Патологический прелиминарный период - это своего рода защитная реакция организма беременной на развитие регулярной родовой деятельности при отсутствии готовности к родам и прежде всего матки. Защитная реакция организма беременной проявляется в виде дискоординированной сократительной деятельности матки и направлена на созревание шейки матки и ее раскрытие.
Клиника патологического прелиминарного периода:
1) нерегулярные по частоте, длительности и интенсивности схваткообразные боли внизу живота, в области крестца и поясницы, продолжающиеся более 6 часов;
2) нарушается сон и бодрствование женщины, она утомлена, обессилена;
3) при наружном обследовании: повышен тонус матки особенно в области нижнего сегмента, плохо пальпируются части плода;
4) вагинальное исследование: повышен тонус мышц тазового дна, сужение влагалища, шейка матки “незрелая”. Несмотря на длительные схваткообразные боли, нет структурных изменений в шейке матки и не происходит ее раскрытие.
Продолжительность патологического прелиминарного периода от 6 ч до 24— 48 часов. При длительном прелиминарном периоде нарушается психоэмоциональный статус беременной, наступает утомление и наблюдаются признаки внутриутробной гипоксии плода.
Диагностика основывается на:
1) анамнезе;
2) наружном акушерском обследовании;
3) влагалищном обследовании;
4) данных гистерографии (фиксируются схватки различной силы и продолжительности с неодинаковыми интервалами);
5) цитологическом обследовании влагалищного мазка (выявляется I или II цитотип, что говорит о недостаточной эстрогенной насыщенности).
Лечение показано при доношенной беременности при длительности прелиминарного периода свыше 6 часов. Выбор способа лечения зависит от психоэмоционального статуса беременной, степени утомления, состояния родовых путей и состояния плода.
1.При продолжительности прелиминарного периода до 6 часов, наличии “зрелой” шейки матки и фиксированной во входе в малый таз головке, независимо от состояния целости плодного пузыря лечение необходимо начать с электроаналгезии или сеанса иглорефлексотерапии. Иногда рекомендуется лечебная электроаналгезия, т. е. перед сеансом вводят 1,0 мл. 2 % раствора промедола, или 2,0 мл. 2,5 % раствора пипольфена, или 1,0 мл. 1 % р-ра димедрола внутримышечно. Параллельно вводят эстрогенные гормоны (эстрадиола дипропионат 0,1 % - 30 000 ЕД. или фолликулин 20 000 ЕД.).
2.При длительности прелиминарного периода до 6 часов и недостаточно "зрелой" шейке матки рекомендован седуксен или реланиум 10 мг в/мышечно или в/венно, медленно на 20 мл. физраствора. Одновременно - лечение, направленное на созревание шейки матки: эстрогены, спазмолитики.
3. При затянувшемся прелиминарном периоде (10-12 часов), когда после введения седуксена нерегулярные боли продолжаются, необходимо повторно ввести 10 мг. седуксена + 2,0 мл. 2% р-ра промедола + 2,0 мл. 2,5 % р-ра пипольфена; через 30 мин вводится оксибутират натрия (ГОМК) в виде 20 % р-ра 20-30 мл (из расчета 60-65 мг. на 1 кг массы женщины) в/венно вместе с 20 мл. 40 % р-ра глюкозы.
4. При продолжительности прелиминарного периода более 12 часов и
выраженном утомлении следует сразу предоставить женщине медикаментозный сон-отдых (ГОМК в сочетании с промедолом, седуксеном и пипольфеном), а также 0,5 мг атропина). Иногда (с целью снятия болезненных дискоординированных схваток) лечение в патологическом прелиминарном периоде начинают с применения партусистена 10 мл. (1 амп.) + 250 мл. физ. р-ра, в/венно капельно в течение 2—3 часов. Если в течение 1 суток не удается снять болезненные схватки у женщины, добиться улучшения состояния родовых путей, то для женщин с доношенной беременностью, "незрелой" шейкой матки, ОАГА, крупным плодом, тазовым предлежанием, аномалиями развития половых органов, экстрагенитальной патологией, а также у беременных старше 30 лет - показано оперативное родоразрешение путем операции кесарево сечение. Кесарево сечение в обязательном порядке показано при появлении на фоне длительного прелиминарного периода—признаков внутриутробной гипоксии плода.
