Реферат
Тема: Глаукома
Проверила:Кушербаева Л.К.
Факультет:ВОП
Курс:6 интернатура
Группа:10-001-1
Нұрмахан М.
Алматы 2015-2016
План:
1. Введение:
· Актуальность темы
· Мировой обзор
· Обзор в Казахстане
2. Основная часть:
· Выявляемость глаукомы
· Взятие на диспансерный учет выявленных больных с глаукомой
· Организационно-методическая работа по реализации скрининга глаукомы
3. Выводы
4. Рекомендации
5. Заключение
6. Использованные литературы
Глаукома
Глаукома - хроническое прогрессирующее заболевание глаз,характеризующееся повышением внутриглазного давления и поражением зрительного нерва. При несвоевременном выявлении и/или неправильном лечении, которое подразумевает недостаточное снижение внутриглазного давления, глаукома приводит к необратимому снижению зрения и полной слепоте. И хотя данная патология характерна для людей старше 40 лет, в последнее время заболевание все чаще регистрируется у лиц молодого возраста.(1)
По данным ВОЗ: В мире насчитывается более 67 млн больных, и с каждым годом их количество неуклонно увеличивается. Согласно прогнозу, к 2030 г. это число может удвоиться. По данным ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения) глаукома занимает второе место среди глазных болезней, приводящих к слепоте, и имеет важнейшее социальное значение. Глаукомой страдают от 70 до 105 миллионов человек во всём мире, в России насчитывают более 1 миллиона больных глаукомой. Глаукома может возникнуть в любом возрасте, начиная с рождения, но распространенность заболевания значительно увеличивается в пожилом, и в старческом возрасте. Так, частота врожденной глаукомы составляет 1 случай на 10-20 тысяч новорожденных, в возрасте 40-49 лет первичная глаукома наблюдается примерно у 0.1% населения, в возрастной группе 60-69 лет глаукома встречается уже в 2.8% случаев, а у лиц старше 80 лет у 14.3% населения. Большинство из них — мужчины (63%), женщины составляют 37%.(2)
В Казахстане: Глаукома по-прежнему лидирует среди основных причин неизлечимой слепоты и слабовидения. Уровень первичной инвалидности от глаукомы неуклонно растет: за последние 20 лет этот показатель увеличился в 2,5 раза среди городского населения и в 1,8 раз - среди сельского. На диспансерном учете состоят более 37 000 больных, и ежегодно регистрируется около 10 000 новых случаев заболевания. Причем, в 45% случаев глаукома впервые выявляется уже на далеко зашедшей стадии. Именно поэтому специалисты считают, что официальная статистика не отражает реальной картины заболеваемости. К сожалению, глаукому в настоящее время полностью излечить невозможно. Однако можно приостановить прогрессирование болезни: первичная открытоугольная глаукома обычно хорошо поддается медикаментозному лечению, особенно при ранней диагностике и своевременном начале терапии, что возможно только при условии проведения регулярного обследования у офтальмолога. И если раньше профилактическое измерение ВГД проводилось 1 раз в год после 40 лет, то в настоящее время Международная ассоциация глаукомы снизила этот возраст до 35 лет (при наличии близких родственников с глаукомой обследование следует проходить, начиная с 20 лет). В такой ситуации особенно важна роль информированности населения о глаукоме и факторах риска ее развития, а также росте самосознания населения и глубокого понимания необходимости раннего выявления заболевания и начала адекватного лечения. С 3 ноября по 5 декабря 2008 г., в г. Алматы КазНИИ Глазных болезней при поддержке фармацевтической компании «Алкон» проведен пробный скрининг с целью повышения информированности населения о глаукоме, выявления новых больных, пересмотра лечения ранее выявленных пациентов и перевода их на современные, более эффективные и безопасные препараты. Всем желающим, независимо от возраста и сопутствующей патологии, проводили первичный осмотр (бесконтактное измерение внутриглазного давления, осмотр глазного дна, исследование центрального поля зрения, биомикроскопию). За 5 недель скрининга обследовано 1089 человек. Из них 116 (11%) направлены на дополнительное обследование в КазНИИ Глазных болезней с подозрением на глаукому. На сегодняшний день диагноз «глаукома» уже подтвержден у 49 (4,5%) пациентов, остальные будут наблюдаться в течение 1-3 месяцев для окончательного подтверждения диагноза. Государственной программой развития здравоохранения РК «Саламатты Қазақстан» на 2011-2015 годы определено проведение скрининга для выявления глаукомы у лиц в возрасте 40 лет и старше. Скрининг глаукомы проводится с апреля 2011 г.В результате проведенных мероприятий в 2011-2012 гг. всего было обследовано 3 803 065 человека. В 2011 г. было осмотрено 94,83%, а в 2012 г. 104,7% от планируемого числа подлежащих скрининговому обследованию лиц.Среди городского населения РК в 2011 г. прошли скрининговый осмотр 1 104 048 (57,9% от общего числа подлежащих осмотру в городской местности), в 2012 г. – 1 200 101 (118,3%) человек. Среди сельского населения РК в 2011 г. прошли скрининговый осмотр 673 328 (35,9% от общего числа подлежащих осмотру в сельской местности), в 2012 г. - 795 835 человек (89,3%).Следует отметить, что страдает полнота охвата скрининговым обследованием сельского населения, которая сохраняется на почти одном уровне (в среднем 62,6%), что возможно объясняется дефицитом кадров сельского здравоохранения. Так, по данным КазНИИ ГБ, в 2012 г. дефицит офтальмологов в сельской местности составил 20% от числа фактически выделенных ставок и 55% от числа расчетных ставок по Приказу МЗ РК № 238.(3)
Общая выявляемость глаукомы
Казахстане в ходе скринингового обследования населения в возрасте 40 лет и старше было выявлено всего 10 812 больных глаукомой, в т.ч. в 2011 г. – 4469 (0,25%) и в 2012 г. - 6343 (0,32%) человек.Наибольшая выявляемость больных глаукомой в 2011 г. наблюдалась в ЮКО (0,65%) и г.Астана (0,48%), наименьшая – в Актюбинской и Костанайской областях (по 0,06%), а также ВКО (0,09%) и Павлодарской (0,07%) областях.Наибольшая выявляемость больных глаукомой в 2012 г. наблюдалась также в ЮКО (1,0%), несколько меньше в Акмолинской (0,85%) и Кызылординской (0,51%) областях, наименьшая – в Жамбылской (0,09%) и Павлодарской (0,05%) областях.Следует отметить, что самые высокие значения показателя выявляемости глаукомой не достигают среднемирового уровня (1,0%). Возможно, данная ситуация возникла вследствие низкого качества проводимого скрининга, начиная с проведения тонографии средними медработниками и включая недостаточный уровень квалификации офтальмологов, работающих в учреждениях ПМСП, недостаточный уровень оснащенности диагностическим оборудованием и др.среднемировой уровень выявляемости глаукомы применим только в исследовании регионов, для которых характерно отсутствие офтальмологической службы/ помощи, и для Казахстана, как и для стран СНГ данный показатель имеет более низкое значение.Самые низкие значения показателя выявляемости глаукомы (менее 0,1%) в отдельных областях также, вероятно, обусловлены низким качеством проводимого скрининга (дефицит кадров, недостаточность медоборудования, слабый контроль).Среди городского населения число выявленных больных глаукомой в 2011-2012 гг. составило 6523 человек (в среднем 0,28%) из числа подлежащих осмотру. Аналогичный показатель для сельских жителей составил 4227 человек (в среднем 0,29%).Следует отметить, что, по данным официальной статистики,заболеваемость глаукомой среди городских жителей почти в 2 раза выше, чем среди сельского населения (98,4 и 63,9 в 2011 г., на 54%). При этом, по данным научных исследований, особых географических факторов, влияющих на высокую заболеваемость глаукомой в городских условиях (кроме большей зрительной нагрузки), не установлено. Следовательно, более высокий уровень заболеваемости глаукомой в городе объясняется только организационными факторами, из которых наиболее значимым является дефицит медицинских кадров в сельской местности и на уровне ПМСП.Таким образом, одинаковая частота выявляемости глаукомы в скрининговом обследовании городского и сельского населения является правдоподобной.В 2011 г. выявляемость больных глаукомой среди городских жителей составила 0,24%, а среди сельских жителей – 0,26%. При этом можно обратить внимание на большую разницу в показателях выявляемости глаукомы среди жителей города и села в Акмолинской (среди сельских жителей в 22 раза больше, чем среди городских), что, возможно, объясняется более высоким уровнем организации скрининга на районных уровнях. Этот тезис подтверждает и факт того, что в большинстве областей выявляемость глаукомы была выше среди сельских жителей, чем в городе. Противоположная ситуация наблюдалась только в ВКО, Павлодарской, СКО и ЮКО.В 2012 г. выявляемость больных глаукомой среди городских и сельских жителей была одинаковой и составила 0,32%.В разрезе областей наибольший процент выявленных больных глаукомой среди городских жителей отмечен в ЮКО (1,0%) и Кызылординской (0,94%) областях, а среди сельских – ЮКО (0,99%) и ЗКО (0,43%). Наименьшая частота выявлена среди городских жителей в Акмолинской (0,03%), Павлодарской (0,04%), Жамблыской (0,05%) и Мангыстауской (0,06%) областях, а среди сельских – в Павлодарской (0,07%), Актюбинской (0,08%) и Акмолинской (0,09%) областях.В возрастном аспекте при разделении лиц по возрастам с 10-летней градацией (наиболее частая градация в большинстве научных исследований) за 2011-2012 гг. наиболее часто глаукома была выявлена среди лиц в возрасте 50-59 лет (34,3%) и 60-69 лет (34,2%), меньше в возрасте 40-49 лет (23,2%) и гораздо реже в возрасте 70 лет и старше (8,3%).Аналогичные показатели в разрезе «город-село» несколько отличались. Так, в 2012 г. среди городского населения наиболее часто глаукома была выявлена у лиц в возрасте 60-69 лет (36,2%), а среди сельских жителей – в возрасте 50-59 лет (35,9%).В возрастном аспекте при разделении лиц по возрастам с 2-летней градацией (установленная градация для программы скрининга) наиболее часто глаукома была выявлена среди лиц в возрасте 70 лет и старше (8,5%), 60-61 лет (8,4%), 50-51 лет (8,1%) и 64 лет (7,4%). Наиболее реже глаукома установлена у лиц в возрасте 44-45 лет (4,5%), 45-46 лет (4,6%), 68-69 лет (5,2%) и 48-49 лет (5,5%).Следует отметить, что 10-летняя градация дает более четкое представление о частоте патологии в тот или иной возрастной период и служит дополнительным обоснованием выбора данных возрастных групп для проведения скрининга глаукомы.(3)
Выявляемость повышения внутриглазного давления (ВГД)
В 2011 г. при скрининговом обследовании было выявлено 1,2% лиц с повышением ВГД (от общего числа обследованных), в в 2012 г. – 0,9%. Разница между уровнем повышения ВГД и уровнем выявления глаукомы (соотношение этих показателей, определяющее достоверность границ гипердиагностики) в среднем составила 6,2 в 2011 г. и 3,8 в 2012 г. Значительное превышение данного показателя (т.е. высокий уровень гипердиагностики) наблюдалось в 2012 г. в Жамбылской (9,1), Павлодарской (6,4) и Костанайской (6,2) областях.Следует обратить внимание на низкий уровень выявления повышения ВГД (в т.ч. по сравнению с уровнем выявления глаукомы) в Акмолинской области (0,83% повышения ВГД и 0,85% выявляемости глаукомы).Всемирный день борьбы с глаукомой отмечается 6 марта по инициативе Всемирной ассоциации обществ по борьбе с глаукомой и Всемирной ассоциации пациентов, страдающих глаукомой.В настоящее время глаукома – одна из основных причин слепоты и слабовидения. Самая большая проблема потери зрения от глаукомы состоит в том, что она протекает без боли, поражая до 2% населения всех стран мира в возрасте старше 40 лет. Потерю зрения можно было бы избежать, если бы пациенты вовремя обращались за медицинской помощью.(3)
