Разработан и утвержден алгоритм проведения скрининга на этапах ПМСП (приказ МЗ РК №145 от 16.03.11 г. «О внесении изменений в приказ МЗ РК №685 «Об утверждении правил проведения профилактических медицинских осмотров целевых групп населения».Находится на согласовании проект приказа МЗ РК, предусматривающий штаты глаукомного кабинета (1,5 ставки врача) при городских поликлиниках, консультативно-диагностических центрах, областных больницах.На базе КазНИИ ГБ проходят переподготовку врачи-офтальмологи, в областях средние медработники обучаются тонометрии.КазНИИ ГБ проводятсясеминар-совещания по различным вопросам скрининга глаукомы (диагностика, алгоритмы ведения больных) в интерактивном режиме, дистанционные телеконференции и выездные конференции в различных регионах РК.(2)
Выводы:
Таким образом, в результате проведенных мероприятий в 2011-2012 гг. всего было обследовано 3 803 065 человек, в т.ч. в 2011 г. 94,83%, а в 2012 г. 104,7% от планируемого числа подлежащих скрининговому обследованию лиц. Охват скрининговым обследованием городского населения РК возрос с 57,9% в 2011 г. до 118,3% в 2012 г., сельского – с 35,9% до 89,3%. Следует отметить, что страдает полнота охвата скрининговым обследованием сельского населения, которая сохраняется на почти одном уровне (в среднем 62,6%), что возможно объясняется дефицитом кадров сельского здравоохранения. В разрезе областей наименьший процент выполнения плана по скринингу глаукомы отмечен только в Павлодарской области (69,1%). Таким образом, в 2011 г. при скрининговом обследовании было выявлено 1,2% лиц с повышением ВГД, в в 2012 г. – 0,9%. Разница между уровнем повышения ВГД и уровнем выявления глаукомы (соотношение этих показателей, определяющее достоверность границ гипердиагностики) в среднем составила 6,2 в 2011 г. и 3,8 в 2012 г. Значительное превышение данного показателя (т.е. высокий уровень гипердиагностики) наблюдалось в 2012 г. в Жамбылской (9,1), Павлодарской (6,4) и Костанайской (6,2) областях. Таким образом, за 2 года в Казахстане в ходе скринингового обследования населения в возрасте 40 лет и старше было выявлено всего 10 812 больных глаукомой, в т.ч. в 2011 г. – 4469 (0,25%) и в 2012 г. - 6343 (0,32%) человек. Наибольшая выявляемость больных глаукомой в 2012 г. наблюдалась в ЮКО (1,0%), несколько меньше в Акмолинской (0,85%) и Кызылординской (0,51%) областях, наименьшая – в Жамбылской (0,09%) и Павлодарской (0,05%) областях. Самые низкие значения показателя выявляемости глаукомы (менее 0,1%) в отдельных областях, вероятно, обусловлены низким качеством проводимого скрининга (дефицит кадров, недостаточность медоборудования, слабый контроль). Частота выявляемости глаукомы среди городского и сельского населения РК почти одинакова и составила 0,28% и 0,29%. Однако, в 2011 г. этот показатель был несколько выше в сельской местности (10 областей), а в 2012 г. – в городах (9 городов). В 2012 г. в наибольший процент выявленных больных глаукомой среди городских жителей отмечен в ЮКО (1,0%) и Кызылординской (0,94%) областях, а среди сельских – ЮКО (0,99%) и ЗКО (0,43%). Наименьшая частота выявлена среди городских жителей в Акмолинской (0,03%), Павлодарской (0,04%), Жамблыской (0,05%) и Мангыстауской (0,06%) областях, а среди сельских – в Павлодарской (0,07%), Актюбинской (0,08%) и Акмолинской (0,09%) областях. В возрастном аспекте при разделении лиц по возрастам с 10-летней градацией за 2011-2012 гг. наиболее часто глаукома была выявлена среди лиц в возрасте 50-59 лет (34,3%) и 60-69 лет (34,2%), меньше в возрасте 40-49 лет (23,2%) и гораздо реже в возрасте 70 лет и старше (8,3%). При этом, в 2012 г. среди городского населения наиболее часто глаукома была выявлена у лиц в возрасте 60-69 лет (36,2%), а среди сельских жителей – в возрасте 50-59 лет (35,9%).В возрастном аспекте при разделении лиц по возрастам с 2-летней градацией наиболее часто глаукома была выявлена среди лиц в возрасте 70 лет и старше (8,5%), 60-61 лет (8,4%), 50-51 лет (8,1%) и 64-65 лет (7,4%). Наиболее реже глаукома установлена у лиц в возрасте 44-45 лет (4,5%), 45-46 лет (4,6%), 68-69 лет (5,2%) и 48-49 лет (5,5%). Количество больных с глаукомой, взятых на диспансерный учет (всего 7558 человек в РК), возросло с 51,3% (2291 больных) в 2011 г. до 83% (5267 больных) в 2012 г. В настоящее время в 7 областях показатель соответствует минимальному нормативному – Мангыстауская и ВКО (по 98,1%), ЗКО (95%),Атырауская (94%), г.Алматы (93,9%) Павлодарская (92,5%) и Акмолинская (90,4%) области, а в остальных областях данный показатель был выше 74%, но меньше нормативного. Глаукомные кабинеты функционируют в 12 областных центрах РК, в остальных 4-х (Акмолинская, Мангыстауская, Кызылординская и ЗКО) открытие глаукомных кабинетов запланировано на 2-е полугодие 2013 г. В среднем по Казахстану обеспеченность глаукомных кабинетов современным медоборудованием составила 50,8%. Наиболее благополучная ситуация по данному вопросу наблюдается в г.Алматы (100%), г.Астана, ВКО и Атырауской области (по 87,5%), наименее удовлетворительная - в Жамбылской области (12,5%), за исключением областей, где глаукомные кабинеты не организованы.За 2011-2012 гг. проведен значительный объем организационно-методической работы, в т.ч. разработан проект приказа МЗ РК по определению штатной структуры глаукомного кабинета, ведется переподготовка специалистов для проведения скрининга, разработан алгоритм проведения скрининга на этапах ПМСП (приказ МЗ РК №145 от 16.03.11 г.).Проблемными вопросами в проведении скрининга населения на глаукому являются:
· слабый охват скрининговым обследованием сельского населения (38,6%);
· низкая выявляемость глаукомы (0,29%);
· низкий охват диспансеризацией выявленных больных с глаукомой (69,9%);
· сомнительная достоверность некоторых результатов скрининга (высокий процент охвата населения скринингом, низкая выявляемость глаукомы);
· дефицит кадров в сельском здравоохранении, а также малый объем подготовки врачей и средних медработников для проведения скрининга;
· отсутствие нормативов рабочей нагрузки на специалистов глаукомного кабинета, в т.ч. взятия больных на диспансерный учет;
· отсутствие глаукомных кабинетов в 4-х областях РК, а также слабая материально-техническая база функционирующих кабинетов (50,8%-ная обеспеченность современным медоборудованием);
· отсутствие полноценной информационной компьютерной базы данных по учету больных с глаукомой (регистр глаукомы).(3)
Рекомендации:
1. Обеспечить врачами-офтальмологами организации ПМСП.Обеспечить приборами для измерения внутриглазного давления организации ПМСП (МП/ФП, ВА, ГП) с последующим обучением методике тонометрии средних медработников на базе ЦРБ и областных больниц (глазных/ многопрофильных).Организовать открытие глаукомных кабинетов в Акмолинской, ЗКО, Мангыстауской и Кызылординской областях.Дооснастить современным медоборудованием глаукомные кабинеты согласно пп. 108, п. 5.2 Плана мероприятий «Государственной программы развития здравоохранения «Саламатты Қазақстан» на 2011 – 2015 годы».(4)
2. Важно соблюдать режим дня и вести здоровый образ жизни. Ни в коем случае нельзя переохлаждаться, так как при понижении температуры внутриглазное давление обычно повышается. Летом страдающие глаукомой обязательно должны носить специальные очки. Кроме того, нужно избегать положений, при которых кровь приливает к голове. Такое может случиться во время занятий спортом, мытья полов, работы на даче.(4)
3. Страдающим глаукомой не рекомендуется водить машину в темное время суток и в сумерки.Важно для здоровья глаз и правильное питание. Необходимо исключить крепкий кофе и чай, сдобные хлебобулочные изделия, пряности, субпродукты и крепкие мясные бульоны. Нужно ограничить легкоусвояемые углеводы, жиры, алкоголь, пить не более 1,5 литров жидкости в день. Рекомендовано есть больше нежирной рыбы и мяса, молочных продуктов, круп, овощей, фруктов. (4)
Заключение:
Глаукома – заболевание пожизненное. Даже если проведенное лечение позволяет внутриглазному давлению оставаться на нормальном уровне на протяжении многих лет, нет гарантии, что подъемы ВГД не будут повторяться. Поэтому пациенты с глаукомой должны постоянно находиться под наблюдением врача-офтальмолога, регулярно проходить обследование глаз, и в большинстве случаев принимать лечение постоянно. Несмотря на то, что глаукома не излечивается, течение данного заболевания можно контролировать. Без лечения глаукома приведёт к стойкой потере зрения.
После 40 лет каждому человеку необходимо проходить профилактический осмотр у врача-офтальмолога не реже 1-2 раза в год. Особенно важно это для пациентов с дальнозоркостью, наследственностью по глаукоме и после глазных операций. Пока не существует методов, способных предупредить возникновение глаукомы, но, обратившись вовремя к специалисту, можно значительно облегчить лечение болезни.(4)
Использованные литературы:
1. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs282/ru
2. https://www.mzsr.gov.kz/search/node/глаукома
1.3. https://www.mzsr.gov.kz/node/32148
4. http://www.kgmu.kz/media/kgmudoc/Journal2-12.pdf1
