Глава 1 Общие понятия о массаже

М. А. Еремушкин

Массаж от классики до экзотики. Полная энциклопедия систем, видов, техник, методик

 

 

М. А. Еремушкин

Массаж от классики до экзотики. Полная энциклопедия систем, видов, техник, методик

 

 

Часть I Классический массаж

 

Далеко не достаточно показать, что настоящее выше прошлого: нужно еще вызвать предчувствие будущего, которое выше нашего настоящего.

Оноре Бальзак

 

 

 

Глава 1 Общие понятия о массаже

 

1.1. Определение массажа

Хотя термин «массаж» представляется чем‑то первичным, «объясняющим самого себя, так как он имеет совершенно ясный смысл» (Buage, 1950), следует указать на определенные трудности его строгого толкования.

Слово «массаж» вошло в русский язык на рубеже XVIII–XIX вв. из французской лексики, являясь производным от глагола «masser» – растирать, который, в свою очередь, был заимствован из арабского языка: по‑арабски «la mass» – касаться, щупать (Piganu, Savari, конец XIX в.). Существует и другое мнение о возникновении слова «массаж», заключающееся в том, что оно происходит от латинского «massa» – пристающее к пальцам, перенятого из греческого языка, где «masso» – сжимать руками. В поисках слова‑прародителя следует упомянуть, что еще в древнееврейском языке имелось такое понятие, как «maschesch», означавшее ощупывать, а в санскрите – родственное ему «makch». Все эти варианты близких по смыслу однокоренных слов представляют собой достоверное свидетельство существования определенной техники массажа в глубокой древности у разных народов мира.

В современных языках, ведущих свои общие корни из латинского и греческого алфавитов, слово «массаж» имеет примерно одинаковое звучание. Такие же слова, как «массажист(ка)», «массировать», несут в себе своеобразный национальный колорит (франц. masser; анг. masseur(se), massage; нем. Masseur, Massage; польск. masazysta(ka), masowac и т. д. и т. п.). В русском языке, к примеру, существуют отличия не только фонетического, но и более глубокого смыслового характера. Так, в кругу специалистов в области массажа принято различать значение слов «массировать» – действие, выполняемое непосредственно массажистом, и «массажировать» – массаж при помощи массажера (специального аппарата). Не лишним было бы указать на существующие различия между понятиями «процедура» и «сеанс» массажа, а также «пациент» и «клиент» ввиду того, что в первых вариантах подразумевается исключительно лечебный характер действия, а во вторых – только профилактический.

Тем не менее для полного толкования термина «массаж» недостаточно подобных кратких определений. Попытки раскрыть значение этого слова начались давно и шли параллельно с успехами, достигнутыми в развитии медицинской науки. Так, в изданном во второй половине XIX в. «Толковом словаре живого великорусского языка» Владимира Ивановича Даля дается следующее разъяснение: «Массаж – лечение растиранием, разминанием». Примерно то же самое говорится и в «Словаре русского языка» Сергея Ивановича Ожегова: «Массаж – растирание тела с лечебной целью». Аналогичные определения термина «массаж» предлагали и многие зарубежные ученые‑филологи: «массаж – действие надавливания руками на различные части тела и осуществление растяжения суставов для придания им гибкости и возбуждения их жизнеспособности…» (Littre, 1826); «массировать – разминать, надавливать руками на различные части тела для придания гибкости мышцам» (Laruss, середина XIX в.); «растирать, надавливать, разминать руками или при помощи специальных инструментов, с терапевтическими или гигиеническими целями» (Rober, конец XIX в.); «под массажем подразумевают приемы (манипуляции), имеющие целью производить различного рода давление на мягкие части и этим путем прямо или косвенно устранять те или другие болезненные состояния» (Riedinger J., 1912) и т. д. и т. п. Не стараясь затронуть основной сути рассматриваемой проблемы, эти высказывания делают правильный акцент на том, что использование таких манипуляций (от лат. manus – рука) в медицинской практике служит основополагающим критерием определения понятия «массаж». Тем не менее, вобрав в себя весь спектр доступных восприятию осязательных ощущений, таких как касание (прикосновение), трение, ощупывание (пальпация), захват, шлепок, толчок, удар и т. п., массаж представляет собой нечто большее, чем бессвязный набор мануальных приемов, используемых для лечения и профилактики заболеваний.

Более детализированно звучат характеристики массажа, высказанные непосредственно врачами – специалистами в этой области. Так, по заключению P Norden (1948), «по сути… массаж включает совокупность механических воздействий, прилагаемых в рамках гигиены и терапии к кожным покровам…». По мнению E. de Winter (1975), «массаж можно определить как лечение путем механического воздействия, обычно мануального, прилагаемого к коже и мобилизующего мягкие ткани, без намерения изменить амплитуду расположенных под ними суставных структур». Понятие массаж в данном контексте использовал M.E. Knapp (1990) для характеристики органных и системных манипуляций тканями тела с целью воздействовать на нервную и мышечную систему, а также на систему кровообращения. В этом же ключе звучит определение массажа, предложенное врачами В.Н. Мошковым и С.А. Зильберштейном в работе «Основы физиотерапии» (1950), как совокупности приемов, посредством которых рукой массажиста оказывается механическое воздействие на ткани и органы больного. Аналогичные определения давались и многими другими отечественными авторами. Хотя и они в ряде случаев несут некоторую расплывчатость формулировки, все‑таки в этих определениях имеется рациональное зерно, заключающееся в том, что массаж есть не что иное, как форма механического воздействия. Следует отметить, что еще в середине XIX в. авторитетный немецкий врач хирург Billroth Т. объединял массаж и врачебную гимнастику общим термином «механотерапия».

Тем не менее дефиниции, принятые отдельными массажистами, зачастую не являются ни более простыми, ни в особенности более точными. A. Pequnia (1950) подчеркивал лишь механизм действия массажа: «пассивная гимнастика массируемых тканей… и гимнастика: совокупность телесных упражнений. Следовательно, массаж – это телесное упражнение». Еще более неточным является определение массажа, даваемое M. Buage (1950): «различные мануальные приемы, осуществляемые на поверхности живого организма в терапевтических целях». G. Wiala, C. Turpen‑Rotival и P Duma (1964) определяли массаж как «совокупность организованных, согласованных движений, выполняемых на определенной части тела с гигиеническими, эстетическими, терапевтическими или профилактическими целями». Неприемлемость этих определений не вызывает сомнения. Если следовать логике их авторов и дальше, то можно дойти до того, что и хирургия (от греч. cheir – рука и ergon – действие) также будет отнесена к своего рода форме массажного воздействия.

Чтобы избежать подобных недочетов, необходимо уяснить, что массаж прежде всего является неотъемлемой составной частью одного из основных видов физиотерапии – области медицины, использующей природные факторы с лечебной и профилактической целями, и, в частности, принадлежит к методам, основанным на воздействии механической энергии. К ним относятся: непосредственно сам массаж, акупунктура, вибротерапия, ультразвуковая терапия и баротерапия (табл. 1, 2). Все остальные способы воздействия на кожные покровы, даже производимые руками специалиста (мануально) в лечебном процессе, но с применением других видов энергии, не могут с полным правом называться массажем. Такие методы, как мануальная терапия, механотерапия с помощью различных устройств и снарядов, а также лечебная физическая культура, использующая методические приемы в форме воздействия, сочетающего двигательный акт и тактильный контакт оператора с пациентом, следуя избранной логической последовательности, относятся к такому более широкому понятию, как кинезотерапия (лечение движением), которое, в свою очередь, также является видом физиотерапевтического воздействия.

Таблица 1. Виды лечебных физических факторов

 

Таблица 2. Методы физиотерапевтического воздействия, основанные на применении механических факторов

 

Пальпацию как технику семиотического назначения, использующуюся на стадии клинического обследования пациентов с целью диагностики конкретного заболевания, также нельзя объединять с массажными воздействиями. Предполагая интерпретацию тактильных, термических, кинестетических, динамических ощущений в сопоставлении с осмотром больного и другими возможными клиническими исследованиями, пальпация является совокупностью сложных технических приемов диагностики и имеет свои собственные правила использования, отличные от таковых при мануальной технике массажа.

 

 

...

Таким образом, несмотря на то что профессиональные массажисты зачастую на практике стремятся расширить область своей компетентности, при строгом академическом подходе к вопросу об определении термина «массаж» следует различать, что относится к массажу, а что к другим методам мануальной терапии, использующим руку в качестве основного агента лечения.

 

Тему мануального массажа в одноименных работах подробнейшим образом освещали преимущественно французские и немецкие специалисты конца XIX – начала XX в. (Brousses J., 1894; Dentz M., 1912; Berne G., 1922 и др.), однако впоследствии этой проблематикой стали незаслуженно пренебрегать. Тем не менее единодушного мнения «что же такое массаж?» до сих пор нет.

Подводя итог краткому филологическому экскурсу в историю значения слова «массаж» и беря за основу мнение авторского коллектива 3‑го издания «Большой медицинской энциклопедии» под редакцией Б.В. Покровского (1984), следует заключить, что на сегодняшний день массаж – это физиотерапевтический метод, представляющий собой совокупность приемов упорядоченного, дозированного механического воздействия (включающего механическую деформацию и вибрацию в инфразвуковом диапазоне), производимого руками или (реже) ногами массажиста или специальными инструментами на различные участки человеческого тела, без проникновения через кожные покровы и без мобилизации относительно друг друга сегментов костно‑суставных структур опорно‑двигательного аппарата.

Однако даже это определение, руководствующееся современными представлениями по рассматриваемому вопросу, не в состоянии в полной мере отразить всю сущность такого многогранного и одновременно емкого понятия, как «массаж».

1.2. Классификация систем и видов массажа

Понятие «современный массаж» далеко не однозначно. За всю историю развития массажа было разработано настолько огромное количество всевозможных его видов, подвидов, методов и методик, что в среде специалистов, особенно в последнее время, зачастую стала возникать путаница в их наименованиях, которая, в свою очередь, даже привела к принципиальным разногласиям по ряду ключевых вопросов массажной теории и практики. В зависимости от широты воображения, стремления к оригинальности и богатства словаря разными авторами был предложен целый калейдоскоп оригинальных наименований форм и способов массажа, таких, как «Эсален», «точечный массаж», «шведский массаж», «пси‑массаж», «звездный массаж» и т. д. По какому принципу можно систематизировать все эти и многие другие столь разнообразные варианты массажного воздействия? Как их различать, тем более если под двумя разными названиями зачастую понимается в принципе одна и та же последовательность массажных манипуляций? Как отделить зерна от плевел? Эти и ряд других вопросов до настоящего времени остаются открытыми.

Именно по этой причине создание обобщающей унифицированной классификации массажа на сегодняшний день диктуется насущной необходимостью и является одной из актуальнейших задач развития массажа в контексте медицинской науки, разрешение которой сможет значительно повлиять на ее дальнейший прогресс.

Попытки решения данной проблемы предпринимались давно. В свое время многими как отечественными, так и зарубежными авторами предлагались разного рода варианты градации массажа, однако каждый из них страдал тем или иным существенным недостатком. Так, к примеру, в большинстве европейских стран к середине ХХ в. было официально принято различать гигиенический, лечебный, спортивный и косметический виды массажа. Впоследствии к ним присоединились сегментарно‑рефлекторный, точечный, аппаратный массаж. С развитием информационных (коммуникационных) технологий данная классификация пополнилась, во‑первых, рядом народных традиционно применяемых в отдельных регионах мира систем массажа – «аньмо», «туйна», «амма», «ломи‑ломи», а также искусственно созданными разными авторами частными методиками, претендующими на роль самостоятельных видов массажа – миотерапия по B. Prudden, глубокий мышечный массаж по T. Pfimmer, «Хеллерверк» по J. Heller, метод M. Treger и т. д. Лавинообразно этот процесс продолжается и в наши дни.

Только одно голое перечисление возможных вариантов массажного воздействия или их комбинация по какому‑то одному характерному признаку не способны дать полной, объективной картины «современного массажа», а главное, нередко совершенно искажают саму сущность этого высокоэффективного лечебно‑профилактического метода, представляя определенный интерес лишь для составления каталогов, перечней и списков. Действительно, разнообразие видов массажа, возможность перехода от одной формы воздействия к другой посредством почти незаметных градаций, множественность вариантов создают предпосылки для различных дескриптивных подходов.

Единственным выходом из создавшейся ситуации является методологический анализ основополагающих принципов массажного воздействия, проводимый в соответствии с логикой научного понимания данной проблемы, который предоставляет возможность преодолеть довольно примитивный уровень простого описательного анализа и достичь уровня более абстрактного, более общего понимания, т. е. концептуального уровня, что представляет само по себе очевидный интерес. Тем самым данный подход являет возможность уловить тончайшие процессы массажного воздействия, так как всю свою ценность массаж выявляет при теоретической интерпретации с ее последующим внедрением на практике.

Следует отметить, что методологическая классификация не только способна принести интеллектуальное удовлетворение гармоничным размещением способов массажа, которые зачастую на практике сливаются воедино в персональном стиле; она предполагает понимание основных принципов действия, которые, исходя из небольшого числа факторов, позволяют характеризовать множество вариантов массажного воздействия. Безусловно, основу подобной унифицированной классификации, построенной в методологическом ключе, должно составить максимально точное и полное определение термина «массаж», что, в свою очередь, позволило бы значительно расширить ранее принятые рамки функционального использования этого понятия в медицинской практике и одновременно четко и конкретно выделить характерные черты, свойственные исключительно только этому, а не какому‑то другому методу в структуре дисциплин клинической медицины.

Руководствуясь ранее предложенной формулировкой для определения термина «массаж» (см. гл. 1.1) и методологическими принципами построения классификаций по наиболее существенным для данного предмета признакам, предварительно следует выделять системы и виды массажа как две наиболее обобщающие категории, характеризующие этот лечебно‑профилактический метод по форме и содержанию. В свою очередь, в зависимости от отличительных признаков их необходимо подразделять на ряд специфических групп.

Останавливаясь на структуре классификации массажа, безусловно, следует сделать некоторые пояснения. Ту или иную систему массажа можно различать в зависимости от времени, места и авторского приоритета в ее создании (табл. 3). То есть в каждом конкретном случае подразумеваются ответы на следующие вопросы: в какой исторический период, в какой местности и каким народом, а также кем лично или какой группой людей была создана рассматриваемая система массажа? К примеру: вышедшая из употребления система шведского массажа школы Pehr Henrik Ling или ныне используемая система российско‑германского («классического») массажа школы В.А. Штанге, И.З. Заблудовского и т. п.

Таблица 3. Классификация систем массажа

 

Однако на сегодняшний день самостоятельное выделение систем массажа не может считаться рациональным, так как имеет в большей степени исторический, а не практический интерес. Ввиду того что массаж давно перешагнул рамки прикладного ремесленнического использования и приобрел статус научно обоснованного лечебно‑профилактического метода, во всем мире строгое следование исключительно принципам той или иной системы все больше служит преимущественно задачам развлекательного характера («массажное шоу»), а не лечению больных людей. Косность отдельных правил выполнения массажа в контексте традиционных систем порой так велика, что их использование в практике современных медицинских учреждений является нередко абсолютно невозможным.

Относительно классификации видов массажа прежде всего следует указать на то, что их можно подразделять на пять основных групп: в зависимости от цели назначения, решаемых задач для той или иной сферы применения, способа, используемого средства и области воздействия (табл. 4). Таким образом, подразумеваются ответы на вопросы: что, зачем, кто, чем и где?

Таблица 4. Классификация видов массажа

 

По целевой установке виды массажа подразделяются на лечебные и профилактические. В свою очередь, в зависимости от решаемых задач они делятся по сфере их применения: в медицине, спортивной практике, косметологии, производстве. В медицинской практике решаются задачи лечения и профилактики тех или иных заболеваний, в косметологии – вопросы «эстетической медицины», в спорте – спортивной медицины, а на производстве – предупреждение профессиональной патологии. Таким образом, вне зависимости от сферы применения массаж используется или для лечения, или для профилактики конкретных патологических состояний.

 

 

...

Способы массажа делятся на группы в зависимости от того, кем производится то или иное массажное воздействие. Соответственно: массажистом или самостоятельно; возможны варианты – несколькими массажистами одновременно, чаще двумя – «парный массаж» или поочередно друг другу, в качестве «взаимомассажа».

 

Средства, используемые в процессе массажного воздействия, представляющие собой особенности той или иной массажной техники, подразделяются на следующие группы. Первая из них – «базисные». Под этим термином подразумевается традиционно используемое в массаже механическое воздействие руками, ногами, инструментами (массажные ролики, щетки, колотушки и т. п.) или специальными аппаратами (массажерами). Вторая группа – это «сочетанные» массажные средства, действующими агентами которых при условии одновременного использования наряду с механической энергией могут являться любые другие лечебно‑профилактические методы, будь то остальные физические факторы (криомассаж, ультразвуковая терапия, ручной подводный массаж и т. п.), упражнения и методические приемы кинезотерапии (стимуляция, лечебная гимнастика по методике Мюллера, мануальная терапия и т. п.), способы психотерапии (терапия по Райху и т. п.), фармакотерапии (масляный массаж и т. п.), в том числе и хирургические операции (прямой массаж сердца).

По области осуществляемого воздействия виды массажа распределяются на три группы: региональные, зональные и специализированные. В данном случае различия между видами массажа определяются поверхностью тела, на которой выполняются те или иные массажные манипуляции. При региональном массаже воздействие производится послойно на все тело или его части (верхняя конечность, область живота и др.), при зональном – на отдельные дифференцированные участки (акупунктурные точки, триггерные зоны, соединительную ткань, надкостницу и др.), а при специализированном – на определенные органы (матка, кишечник, ротовая полость и др.). В данной классификации не используется зачастую некритически принимаемое наименование «рефлекторный массаж», так как все виды массажа подразумевают использование рефлексов (кожно‑моторных, кожно‑висцеральных, проприорецептивных и др.).

Для большей ясности и точности определений при пользовании классификацией видов массажа необходимо внести следующие пояснения. Все виды массажа, находящиеся в составе одной группы признаков, возможно взаимно комбинировать друг с другом как в течение одной процедуры или сеанса, так и на протяжении целого курса массажа. В свою очередь, каждый из видов массажа состоит из огромного количества частных методик, практическое владение которыми однозначно свидетельствует о высоком профессиональном уровне подготовки самого массажиста. Именно использование при проведении той или иной формы массажа конкретной методики и дает ответ на принципиальный вопрос, как (каким образом) осуществляется воздействие.

Такие способы массажного воздействия, которые подразумевают использование вспомогательных средств (средства для скольжения рук, массажная кушетка, простыни и т. п.) или без них («сухой массаж», «пляжный массаж» и т. п.), не следует выделять в отдельную группу, так как они являются частными особенностями той или иной методики массажа.

Примерами функционального использования данной классификации видов массажа могут служить нижеприведенные варианты формулировок:

А. а) лечебный массаж при бронхиальной астме;

б) выполняемый массажистом;

в) посредством мануального воздействия;

г) на локальных участках тела (грудная клетка);

д) по методике «интенсивного массажа асимметричных зон» О.Ф. Кузнецова;

Б. а) профилактический массаж;

б) выполняемый самостоятельно (способом самомассажа);

в) посредством роликового массажера‑дорожки;

г) на поверхности всего тела;

д) по методике А. А. Бирюкова и А. Н. Буровых.

Комментируя деление видов массажа на группы по характеризующим их признакам, уместно было бы отметить, что в данную классификацию вошли только такие виды массажа, которые соответствуют определению истинного значения термина «массаж», т. е. использование механического воздействия, производимого на тело человека исключительно с лечебной или профилактической целью. Все же остальные, не соответствующие этим критериям варианты массажного воздействия не могут с полным правом даже называться массажем и поэтому выведены за рамки общей классификации и отнесены к категории «профанированных». Так, в «зоомассаже» применяется массирование не человека, а животных; в «бесконтактном массаже» используется зачастую не механическая энергия, а некая «космическая целительная сила». То же самое наблюдается в «сексуальном массаже», представляющем собой не что иное, как эротические ласки и не преследующем целей лечения или профилактики каких‑либо заболеваний, имея исключительно «гедоническую» направленность. К «бытовому массажу» относится повседневный контакт тела человека с механическими раздражителями, будь то одежда, постельное белье, мочалка и т. п. (табл. 5).

Таблица 5. Перечень профанированных видов массажа

 

Все остальные термины и понятия, использованные в данной классификации, ранее уже были введены в общее употребление теми или иными авторами и поэтому не нуждаются в дополнительных комментариях.

В заключение необходимо отметить некоторые ключевые аспекты практической значимости изложенной унифицированной классификации систем и видов массажа.

Во‑первых, ведущиеся широким фронтом научные исследования постоянно предоставляют новые и интересные фактические материалы по массажу. Возможность их обобщения с помощью данной классификации способна стимулировать дальнейшее целенаправленное развитие массажа, разработку показаний и основ к его дифференцированному использованию.

Во‑вторых, дальнейшее накопление фактов, рассматриваемых в свете унифицированной классификации, ставит преграду и без того широко распространенным в массаже эмпирическим тенденциям.

В‑третьих, данная классификация облегчает стройное и систематичное изложение курса массажа, что нельзя не учитывать в эру научно‑технического прогресса, требующего подготовки специалистов высокой компетентности и достаточного профессионализма.

Из вышеизложенного материала следует закономерный вывод, что без унифицированной классификации, базирующейся на методологическом подходе к данной проблематике, невероятно сложно достичь этих целей и добиться реальных практических результатов в использовании массажа как эффективнейшего лечебно‑профилактического средства медицины. Массаж давно перерос рамки и прикладного ремесла, и «тайного искусства рукоделия». На сегодняшний день его следует рассматривать в контексте формирующейся общей теории физиотерапии как научно обоснованный метод лечения и профилактики заболеваний.

 

1.3. Показания и противопоказания к массажу

Массаж оказывает на организм человека многообразное действие – тонизирующее, седативное, анальгетическое, актопротекторное, вазоактивное, трофическое, дренирующее, иммуностимулирующее, а кроме того, выраженное саногенетическое действие.

Массаж показан при лечении и реабилитации больных в различные фазы течения заболеваний и травм, его используют также как средство первичной и вторичной профилактики, для восстановления и повышения физической и умственной работоспособности, как метод физического совершенствования.

К общим противопоказаниям, исключающим назначение массажа, относятся:

• общее тяжелое состояние при различных заболеваниях и травмах;

• острые лихорадочные состояния с высокой температурой тела;

• острый воспалительный процесс;

• острейший болевой синдром, требующий назначения наркотических препаратов;

• гнойные процессы любой локализации;

• кровотечения и наклонность к ним, цинга, болезни крови;

• различные заболевания кожи, ногтей, волосистой части головы инфекционной, грибковой и невыясненной этиологии, различные кожные высыпания, повреждения, раздражения кожи, плоские бородавки, гнойничковые и островоспалительные поражения кожи, экзема, острая форма розацеа, герпес, контагиозный моллюск, ссадины и трещины;

• трофические язвы, гангрена при заболеваниях периферических сосудов, острое воспаление, тромбоз, значительное варикозное расширение вен с трофическими нарушениями, ангиит, атеросклероз периферических сосудов, тромбангиит в сочетании с артериосклерозом мозговых сосудов, сопровождающиеся церебральными кризами, аневризмы сосудов, аорты, сердца, воспаление лимфатических узлов, сосудов, увеличенные болезненные лимфатические узлы, спаянные с кожей и подлежащими тканями;

• заболевания вегетативной нервной системы в период обострения;

• аллергия с геморрагическими и другими высыпаниями, кровоизлияния в кожу, отек Квинке;

• чрезмерное психическое или физическое утомление;

• активная форма туберкулеза;

• сифилис первой и второй стадии, другие острые венерические заболевания;

• заболевания органов брюшной полости с наклонностью к кровотечению, после кровотечений в связи с язвенной болезнью, а также вызванных заболеваниями женской половой сферы и травмой, тошнота, рвота, болезненность при пальпации живота (при различных заболеваниях);

• хронический остеомиелит;

• каузальгический синдром после травмы периферических нервов;

• доброкачественные и злокачественные опухоли различной локализации только до хирургического лечения их (без хирургического лечения при миомах матки разрешается массаж воротниковой зоны, рук, голеней и стоп);

• психические заболевания с чрезмерным возбуждением, значительно измененной психикой;

• недостаточность кровообращения третьей степени, декомпенсация кровообращения конечности у больных атеросклеротическими окклюзиями и тромбангиитом, период остроты гипертонического или гипотонического кризов, острая ишемия миокарда, возникающая внезапно, выраженный склероз мозговых сосудов с наклонностью к тромбозам и кровоизлияниям;

• бронхоэктатическая болезнь в стадии тканевого распада, легочно‑сердечная недостаточность третьей степени;

• острые респираторные заболевания в течение двух‑пяти дней после них;

• имеются противопоказания к массажу определенных областей. Так, при незначительных повреждениях кожи, аллергических высыпаниях можно допускать массаж области, значительно отдаленной от места поражения. Не разрешается массаж живота при грыже, менструации, при камнях в желчном пузыре, почках. Также нельзя делать массаж поясничной области, бедер при миомах, в дни менструации, при заболеваниях почек в период острого процесса. В период беременности, в послеродовом периоде и после аборта в течение двух месяцев противопоказаны массаж живота, поясничной области и бедер, массаж других областей разрешается по показаниям.

В ряде случаев противопоказания к массажу носят временный характер, и после стихания острого воспалительного процесса, лихорадочного состояния, гнойного процесса, обострения заболеваний вегетативной нервной системы и т. д. массаж можно применять в соответствии с показаниями.

Массаж противопоказан, когда следует избегать локального механического воздействия или если существует опасность замены им другого лечения, более подходящего. Так, Muhlemann D., Cimino J.A. (1990) определили следующие противопоказания к выполнению терапевтического мышечного растягивания (ТМР) – «специфического мышечного растягивания, выполняемого специалистом или под его наблюдением, для больных с нарушениями функции опорно‑двигательного аппарата» (являющегося массажной манипуляцией):

1. Отсутствие стабильности. ТМР противопоказано при нарушении целостности или стабильности суставов или же снижений этих качеств вследствие любого (патологического) процесса.

2. Опасность нарушения целостности сосудов. Нарушению целостности сосудов и возникновению кровотечения могут способствовать патологические процессы или лекарственные препараты (например, антикоагулянты).

3. Воспаление или инфекция в данных структурах или вокруг них.

4. Острая травма мягких тканей и мышц. ТМР следует отложить до образования рубцов, способных выдержать среднее растягивающее усилие.

5. Заболевания мягких тканей и мышц. Противопоказания могут быть относительными (т. е. ТМР осуществляют или нет в зависимости от состояния ткани, квалификации специалиста и т. п.) или абсолютными (например, при оссифицирующем миозите).

6. Чрезмерные болевые ощущения или чрезмерная реакция пациента. Любая терапевтическая процедура является противопоказанной, если больной не может или не желает подвергаться ей. Если пациент не переносит боль во время осуществления ТМР, даже если ТМР осуществляется умело и максимально безболезненно, от нее следует отказаться. Больных в таком случае обучают самостоятельно выполнять упражнения на растягивание под наблюдением специалиста.

7. Когда здравый смысл говорит «НЕТ».

Следует также отметить, что, по мнению Corbett M. (1972), в определенных случаях использование массажа может привести к отрицательным психологическим последствиям. В частности, он подчеркивает, что «напряженные мышцы являются нередко симптомом тревожности и депрессии и устранение этих состояний дает временный эффект, тогда как долгосрочным последствием нередко является зависимость больных от массажа и даже развитие привыкания к нему, как у наркоманов». При правильном применении массаж – весьма эффективное и безопасное средство (Alter M.J., 2001).