Основные средства инфузионно-трансфузионной терапии. Тактика.

В последние годы наибольшее распространение в клинической практике получила классификация кровезаменителей О. К. Гаврилова и П. С. Васильева (1982).

I. Гемодинамические:

а. препараты на основе декстрана (среднемолекулярные): полиглюкин,

макродекс, интрадекс, декстран, плазмодекс; б. низкомолекулярные: реополиглюкин, реомакродекс, ломодекс, декстран-

50, гемолекс;

в. низкомолекулярные препараты желатина: желатиноль, геможель, желофузин, физиожель, плазможель.

II. Дезинтоксикационные:

а. препараты на основе низкомолекулярного поливинилпирролидона:

гемодез, перистой, неокомпенсан; б. препараты на основе низкомолекулярного поливинилового спирта: полидез.

III. Для белкового парентерального питания:

а. гидролизаты белка: казеина гидролизат, гидрозидин Л-103, аминопептид,

аминазол, аминон, изовак, аминоплазмоль, аминокровин; б. смеси аминокислот: полиамин, мориамин, аминофузин, аминоплазмоль,

вамин, фриамин, альвезин новый, нефрамин.

IV. Жировые эмульсии: интралипид, липофундин, липомайз, липидин.

V. Углеводы: глюкоза, фруктоза.

VI. Спирты: этанол, полиолы (сорбит, ксилит).

VII. Регуляторы водно-солевого и кислотно-основного равновесия: а. солевые растворы: изотонический раствор натрия хлорида, раствор Рингера (хлориды натрия, калия, кальция, бикарбонат натрия), лактасол (хлориды натрия, кальция, магния, калия, бикарбонат натрия, лактат 10 натрия), раствор Гартмана (хлориды натрия, калия, кальция, лактат натрия), раствор Рингер-Лактат, бикарбонат натрия; б. осмодиуретики: маннитол, маннит, сорбитол, реоглюман.

VIII. Кровезаменители с функцией переноса кислорода (растворы гемоглобина, эмульсии фторуглеводов).

IX. Кровезаменители комплексного действия: реомакродекс.

При небольшой кровопотере (до 15 % ОЦК или до 1000 мл) переливание крови не требуется. Общий объем вводимой жидкости должен составлять 150-200 % кровопотери и включать солевые и плазмозаменяющие растворы (свежезамороженная плазма, протеин, альбумин) в соотношении 1:1.

При средней кровопотере (15-20 % ОЦК или 1000-1200 мл) возмещение производится в объеме 200-250 % кровопотери. Осуществляется переливание консервативной донорской крови в объеме 40 % потерянной, вводятся и солевые и коллоидные растворы в соотношении 1:1.

Большая кровопотеря (25-45 % ОЦК или 1200 - 2000 мл) требует возмещения кровью не менее 70 % кровопотери, солевые и коллоидные растворы вводятся в соотношении 1:2. Общий объем перелитой жидкости составляет не менее 300 % кровопотери.

При массивной кровопотери (более 45 % ОЦК или более 2000 мл) общий объем жидкости на 300% превышает кровопотерю. Объем переливаемой крови должен составлять не менее 100 % кровопотери, солевые и коллоидные кровезаменители следует применять в соотношении 1:3.

Важное значение в проведении инфузионно-трансфузионной терапии приобретает скорость инфузии (капельная, струйная или струйная под давлением). При наличии геморрагического шока, низком артериальном давлении скорость инфузии должна достигать 200 мл/мин.

Введение препаратов обеспечивается в 2—3 периферические вены или в центральную (подключичную) вену. По мере улучшения клинических показателей и общего состояния женщины скорость инфузии постепенно уменьшается до 150-100, 50 мл/мин.

Наряду с оценкой общего состояния женщины в процессе инфузионно-трансфузионной терапии необходимо осуществлять динамический контроль за параметрами центрального венозного давления (нормальное значения 80-120 мм. вод. ст.). При появлении признаков перегрузки кровообращения (увеличение ЦВД более 120 мм. вод. ст., вздутие и выбухание шейных вен, появление одышки и т. д.) темп инфузии должен быть снижен. Большое значение в клинической оценке тканевой перфузии принадлежит выделительной функции почек, поэтому для контроля инфузионно-трансфузионной терапии при массовых кровопотерях необходимо строго учитывать диурез. Адекватным его уровнем считается 50-60 мл/ч.

При развитии геморрагического шока, наряду с проведением трансфузионной терапии, необходимо вводить: ^ глюкокортикоидные гормоны (гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон - 0,7 -

1,5 г., допамин - 1,0 — 5,0 мг/мин.);

^ сердечные средства (панангин 20 мл., корглюкон 0,06 % - 0,5-1 мл, целанид О, 02 %- 1-2 мл., рибоксин 10-20 мл., кокарбоксилаза-0,1);

А также лекарственные препараты, улучшающие функцию печени: ^ раствор кальция глютамината 80 % - 30 - 50 мл в/в, холина хлорид 20 % - 5-10 мл.