Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) 1
Протромбиновое время и МНО 2
Тромбиновое время и гепариновое время 3
Время кровотечения по Дьюку (Дуке) 4
1 I фаза коагуляционного гемостаза
2 II фаза коагуляционного гемостаза
3 Активность антикоагулянтов
4 Тромбоцитарно-сосудистый гемостаз
Механизмами развития геморрагического синдрома при наследственных геморрагических состояниях являются
Нарушение синтеза фактора VIII коагуляционного гемостаза 1
Дефект гликопротеиновых рецепторов тромбоцитов 3
Нарушение синтеза фактора Виллебранда 2
1 Гемофилия А
2 Болезнь Виллебранда
3 Тромбастения Гланцмана
Типы кровоточивости, характерные для разных видов геморрагический состояний
Геморрагическое состояние
Гемофилия 2
Тромбастения Гланцмана 1
Болезнь Виллебранда 3
Тип кровоточивости
1 Петехиальный тип
2 Гематомный тип
3 Смешанный тип
Для перечисленных геморрагических состояний (коагулопатий) характерны следующие изменения показателей системы гемостаза
Гемофилии 1
Дефицит витамина К 2
Печеночная недостаточность 3
1 Снижение активности коагулянтов I фазы
2 Снижение активности коагулянтов I и II фазы
3 Снижение активности коагулянтов I, II и III фазы
Для перечисленных геморрагических состояний (тромбоцитопатий) характерны следующие изменения показателей системы гемостаза
Тромбастения Гланцмана 2
Болезнь Виллебранда 1
1 Нарушение агрегации и активности коагулянтов I фазы
2 Нарушение агрегации и ретракции сгустка
Изменения в системе гемостаза при данных состояниях проявляются в виде
Вид патологии
Печеночная недостаточность 1
Атеросклероз, искусственный клапан сердца 2
Изменения в системе гемостаза
1 Склонность к кровоточивости
2 Склонность к тромбообразованию
Последовательность изменений при развитии ДВС-синдрома включает
1 Генерализованная активация системы гемостаза
2 Диссеминированное тромбообразование в микрососудах
3 Тромбоцитопения и коагулопатия потребления
4 Геморрагический синдром
Ответ: 1,2,3,4
3 уровень
Ситуационная задача.
Пациент 30 лет доставлен с места автокатастрофы с множественными повреждениями грудной клетки, живота, ног и потерей большого количества крови.
Объективно: кожные покровы бледные; тахикардия, «нитевидный» пульс, АД 85/15 мм рт. ст. Пациенту произведена операция по перевязке кровоточащих кровеносных сосудов, перелито 1200 мл эритроцитарной массы и 2000 мл кровезаменителей.
В реанимационном отделении: состояние пациента тяжелое, сохраняются тахикардия, артериальная гипотензия, одышка, суточный диурез значительно меньше нормы; возникло кровотечение из мелких сосудов поврежденных тканей. Показатели системы гемостаза: АЧТВ и протромбиновое время резко удлинены, гипофибриногенемия и тромбоцитопения.
На вторые сутки развились явления острой почечной недостаточности. Смерть наступила от прогрессирующей почечной и сердечно-сосудистой недостаточности. На вскрытии обнаружены признаки множественного тромбоза мелких сосудов внутренних органов.
| №395 (1) | ||
| Какие патологические процессы сыграли основную роль в развитии критического состояния пациента? (2) | ||
| 1 | 
| Тромбоцитопеническая пурпура |
| 2 |
| Перелом костей голени |
| 3 | 
| ДВС-синдром |
| 4 |
| Геморрагический шок |
| №396 (1) | ||
| Схема патогенеза состояния, развившегося у пациента в реанимационном отделении, включает | ||
| 1 | Массивное повреждение тканей (выброс тканевого тромбопластина) + нарушение микроциркуляции на фоне шока | |
| 2 | Активация тромбоцитарно-сосудистого и коагуляционного гемостаза | |
| 3 | Диссеминированное тромбообразование в микроциркуляторном русле | |
| 4 | Развитие тромбоцитопении и коагулопатии потребления | |
| 5 | Геморрагический синдром | |
| Ответ: | 1 2 3 4 5 | |
| №397 (1) | ||||
| Принципы терапии данного состояния в зависимости от стадии включают | ||||
| 1 | (1) | Лечение основного заболевания | [1] | Все стадии |
| 2 | (2) | Гепарин внутривенно | [2] | Стадия гиперкоагуляции |
| 3 | (3) | Свежезамороженная плазма внутривенно | [3] | Стадия гипокоагуляции |
| 4 | (4) | Гепарин подкожно | [4] | Не показано |
| 5 | (4) | Переливание цельной донорской крови |
| |
Ситуационная задача.
Больной В., 7 лет. Поступил в стационар с жалобами на длительное кровотечение из порезов, частые носовые кровотечения. Иногда припухает правый голеностопный сустав. Из анамнеза: дед страдал кровоточивостью. Объективно: состояние удовлетворительное. На туловище гематомы, в том числе и подкожные, болезненные. Слизистые чистые. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 108 в минуту. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.
Коагулограмма: IX фактор – 25%; время свертывания крови по Ли-Уайту – 15 мин; длительность кровотечения по Дуке – 3 мин.
| №398 (1) | ||
| Вид патологии у пациента это | ||
| 1 | 
| Тромбоцитопеническая пурпура |
| 2 |
| Гемофилия А |
| 3 | 
| Гемофилия В |
| 4 |
| Болезнь Виллебранда |
| №399 (1) | ||
| Схема патогенеза развития данной патологии включает | ||
| 1 | Генетический дефект, сцепленный с Х-хромосомой | |
| 2 | Нарушение синтеза и функциональной активности фактора IX | |
| 3 | Нарушение активации коагуляционного гемостаза по внутреннему пути | |
| 4 | Нарушение образования вторичного (фибринового) тромба | |
| 5 | Повышенная склонность к кровоточивости | |
| Ответ: | 1 2 3 4 5 | |
| №400 (1) | ||
| Проявлениями, характерными для данной патологии, являются | ||
| 1 |
| Гематомный тип кровоточивости |
| 2 |
| Петехиальный тип кровоточивости |
| 3 |
| Гемартрозы |
| 4 |
| Удлиннение АЧТВ |
| 5 |
| Укорочение АЧТВ |
Типовые формы нарушений пигментного обмена.
Печеночная недостаточность
1. Желтухи, при которых в моче появляется прямой (конъюгированный) билирубин:
а) механическая*
б) гепатоцеллюлярная*
в) гемолитическая
г) ни при одной из перечисленных
