не пользоваться одеждой из шерсти, меха животных;	1
14	хранить книги, одежду, постельное белье только в закрытых шкафах.	1
15	не держать много комнатных растений	1
16	незамедлительно устранять любые протечки воды в доме для предотвращения высокой влажности и появления пятен плесени;	1
17	устранять активное и пассивное курение;	1
18	подлежат полному исключению из применения лекарственные препараты, в особенности аспирин и другие нестероидные противовоспалительные средства.	1
19	уменьшить или исключить употребления продукты содержащие консерванты, красители, ароматизаторы, стабилизаторы и лекарства, рекомендуется полностью избегать тех пищевых продуктов, роль	1
20	которых доказана клинически и результатами аллергологического обследования в развитии бронхиальной обструкции;	1
21	ограничиваются газированные напитки, консервы, жевательные резинки, содержащие различные эссенции, красители, консерванты, эмульгаторы.	1
22	Проводить закаливающие процедуры	1
	От 22-19 - «5», 18-14- «4», 13-9- «3»

 

Ситуационная задача.

 

Мужчина П.И., 39лет, работает начальником отдела в строительной компании, работа ответственная, связана с общением с людьми, ведением переговоров, в основном сидячая, рабочий день ненормированный. Наследственность: у родителей с 40–50лет – гипертоническая болезнь, у дедушки по материнской линии – СД2типа. Прибавил в весе на10кг за последние 3года. Калорийность рациона – высокая. Курит по 15сигарет в день. Умеренно употребляет слабые и крепкие алкогольные напитки 2–3раза в неделю.

Объективно: Рост 176см, вес 98кг. пульс 76 уд в мин, ЧДД 20 в мин, АД 145/95 мм.рт.ст.

Задания:

1. Определите факторы риска, имеющиеся у П.И.  Данные занесите в таблицу.

2. Обоснуйте определенные Вами факторы риска, имеющиеся у И.И. Данные занесите в таблицу.

3. Рассчитайте ИМТ. Данные занесите в таблицу.

4. Назовите диагностический критерий нерационального питания, нормальной массы тела, ожирения, гипергликемии.

5. Продемонстрируйте измерение веса

 

факторы риска(вписать)	обоснование

 

ИМТ
диагностический критерий не рациональное питание
Гипергликемия
Ожирение

 

 

Эталон ответа:

 

факторы риска(вписать)	обоснование
Ожирение	Рост 176см, вес 98кг ИМТ = масса(кг)\рост(м)² 31,2
Низкая физическая активность	Двигается мало
Не рациональное питание	Прибавил в весе на10кг за последние 3 года. Калорийность рациона – высокая
Отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям, сахарному диабету	у родителей с 40–50лет – гипертоническая болезнь, у дедушки по материнской линии – СД 2типа
Повышенный уровень артериального давления	АД 145/95 мм.рт.ст.
Высокое психо-эмоциональное напряжение	работает начальником отдела в строительной компании, работа ответственная, связана с общением с людьми, ведением переговоров
курение	Курит по 15сигарет в день.

 

Заполнены все поля правильно полностью -«5»

Не заполнено 1 поле –«4» Не заполнено 2 любых поля –«3»

 

ИМТ нормальный показатель	ИМТ от 17,5 до 25,5
диагностический критерий не рациональное питание	избыточное потребление пищи, жиров, углеводов, потребление поваренной соли более 5 граммов в сутки (досаливание приготовленной пищи, частое употребление соленостей, консервов, колбасных изделий), недостаточное потребление фруктов и овощей (менее 400 граммов или менее 4-6 порций в сутки).
Гипергликемия	уровень глюкозы плазмы натощак 6,1 ммоль/л и более
Ожирение	- индекс массы тела 30 и более

 

Заполнены все поля правильно полностью -«5»

Не заполнено 1 поле –«4» Не заполнено 2 любых поля –«3»

 

 

Ситуационная задача.

На диспансерном приёме М.И., женщина 51 лет, кондитер. Предъявляет жалобы на периодически возникающие головные боли в затылочной области, тошноту. Замужем, имеет троих детей. Муж страдает хроническим алкоголизмом. У ее бабушки и отца была артериальная гипертензия. Очень устает на работе, часто скандалит с мужем и детьми. Питается не регулярно часто на ночь, предпочитает жирную и соленую пищу. Ведет малоподвижный образ жизни.

Объективно: рост - 173, вес - 93 кг., ЧДД 17 в мин, пульс 76 уд в мин, АД 150/100 мм.рт.ст.

 

Задания:

1. Определите какие факторы риска, имеющиеся у М.И. могут привести к повышению артериального давления.  Данные занесите в таблицу.

2. Обоснуйте определенные Вами факторы риска, имеющиеся у М.И. Данные занесите в таблицу.

3. Определите объем диспансеризации М.И

4. Определите содержание беседы по профилактике артериальной гипертензии.

5. Продемонстрируйте внутримышечное введение раствора папаверина

 

факторы риска(вписать)	обоснование

 

Эталон ответа

 

факторы риска(вписать)	обоснование
Избыточная масса тела	рост - 173, вес - 93 кг. ИМТ = масса(кг)\рост(м)² 31,1
Низкая физическая активность	Ведет малоподвижный образ жизни.
Не рациональное питание	Питается не регулярно часто на ночь, предпочитает жирную и соленую пищу.
Отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям	У ее бабушки и отца была артериальная гипертензия
Повышенный уровень артериального давления	АД 150/100 мм.рт.ст.
Высокое психо-эмоциональное напряжение	Очень устает на работе, часто скандалит с мужем и детьми.

 

Заполнены все поля правильно полностью -«5»

Не заполнено 1-2 поле –«4» Не заполнено 3 любых поля –«3»

Мероприятия 1 этапа диспансеризации

1) опрос (анкетирование), 2) антропометрию (измерение роста стоя, массы тела, окружности талии), расчет индекса массы тела; 3) измерение артериального давления; 4) определение уровня общего холестерина в крови 5) определение уровня глюкозы в крови экспресс-методом 6) определение относительного суммарного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от 21 до 39 лет 7) электрокардиографию в покое (при первичном прохождении диспансеризации); 8) осмотр акушеркой, включая взятие мазка (соскоба) с поверхности шейки матки (наружного маточного зева) и цервикального канала на цитологическое исследование (далее - мазок с шейки матки) (для женщин в возрасте от 21 года до 69 лет включительно) 9) флюорографию легких 10) клинический анализ крови 11) анализ крови биохимический общетерапевтический (в объеме не менее определения уровня креатинина, общего билирубина, аспартат-аминотрансаминазы, аланин-аминотрансаминазы, глюкозы, холестерина) 12) общий анализ мочи; 13) ЭКГ 14) УЗИ бр.пол 15) Кал на скрытую кровь 16) Измерение внутриглазного давления 17) прием (осмотр) врача-терапевта,

Заполнены все поля правильно полностью -«5»

Не заполнено 1-2 поле –«4» Не заполнено 3 любых поля –«3»

 

 

	Содержание беседы
1	Даже при однократно обнаруженном повышении АД необходимо информировать пациента о необходимости контроля АД,	1
2	особенно, самоконтроля в домашних условиях.	1
3	Рекомендовать приобрести домашний тонометр,	1
4	периодически измерять АД вне зависимости от самочувствия	1
5	регистрировать результат.	1
6	Обсудить с пациентом факторы риска, способствующие повышению АД, обратить внимание на наследственность, сопутствующие заболевания.	1
7	Необходимо дать совет бросить курить, если пациент курит,	1
8	снизить избыточную массу тела,	1
9	ограничить потребление соли,	1
10	исключить алкогольные напитки (ограничить потребление).	1
11	Рекомендуется повторное измерение АД, соблюдение рекомендаций, а при необходимости, медикаментозное лечение.	1
12	При наличии показаний для диспансерного наблюдения пациента необходимо информировать об объеме и частоте его проведения и мотивировать к его прохождению.	1

 

От 12-9  - «5», 8-7- «4», 6-4- «3»

 

Ситуационная задача.

На диспансерном приёме 1 этапа диспансеризации В.К., мужчина 42 года. Жалобы на боли в пояснице, затруднённое мочеиспускание, запоры, периодически головные боли, головокружение. Работает водителем. Женат. Диету не соблюдает.После смены регулярно употребляет спиртные напитки.

Жена Т.П, 22 года, преподаватель колледжа. Обратилась в ЖК с подозрением на беременность. Жалобы на задержку месячных на 3 месяца. Месячные с 13 лет, регулярные через 28 по 5 дней. Половая жизнь в течение 4-х месяцев в браке. Отмечает повышенную сонливость и тошноту. Врач акушер-гинеколог после опроса и осмотра сделал заключение: беременность 10 – 11 недель. Женщина будет рожать, встает на учет по беременности. Учитывая отсутствие соматических и гинекологических факторов риска, врач поручил акушерке провести подробный сбор анамнеза, наружный осмотр, заполнить форму 111ф, назначить обследование и выписать направления на анализы.

 

Объективно: рост 178 см, вес 86 кг, пульс 76 уд в мин, ЧДД 20 в мин, АД 130/80 мм.рт.ст.

 

Задания:

1. Определите риск каких заболеваний есть у В.К. Данные занесите в таблицу.

2. Определите план второго этапа диспансеризации.  Данные занесите в таблицу.

3. Перечислите основные направления личной профилактики.

4. Перечислить признаки беременности

5. Продемонстрируйте измерение высоты стояния дна матки во время беременности

 

заболевания
Диспансерные мероприятия

 

Эталон ответа

 

заболевания	Заболевания мочевыделительной системы
	Заболеваний желудочно-кишечного тракта
	Заболевания сердечно-сосудистой системы(АГ)
	Злокачественных новообразований
	алкоголизм
Дипансерные мероприятия	осмотр (консультацию) врачом-хирургом или врачом-урологом
	эзофагогастродуоденоскопию
	колоноскопию или ректороманоскопию (в случае подозрения на онкологическое заболевание толстой кишки по назначению врача-хирурга или врача-колопроктолога);
	прием (осмотр) врача-терапевта, включающий установление (уточнение) диагноза, определение (уточнение) группы состояния здоровья, определение группы диспансерного наблюдения (с учетом заключений врачей-специалистов),

 

Заполнены все поля правильно полностью -«5»

Не заполнено 1-2 поле –«4» Не заполнено 3 любых поля –«3»

 

	Основные направления личной профилактики
1	Ведение здорового образа жизни:	1
	рациональное и здоровое питание;	1
	адекватная физическая активность;	1
	соблюдение режимов труда и отдыха;	1
	гармоничные семейные и сексуальные отношения;	1
	психогигиена;	1
	отсутствие вредных привычек.	1
2	Самоконтроль состояния здоровья:	1
	за массой тела	1
	за артериальным давлением;	1
	за состоянием кожи и видимых слизистых оболочек;	1
	за состоянием молочных желез;	1
	за менструальным циклом.	1
3	Соблюдение гигиенических требований и норм.	1
4	Своевременное консультирование со специалистами в области укрепления здоровья и предупреждение заболеваний.	1
5	Выполнение рекомендаций по ведению здорового образа жизни	1

 

Набрано баллов

От 16-13  - «5», 12-9- «4», 8-6- «3»

 

 

Ситуационная задача.

На приёме у врача терапевта А.П., женщина 30 лет. Жалоб не предъявляет. Не замужем. Работает продавцом в кондитерском отделе. Со слов пациентки часто употребляет сладкую и жирную и острую  пищу.

Не курит, алкоголь не употребляет. Ведет малоподвижный образ жизни. Из анамнеза выявлено: мать и сестра болели  сахарным диабетом 2 типа.

Объективно: рост 175 см, вес 110 кг, ЧДД 18, АД 150/100 мм.рт.ст., пульс 80 уд в мин.

 

Задания:

1. Определите риск каких заболеваний есть у А.П. Данные занесите в таблицу.

2. Обоснуйте свой выбор.  Данные занесите в таблицу.

3. Перечислите мероприятия первого этапа диспансеризации для пациентки.

4. Определите группу здоровья.

5. Продемонстрируйте определение сахара в моче

заболевания	обоснование
Группа здоровья

 

Эталон ответа

 

заболевания	обоснование
Сахарный диабет	часто употребляет сладкую и жирную пищу, АД 150/100 мм.рт.ст., Ведет малоподвижный образ жизни. Избыточная масса тела рост 175 см, вес 110 кг
Заболеваний желудочно-кишечного тракта	часто употребляет жирную и острую пищу. Ведет малоподвижный образ жизни
Заболевания сердечно-сосудистой системы(АГ)	часто употребляет сладкую, жирную и острую пищу. Ведет малоподвижный образ жизни, АД 150/100 мм.рт.ст. Ведет малоподвижный образ жизни. Избыточная масса тела рост 175 см, вес 110 кг
Злокачественных новообразований	часто употребляет сладкую, жирную и острую пищу. Избыточная масса тела: рост 175 см, вес 110 кг
Группа здоровья	2

 

Заполнены все поля правильно полностью -«5»

Не заполнено 1-2 поле –«4» Не заполнено 3 любых поля –«3»

 

Мероприятия 1 этапа диспансеризации

1) опрос (анкетирование), 2) антропометрию (измерение роста стоя, массы тела, окружности талии), расчет индекса массы тела; 3) измерение артериального давления; 4) определение уровня общего холестерина в крови 5) определение уровня глюкозы в крови экспресс-методом 6) определение относительного суммарного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от 21 до 39 лет 7) электрокардиографию в покое (при первичном прохождении диспансеризации); 8) осмотр акушеркой, включая взятие мазка (соскоба) с поверхности шейки матки (наружного маточного зева) и цервикального канала на цитологическое исследование (далее - мазок с шейки матки) (для женщин в возрасте от 21 года до 69 лет включительно) 9) флюорографию легких 10) клинический анализ крови 11) анализ крови биохимический общетерапевтический (в объеме не менее определения уровня креатинина, общего билирубина, аспартат-аминотрансаминазы, аланин-аминотрансаминазы, глюкозы, холестерина) 12) общий анализ мочи; 13) прием (осмотр) врача-терапевта,

 

13-10  - «5», 9-7- «4», 6-5- «3»

 

Ситуационная задача.

На приёме у врача терапевта П.И., мужчина 54 лет, бухгалтер. Женат, имеет двоих детей: семи и десяти лет. Жалоб не предъявляет. Во время диспансерного осмотра у него было выявлено повышение АД до 180/100 мм рт.ст. Прошел амбулаторное обследование. Диагноз - гипертоническая болезнь I ст. Из анамнеза выявлено, что мать пациента страдала гипертонической болезнью. Рабочий день не нормированный, переутомляется. Диету не соблюдает (питается в рабочее время, в основном, бутербродами с маслом и жирной колбасой). Основной прием пищи обильный,поздно вечером. Курит 23 года, по 10 – 15 сигарет в день. Ведёт малоподвижный образ жизни. Спать ложиться не раньше часа ночи. Объективно: рост – 180 см, вес -92 кг, ЧДД 19 в мин, пульс 70 уд в мин, АД 170/100 мм.рт.ст.

 

Задания:

1. Определите какие факторы риска, имеющиеся у П.И. могут привести к повышению артериального давления.  Данные занесите в таблицу.

2. Обоснуйте определенные Вами факторы риска, имеющиеся у М.И. Данные занесите в таблицу.

3. Определите содержание беседы по профилактике артериальной гипертензии.

4. Оцените данные объективного осмотра

5. Продемонстрируйте измерение артериального давления

 

факторы риска(вписать)	обоснование

 

Эталон ответа

 

факторы риска(вписать)	обоснование
Избыточная масса тела	ИМТ =2,7
Низкая физическая активность	Ведёт малоподвижный образ жизни
Не рациональное питание	питается в рабочее время, в основном, бутербродами с маслом и жирной колбасой, основной прием пищи обильный,поздно вечером
Отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям	мать пациента страдала гипертонической болезнью
Повышенный уровень артериального давления	АД 170/100 мм.рт.ст.
Не рациональный режим дня	Спать ложиться не раньше часа ночи
Повышенное психо-эмоциональное напряжение	Рабочий день не нормированный, переутомляется
курение	Курит 23 года, по 10 – 15 сигарет в день

 

Заполнены все поля правильно полностью -«5»

Не заполнено 1-2 поле –«4» Не заполнено 3 любых поля –«3»

 

	Содержание беседы	баллы
1	необходимо информировать пациента о необходимости контроля АД,	1
2	особенно, самоконтроля в домашних условиях.	1
3	Рекомендовать приобрести домашний тонометр,	1
4	периодически измерять АД вне зависимости от самочувствия	1
5	регистрировать результат.	1
6	Обсудить с пациентом факторы риска, способствующие повышению АД, обратить внимание на наследственность, сопутствующие заболевания.	1
7	Необходимо дать совет бросить курить, если пациент курит,	1
8	снизить избыточную массу тела,	1
9	ограничить потребление соли,	1
10	исключить алкогольные напитки (ограничить потребление).	1
11	Принимать медикаменты, назначенные врачом	1
12	Регулярно посещать врача	1

 

12-10  - «5», 9-7- «4», 6-5- «3»

 

 

Ситуационная задача.

На приёме у врача-терапевта П.И., мужчина 27 лет. Жалобы на кашель с мокротой, повышение температуры тела до37,5. Со слов пациента: курит с 16 лет, в настоящее время по пачке сигарет в день. Отец мужчины болел хроническим обструктивным бронхитом. Курит чаще всего в квартире, так как балкона нет. Объективно: рост 175 см, вес 68 кг, ЧДД 20 в мин, пульс 70 уд в мин, АД 120/80 мм.рт.ст.

Также привел  сына  Васю, 6 лет. Для оценки пробы Манту, которому планируется провести ревакцинацию БЦЖ. При проверке диагностической пробы – папула 12 мм. Из учетной формы 63 установлено: ребенок привит против туберкулеза в роддоме, рубчик 5 мм. Реакция манту в 1 год – папула 5 мм, в 2 года – папула 3 мм, в 3,4,5 лет – реакция Манту отрицательная.

Из анамнеза жизни ребенка известно: ребенок часто болеет простудными заболеваниям, в течение года после развода с мужем мать и ребенок проживают у родственницы, нигде не работающей, злоупотребляющей спиртным.

При осмотре: мальчик правильного телосложения, пониженного питания, кожные покровы бледные, чистые. Периферические лимфоузлы определяются в 5 группах, мелкие, плотно-эластичные. В легких перкуторно легочный звук, дыхание везикулярное, тоны сердца ясные. Живот мягкий б/б.

У ребенка снижен аппетит, стал менее подвижным, появилась потливость, неустойчивая температура, к врачу не обращались.

 

Задания:

1. Определите факторы риска имеющиеся у П.И. Данные занесите в таблицу.

2. Определите факторы риска имеющиеся у Васи. Данные занесите в таблицу.

3. Определите группу здоровья П.И.Данные занесите в таблицу.

4. Определите потребность проведения специфической профилактики в соответствии с календарем прививок в семье. Данные занесите в таблицу.

5. Определите содержание беседы с П.И. «Вред табакокурения».

 

	П.И.	Вася
факторы риска(вписать)
группа здоровья
вакцинация

 

Эталон ответа:

 

	П.И.	Вася
факторы риска(вписать)	курение	пассивное курение
	наследственность	наследственность
группа здоровья	1	-----------
вакцинация	Корь, если не привит или отсутствуют сведения; дифтерия каждые 10 лет, грипп ежегодно	Ревакцинация, гепатит, вакцинация дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит, грипп при отсутствии противопоказаний ежегодно.

 

Заполнены все поля правильно полностью -«5»

Не заполнено 1-2 поле –«4» Не заполнено 3 любых поля –«3»

	Содержание беседы	баллы
1	информировать о риске заболеваний вследствие курения;	1
2	курение табака – один из наиболее опасных факторов риска сердечно-сосудистых, бронхо-легочных, онкологических и других хронических заболеваний;	1
3	пассивное курение также вредно, как и активное;	1
4	нет безопасных доз и безвредных форм потребления табака. Так называемые «легкие» и тонкие сигареты также вредны для здоровья;	1
5	отказ от курения будет полезен для здоровья в любом возрасте, вне зависимости от «стажа» курения;	1
6	при нежелании пациента бросить курить, повторить совет, дать памятку и рекомендовать при появлении такого желания обраться за медицинской помощью по отказу от курения;	1
7	дать информацию о режиме работы кабинета медицинской профилактики или кабинета медицинской помощи по отказу от курения.	1
8	Дать рекомендацию не курить в квартире, а выходить на улицу, что бы исключит пагубное влияние пассивного курения для ребенка	1
	От 6-8 - «5», 6-3- «4», 3-2- «3»