ЗАДАЧИ ИЗАДАНИЯ ДЛЯ ПРОМЕЖУТОЧНОЙ АТТЕСТАЦИИ
Ситуационная задача.
На приёме у врача-терапевта П.И., мужчина 24 лет. Жалобы на кашель, больше по утрам, иногда с мокротой, периодическое повышение температуры тела. Со слов пациента: курит с 16 лет, в настоящее время по пачке сигарет в день. Отец мужчины умер от рака легких. Курит чаще всего в квартире, так как балкона нет, а на лестничной клетке не разрешают курить соседи. В семье есть сын Вася, ему 1,5 года. Со слов мамы часто болеет простудными заболеваниями.
Объективно: рост 175 см, вес 68 кг, ЧДД 20 в мин, пульс 70 уд в мин, АД 120/80 мм.рт.ст.
Задания:
1. Определите факторы риска имеющиеся у П.И. Данные занесите в таблицу.
2. Определите факторы риска имеющиеся у Васи. Данные занесите в таблицу.
3. Определите группу здоровья П.И.Данные занесите в таблицу.
4. Определите потребность проведения специфической профилактики в соответствии с календарем прививок в семье. Данные занесите в таблицу.
5. Определите содержание беседы с П.И. «Вред табакокурения».
| П.И. | Вася | |
| факторы риска(вписать) | ||
| группа здоровья | ||
| вакцинация |
Эталон ответа:
| П.И. | Вася | |
| факторы риска(вписать) | курение | пассивное курение |
| наследственность | наследственность | |
| группа здоровья | 1 | --------- |
| вакцинация | Корь, если не привит или отсутствуют сведения; дифтерия каждые 10 лет, грипп ежегодно | дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит, грипп при отсутствии противопоказаний ежегодно. |
Заполнены все поля правильно полностью или поле вакцинация не полностью -«5»
Не заполнено 1-2 поля –«4» Не заполнено 3-4 любых поля –«3»
| Содержание беседы | баллы | |
|
| ●информировать о риске заболеваний вследствие курения; | 1 |
| ●курение табака – один из наиболее опасных факторов риска сердечно-сосудистых, бронхо-легочных, онкологических и других хронических заболеваний; | 1 | |
| ●пассивное курение также вредно, как и активное; | 1 | |
| ●нет безопасных доз и безвредных форм потребления табака. Так называемые «легкие» и тонкие сигареты также вредны для здоровья; | 1 | |
| ●отказ от курения будет полезен для здоровья в любом возрасте, вне зависимости от «стажа» курения; | 1 | |
| ●при нежелании пациента бросить курить, повторить совет, дать памятку и рекомендовать при появлении такого желания обраться за медицинской помощью по отказу от курения; | 1 | |
| ●дать информацию о режиме работы кабинета медицинской профилактики или кабинета медицинской помощи по отказу от курения. | 1 | |
| От 5-7 - «5», 3-5- «4», 2-3- «3» |
Ситуационная задача.
На приёме у врача общей практики И.П., мужчина 33 лет. Жалобы на боли в ногах при ходьбе, кашель. Со слов пациента:курит с 15 лет, в настоящее по 1,5 пачки сигарет в день. Кашляет постоянно, но больше по утрам. Работает охранником, сутками. Очень часто употребляет спиртные напитки.
В семье есть сын Гена, ему 6 лет. Затрудненное дыхание через нос, бывают приступы удушья по ночам. Врач поставил диагноз: бронхиальная астма. Уже несколько раз мальчик лечился в стационаре, где ему, со слов мамы, сразу становится легче.
Объективно: рост 180 см, вес 107 кг, ЧДД 19 в мин, пульс 76 уд в мин, АД 150/90 мм.рт.ст.
Задания:
1. Определите факторы риска имеющиеся у П.И. Данные занесите в таблицу.
2. Определите факторы риска имеющиеся у Гены. Данные занесите в таблицу.
3. Определите потребность проведения специфической профилактики в соответствии с календарем прививок в семье. Данные занесите в таблицу.
4. Определите содержание беседы с П.И. и его женой по уменьшению действия бытовых и пищевых аллергенов на здоровье Гены.
5. Продемонстрируйте капли в нос
| И.П. | Гена | |
| факторы риска(вписать) | ||
| Перечень заболеваний | ||
| вакцинация |
Эталон ответа:
| И.П. | Гена | |
| факторы риска(вписать) | курение | пассивное курение |
| Злоупотребление алкоголем | ||
| Не нормированный рабочий день(работа по ночам) | ||
| Артериальная гипертензия | ||
| Перечень заболеваний | Хронический бронхит | Бронхиальная астма |
| Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей | ||
| Гипертоническая болезнь | ||
| алкоголизм | ||
| вакцинация | Корь, гепатит, если не привит или отсутствуют сведения; дифтерия каждые 10 лет, грипп ежегодно | Ревакцинация кори, краснухи, паротита, дифтерии, столбняка, туберкулёза |
Заполнены все поля правильно полностью или поле вакцинация не полностью -«5»
Не заполнено 1-2 поля –«4» Не заполнено 3-4 любых поля –«3»
| Содержание беседы | баллы | |
| 1 | регулярная стирка постельного белья (1–2раза в неделю) при температуре 55–60 °C; | 1 |
| 2 | использование чехлов из непроницаемых для клещей тканей; | 1 |
| 3 | замена ковров и ковровых покрытий на легко моющиеся линолеум или паркет, гардин и занавесок в спальне на моющиеся жалюзи, мебели с тканевым покрытием на моющуюся кожаную или виниловую; | 1 |
| 4 | устранение мягких игрушек из спальни, | 1 |
| 5 | проветривание помещений в те часы, когда концентрация пыльцы в воздухе наименьшая (например, вечером | 1 |
| 6 | исключение контактов с травой, сеном, участия в сезонных сельскохозяйственных работах; | 1 |
| 7 | проведение в квартире ежедневной влажной уборки; | 1 |
| 8 | ограничить прогулки в жаркую, сухую, ветреную погоду. | 1 |
| 9 | исключение из питания пищевых продуктов с перекрестной аллергенной реактивностью; | 1 |
| 10 | отказ от использования для лечения фитопрепаратов, от применения растительных косметических средств (мыло, шампуни, кремы, бальзамы и т.п.). | 1 |
| 11 | если возможно, найти для домашнего животного другого владельца и не заводить новых домашних животных; | 1 |
| 12 | не посещать цирк, зоопарк и дома, где есть животные; | 1 |
| 13 | не пользоваться одеждой из шерсти, меха животных; | 1 |
| 14 | хранить книги, одежду, постельное белье только в закрытых шкафах. | 1 |
| 15 | не держать много комнатных растений | 1 |
| 16 | незамедлительно устранять любые протечки воды в доме для предотвращения высокой влажности и появления пятен плесени; | 1 |
| 17 | устранять активное и пассивное курение; | 1 |
| 18 | подлежат полному исключению из применения лекарственные препараты, в особенности аспирин и другие нестероидные противовоспалительные средства. | 1 |
| 19 | уменьшить или исключить употребления продукты содержащие консерванты, красители, ароматизаторы, стабилизаторы и лекарства, рекомендуется полностью избегать тех пищевых продуктов, роль | 1 |
| 20 | которых доказана клинически и результатами аллергологического обследования в развитии бронхиальной обструкции; | 1 |
| 21 | ограничиваются газированные напитки, консервы, жевательные резинки, содержащие различные эссенции, красители, консерванты, эмульгаторы. | 1 |
| От 15-21 - «5», 10-14- «4», 7-9- «3» |
Ситуационная задача.
На диспансерном приёме 1 этапа диспансеризации И.И., мужчина, 45 лет. Жалобы на частые ноющие боли в эпигастрии, боли в ногах в при ходьбе. Работает водителем. Не женат. Курит 1 пачку сигарет в день. Со слов пациента: диету не соблюдает, ест не регулярно, в основном в сухомятку.
Объективно: рост 180 см, вес 80 кг, пульс 78 уд в мин, ЧДД 17 в мин, АД 130/80 мм.рт.ст.
Задания:
1. Определите факторы риска, имеющиеся у И.И. Данные занесите в таблицу.
2. Обоснуйте определенные Вами факторы риска, имеющиеся у И.И. Данные занесите в таблицу.
3. Определите группу здоровья И.И. Данные занесите в таблицу.
4. Назовите диагностический критерий потребления табака. Данные занесите в таблицу.
5. Определите мероприятия 1 этапа диспансеризации для пациента. Данные занесите в таблицу.
| факторы риска(вписать) | обоснование | Группа здоровья |
|
| ||
| диагностический критерий потребления табака |
| |
| Мероприятия 1 этапа диспансеризации |
| |
Эталон ответа:
| факторы риска(вписать) | обоснование |
| курение | курит 1 пачку сигарет в день |
| Не рациональное питание | диету не соблюдает, ест не регулярно, в основном в сухомятку |
| диагностический критерий потребления табака | ежедневное выкуривание по крайней мере одной сигареты и более |
| Группа здоровья | 1 |
Заполнены все поля правильно полностью -«5»
Не заполнено 1 поле –«4» Не заполнено 2 любых поля –«3»
| Мероприятия 1 этапа диспансеризации | 1) опрос (анкетирование), 2) антропометрию (измерение роста стоя, массы тела, окружности талии), расчет индекса массы тела; 3) измерение артериального давления; 4) определение уровня общего холестерина в крови 5) определение уровня глюкозы в крови экспресс-методом 6) определение относительного абсолютного суммарного сердечнососудистого риска у граждан в возрасте от 40 до 65 лет, не имеющих заболеваний, связанных с атеросклерозом; 7) электрокардиографию в покое; 8) флюорографию легких 9) клинический анализ крови развернутый (для граждан в возрасте от 39 лет и старше с периодичностью 1 раз в 6 лет вместо клинического анализа крови); 10) анализ крови биохимический общетерапевтический (в объеме не менее определения уровня креатинина, общего билирубина, аспартат-аминотрансаминазы, аланин-аминотрансаминазы, глюкозы, холестерина) 11) общий анализ мочи; 12) исследование кала на скрытую кровь; 13) ультразвуковое исследование (далее - УЗИ) органов брюшной полости и малого таза на предмет исключения новообразований для граждан в возрасте 39 лет и старше с периодичностью 1 раз в 6 лет; 14) измерение внутриглазного давления; 15) прием (осмотр) врача-терапевта, |
От 15-13 - «5», 12-10- «4», 10-8- «3»
Ситуационная задача.
На медицинском осмотре у врача терапевта П.И., мужчина, 39 лет. Жалоб не предъявляет. Работает вахтёром в общежитие. Со слов пациента любит есть сладкую и жирную пищу, досаливает пищу при употреблении. Двигается мало. Родители умерли, мать от инсульта, отец от сердечной недостаточности. С женой в разводе, детей нет, живет один. Больным себя не считает.
При осмотре: пульс 76 уд в мин, АД 145/90 мм.рт.ст., вес 125 кг, рост 175 см.
Задания:
1. Определите факторы риска, имеющиеся у П.И. Данные занесите в таблицу.
2. Обоснуйте определенные Вами факторы риска, имеющиеся у И.И. Данные занесите в таблицу.
3. Рассчитайте ИМТ. Данные занесите в таблицу.
4. Назовите диагностический критерий нерационального питания, курения, низкой физической активности. Данные занесите в таблицу.
5. Продемонстрируйте измерение артериального давления.
| факторы риска(вписать) | обоснование |
| ИМТ | |
| диагностический критерий не рациональное питание |
Эталон ответа:
| факторы риска(вписать) | обоснование |
| Избыточная масса тела | ИМТ = масса(кг)\рост(м)² 40,8 |
| Низкая физическая активность | Двигается мало |
| Не рациональное питание | любит есть сладкую и жирную пищу |
| Отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям | Родители умерли, мать от инсульта, отец от сердечной недостаточности |
| Повышенный уровень артериального давления | АД 145/90 мм.рт.ст. |
Заполнены все поля правильно полностью -«5»
Не заполнено 1-2 поле –«4» Не заполнено 2-3 любых поля –«3»
| ИМТ | ИМТ = масса(кг)\рост(м)² 40,8 |
| диагностический критерий не рациональное питание | избыточное потребление пищи, жиров, углеводов, потребление поваренной соли более 5 граммов в сутки (досаливание приготовленной пищи, частое употребление соленостей, консервов, колбасных изделий), недостаточное потребление фруктов и овощей (менее 400 граммов или менее 4-6 порций в сутки). |
| курение | ежедневное выкуривание по крайней мере одной сигареты и более ( |
| диагностический критерий низкой физической активности | - ходьба в умеренном или быстром темпе менее 30 минут в день |
Заполнены все поля правильно полностью -«5»
Не заполнено 1 поле –«4» Не заполнено 2 любых поля –«3»
Ситуационная задача.
На диспансерном приёме Р.И., 42 лет, инженер. Женат, имеет двоих детей: пяти и десяти лет. Жалоб не предъявляет. Со слов пациента: рабочий день не нормированный, переутомляется. Питается два – три раза в сутки, всухомятку. Основной прием пищи приходится на вечер. В пище предпочитает: сладости и крепкий кофе с сахаром. Курит десять лет, по 15 – 20 сигарет в день. Ведёт малоподвижный образ жизни. Спать ложиться поздно, за ночь не высыпается. По выходным употребляет умеренно алкогольные напитки.
Объективно: рост – 190 см, вес -110кг, ЧДД 19 в мин, пульс 78 уд в мин, АД 200/100 мм.рт.ст.
Задания:
1. Определите факторы риска, имеющиеся у Р.И. Данные занесите в таблицу.
2. Обоснуйте определенные Вами факторы риска, имеющиеся у Р.И. Данные занесите в таблицу.
3. Определите группу здоровья П.И. Данные занесите в таблицу.
4. Рассчитайте ИМТ. Данные занесите в таблицу.
5. Расскажите, что входит в понятие здорового образа жизни.
| факторы риска(вписать) | обоснование | Группа здоровья |
|
| ||
Эталон ответа
| факторы риска(вписать) | обоснование | Группа здоровья |
| Повышенное артериальное давления | АД 200/100 мм.рт.ст. | 2 |
| Не рациональное питание | Питается два – три раза в сутки, всухомятку. Основной прием пищи приходится на вечер. В пище предпочитает: сладости и крепкий кофе с сахаром. | |
| Избыточная масса тела | рост – 190 см, вес -110кг, ИМТ=35,5 | |
| курение | Курит десять лет, по 15 – 20 сигарет в день. | |
| Низкая физическая активность | Ведёт малоподвижный образ жизни. | |
| Пагубное потребление алкоголя | По выходным употребляет умеренно алкогольные напитки. | |
| Не нормированный рабочий день | рабочий день не нормированный, переутомляется. |
Заполнены все поля правильно полностью -«5»
Не заполнено 1-2 поле –«4» Не заполнено 2-3 любых поля –«3»
| Здоровый образ жизни | ||
| 1 | Рациональная организация трудовой (учебной) деятельности | 1 |
| 2 | Правильный режим труда и отдыха | 1 |
| 3 | Рациональная организация свободного времени. | 1 |
| 4 | Оптимальный двигательный режим | 1 |
| 5 | Рациональное питание | 1 |
| 6 | Соблюдение правил личной гигиены, закаливание | 1 |
| 7 | Соблюдение норм и правил психогигиены | 1 |
| 8 | Сексуальная культура, рациональное планирование семьи | 1 |
| 9 | Контроль за своим здоровьем | 1 |
| 10 | Формирование межличностных отношений в трудовых коллективах и семьях | 1 |
| 11 | Бережное отношение к окружающей среде, природе | 1 |
| 12 | Сознательное участие в профилактических мероприятиях, проводимых медицинскими учреждениями, выполнение врачебных предписаний | 1 |
| 13 | Активное участие в культурных мероприятиях, занятиях физкультурой и спортом | 1 |
От 13-11 - «5», 10-8- «4», 8-6- «3»
Ситуационная задача.
На диспансерном приёме 1 этапа диспансеризации И.И., мужчина, 45 лет. Жалобы на изжогу и боль в эпигастрии после приёма острой и жареной пищи. Также боль появляется после стресса. Работает в офисе. Питается всухомятку. Часто пьёт кофе. Ведёт малоподвижный образ жизни.
Объективно: рост 178 см, вес 89 кг, АД 135/90 мм рт. ст., пульс 72 уд в мин, ЧДД 18 в мин. По итогам первого этапа диспансеризации выявлен уровень холестерина 8,2 ммоль\л.
Задания:
1. Определите факторы риска, имеющиеся у П.И. Данные занесите в таблицу.
2. Обоснуйте определенные Вами факторы риска, имеющиеся у И.И. Данные занесите в таблицу.
3. Назовите диагностический критерий нерационального питания, дислипидемии. Данные занесите в таблицу.
4. Определите потребность П.И. в проведения специфической профилактики в соответствии с календарем прививок. Данные занесите в таблицу.
5. Продемонстрируйте забор крови для биохимического анализа крови
| факторы риска(вписать) | обоснование |
| диагностический критерий не рациональное питание | |
| диагностический критерий дислипидемии | |
| вакцинация |
Эталон ответа
| факторы риска(вписать) | обоснование |
| Не рациональное питание | Жалобы на изжогу и боль в эпигастрии после приёма острой и жареной пищи, питается всухомятку, часто пьёт кофе |
| Психо-эмоциональное напряжение | боль появляется после стресса |
| Низкая физическая активность | Ведёт малоподвижный образ жизни |
| дислипидемия | уровень холестерина 8,2 ммоль\л. |
Заполнены все поля правильно полностью -«5»
Не заполнено 1 поле –«4» Не заполнено 2 любых поля –«3»
| диагностический критерий не рациональное питание | избыточное потребление пищи, жиров, углеводов, потребление поваренной соли более 5 граммов в сутки (досаливание приготовленной пищи, частое употребление соленостей, консервов, колбасных изделий), недостаточное потребление фруктов и овощей (менее 400 граммов или менее 4-6 порций в сутки). |
| диагностический критерий дислипидемии | общий холестерин 5 ммоль/л и более |
| вакцинация | дифтерия каждые 10 лет, грипп ежегодно |
Заполнены все поля правильно полностью -«5»
Не заполнено 1 поле –«4» Не заполнено 2 любых поля –«3»
Ситуационная задача.
На приёме врача терапевта З.П., женщина 27 лет. Не работает, домохозяйка, подруг нет, на улицу выходит редко, только в магазин. Жалоб не предъявляет. Находится на втором месяце беременности. На учете в женской консультации по беременности не стоит. Со слов пациентки: стаж курения семь лет, выкуривает по 1 пачке сигарет в день. Замужем. Муж курит с 14 лет. Оба супруга курят дома во всех помещениях.
Объективно: рост 165 см, вес 55 кг, ЧДД 17 в мин, пульс 68 уд в мин, АД 120/80 мм.рт.ст.
Задания:
1. Определите факторы риска имеющиеся у З.П. Данные занесите в таблицу.
2. Определите к развитию каких заболеваний могут привести данные факторы риска З.П. Данные занесите в таблицу.
3. Составьте план диспансерного наблюдения беременной женщины
4. Определите содержание беседы с З.П.. «Курение и беременность»
5. Продемонстрируйте обследование молочных желез
| факторы риска(вписать) | заболевания |
|
| |
Эталон ответа
| факторы риска(вписать) | заболевания |
| Курение | Нарушения репродуктивной функции, хронические заболевания дыхательной системы,(хр.бронхит), сердчнососудистой системы(ИБС), злокачественных новообразований |
| Пассивное курение | |
| Низкая физическая активность | Риск развития сердечно-сосудистых (включающих ишемическую болезнь сердца, инсульт,) повышенное АД, сахарный диабет, остеопороз. |
Заполнены все поля правильно полностью -«5»
Не заполнено 1 поле –«4» Не заполнено 2 любых поля –«3»
| Содержание беседы | ||
| Информировать о: | ||
| 1 | Курение единственный модифицируемый фактор риска ряда болезней, как ССЗ, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), и другие хронические неинфекционные заболевания, которые можно предотвратить. Курение в 10раз повышает риск бесплодия у женщин. | 1 |
| 2 | У курящих беременных происходят сосудистые изменения в плаценте, гипоксия и гипотрофия плода. На 25–50 % чаще возникают кровотечения, токсикозы и осложнения в родах. Никотин повышает тонус матки, способствует выкидышам и мертворождению. В 2раза чаще встречаются аномалии развития у плода. | 2 |
| 3 | пассивное курение также вредно, как и активное; | 1 |
| 4 | нет безопасных доз и безвредных форм потребления табака. Так называемые «легкие» и тонкие сигареты также вредны для здоровья; | 1 |
| 5 | отказ от курения будет полезен для здоровья в любом возрасте, вне зависимости от «стажа» курения; | 1 |
| 6 | при нежелании пациента бросить курить, повторить совет, дать памятку и рекомендовать при появлении такого желания обраться за медицинской помощью по отказу от курения; | 1 |
| 7 | дать информацию о режиме работы кабинета медицинской профилактики или кабинета медицинской помощи по отказу от курения. | 1 |
От 7-6 - «5», 5-4- «4», 3- «3»
Ситуационная задача.
На приёме мама с ребёнком Васей 7 лет.Жалобы на периодически возникающие приступы удушья. В 3 года поставлен диагноз: бронхиальная астма. При обследовании у аллерголога выявлена аллергия на шерсть животных. В доме живёт кошка. Ребёнок часто болеет. Мама курит, со слов не много(10 сигарет в день в основном на кухне).
Дедушка Васи много лет курил, умер от рака легких год назад.
Ребёнок принимает препараты назначенные пульмонологом не регулярно.
Задания:
1. Определите факторы риска имеющиеся у Васи. Данные занесите в таблицу.
2. Определите факторы риска имеющиеся у женщины. Данные занесите в таблицу.
3. Определите потребность проведения специфической профилактики в соответствии с календарем прививок в семье. Данные занесите в таблицу.
4. Составьте план мероприятий по профилактике обострений бронхиальной астмы.
5. Продемонстрируйте использование небулайзера
| факторы риска(вписать) | вакцинация |
|
| |
|
| |
Эталон ответа:
| факторы риска(вписать) | вакцинация |
| пассивное курение | Ревакцинация туберкулез, дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит, грипп при отсутствии противопоказаний ежегодно. |
| наследственность | |
| Частые простудные заболевания | |
| Домашние аллергены(кошка) |
