Принято выделять психологические, физиологические, социальные и духовные проблемы пациента.
1) Физиологические проблемы:
- нарушение дыхания (из- за болей в грудной клетке);
- нарушение питания (недостаточное или избыточное);
- нарушение двигательной активности (парез нижних конечностей);
- нарушение физиологических отправлений (диарея, понос);
- нарушение формулы сна;
- нарушение терморегуляции (лихорадка, гипотермия);
- недостаточная самогигиена;
- дефицит самоухода и пр.
2) Психологические, социальные и духовные проблемы:
- дефицит знаний о заболевании, лечебном питании, рациональной схеме приема лекарственных средств и др.;
- недоверие к медперсоналу, протоколу лечения;
- тревога, страх перед госпитализацией, манипуляциями или в связи со сменой привычного образа жизни и др.;
- дефицит внимания, семейной поддержки, общения, досуга;
- чувство «ложной вины» или стыда;
- социальная дезадаптация в обществе;
- финансовые трудности в связи с невозможностью выполнять привычную работу или ее потеря;
- конфликтная ситуация в семье из- за длительной болезни ребенка;
- стресс на известие о тяжелой, неизлечимой болезни;
- горевание по поводу утраты близких.
Помимо этого, все проблемы принято делить на настоящие, потенциальные и приоритетные.
1. Настоящие проблемы – те, что есть сейчас.
2. Потенциальные проблемы – те, которые можно избежать при организации качественного сестринского ухода.
3. Приоритетные проблемы, то есть первоочередные, самые важные для пациента. Приоритетами могут быть как настоящие, так и потенциальные проблемы, если они грозят существенно осложнить состояние пациента (риск развития легочного кровотечения, риск суицидальной попытки).
4. Установление очерёдности решения проблем пациента.
1. Проанализировать полученные данные.
2. Идентифицировать настоящие и потенциальные проблемы пациента, выделить приоритетные
Критерии выбора приоритетов:
1-Все неотложные состояния.
2- Проблемы, ведущие к осложнениям.
3- Проблемы, первоочередное решение которых приведет к разрешению других.
4- Наиболее мучительные проблемы, которые постоянно беспокоят пациента.
Приоритетных проблем не может быть много, их должно быть не более 2- 3-х. Выявление настоящих и потенциальных проблем и выделение приоритетных проблем лежат в основе постановки сестринского диагноза.
Определение целей сестринского вмешательства
Во время планирования отдельно для каждой приоритетной проблемы формируются цели и план ухода.
Постановка целей необходима для:
1) направления индивидуального сестринского вмешательства
2) определения степени эффективности вмешательства
Требования для постановки целей:
1) должны быть реальными, достижимыми
2) должны быть конкретные сроки достижения целей
а) краткосрочные – меньше 1 недели
б) долгосрочные – недели, месяцы, часто после выписки
3) находиться в пределах сестринской компетентности
должны формулироваться в терминах пациента, а не медсестры. Пациент должен участвовать в обсуждении каждой цели.
| правильно: | не правильно: |
| пациент продемонстрирует умение делать инъекцию на себе | медсестра обучит пациента технике самовведения инсулина |
Каждая цель включает 3 компонента:
1) действие (глагол, действие)
2) критерии (дата, время, расстояние)
3) условие(с помощью кого-чего либо)
Пациент пройдет (действие) с помощью костылей (условие) 7 метров на 8-день (критерий).
Примеры целей:
Краткосрочные:
1. У пациента К. не будет удушья через 20-25 минут.
2. Сознание пациента восстановится в течение 5 минут.
3. У пациента А. будет купирован болевой приступ в течении 30 минут.
Долгосрочные:
1. У пациента К. исчезнет одышка в покое к моменту выписки.
2. Пациент будет психологически подготовлен к жизни в семье к моменту выписки.
3. У пациента А. стабилизируются показатели АД к десятому дню.
Планирование объема сестринских вмешательств
После формулировки цели по приоритетному диагнозу в сестринском плане ухода проводится планирование объема сестринских вмешательств. План сестринских вмешательств представляет собой письменное руководство, подробное перечисление специальных действий медсестры, необходимых для достижения целей ухода.
Определение объёма сестринских вмешательств в соответствии с поставленными целями ухода по рассматриваемой проблеме пациента.
Ø Планирование сестринских вмешательств осуществляется на основе нарушенных потребностей пациента.
Ø Необходимо определить типы сестринских вмешательств.
