Тема 3.7.
ВЫЯВЛЕНИЕ ПРОБЛЕМ ПАЦИЕНТА. ПЛАНИРОВАНИЕ И ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ СЕСТРИНСКОГО УХОДА
План
Формулирование проблем пациента.
2. Дифференциация понятия «проблема пациента» и других понятий.
Классификация проблем пациента.
4. Установление очерёдности решения проблем пациента.
Определение целей сестринского вмешательства.
Планирование объема сестринских вмешательств.
Оценка результатов и коррекция ухода.
Заполнение документации.
Сестринский процесс – это научный метод организации и исполнения профессионального, тщательно продуманного сестринского ухода.
Сестринский процесс состоит из пяти основных этапов.
1) Сбор информации о состоянии здоровья пациента
2) Сестринская диагностика или постановка сестринских проблем
3) Планирование
4) Реализация
5) Оценка эффективности представленного ухода и коррекция ухода в случае необходимости
Формулирование проблем пациента.
Понятие сестринского диагноза, или сестринской проблемы, впервые появилось в Америке в середине 50-х годов, официально признано и законодательно закреплено в 1973 году. В настоящее время перечень сестринских проблем, утвержденных Американской Ассоциацией медсестер, насчитывает 114 единиц.
Установление проблем пациента (сестринский диагноз) – это описание существующей или потенциальной ответной реакции пациента на проблему со здоровьем. Диагноз основывается на анализе данных, получаемых в результате сестринского обследования.
Медсестра не изобретает свои диагнозы, их перечень дается в специальной справочной литературе, но каждый такой диагноз медсестра должна по возможности связать с конкретным пациентом.
Например: тревога, связанная с развитием осложнений болезни; боязнь операции.
Итак: медсестра рассматривает не заболевание, а реакцию пациента на болезнь и свое состояние.
Обычно сестринский диагноз ставится при поступлении больного в стационар опытной высококвалифицированной сестрой. Во время обоснования диагноза учитываются физические, психические и интеллектуальные данные пациента.
Классификация сестринских диагнозов.
В ее основу положены нарушения основных процессов жизнедеятельности организма, «уже имеющиеся или возможные в будущем». Это диагнозы, связанные с нарушением процессов:
- движения (снижение двигательной активности, нарушение координации движения и т.д.);
- дыхания (затруднение дыхания, кашель продуктивный и непродуктивный, удушье и т.д.);
- кровообращения (отеки, аритмия и т.д.);
- питания (питание, значительно превышающее потребности организма, ухудшение питания в связи с нарушением вкусовых ощущений, анорексии и т.д.);
- пищеварения (нарушение глотания, тошнота, рвота, запор и т.д.);
- мочевыделения (задержка мочи острая и хроническая, недержание мочи, отсутствие мочи и т.д.);
- всех видов гомеостаза (гипертермия, гипотермия, обезвоживание, снижение иммунитета и т.д.);
- поведения (отказ от приема лекарств, социальная самоизоляция, суицид и т.д.);
- восприятия и ощущения (нарушение слуха, вкуса, зрения, боль и т.д.);
- внимания (произвольного, непроизвольного);
- памяти (гипомнезия, амнезия, гипермнезия);
- мышления (снижение интеллекта, нарушение пространственной ориентации);
- изменения в эмоциональной и чувствительной сферах (страх, беспокойство, апатия, эйфория, одиночество и т.д.);
- изменение гигиенических потребностей (недостаток гигиенических знаний и навыков, дефицит заботы о своем здоровье, проблемы с медицинским обслуживанием и т.д.
Примеры диагнозов, одобренных ассоциацией.
(Северо – Американской Ассоциацией Диагностики Медицинских Сестер).
1. Недостаточное питание, несоответствующее потребностям организма.
2. Излишнее питание, превышающее потребности организма.
3. Изменение защитных функций.
4. Беспокойство.
5. Дефицит гигиенических навыков и санитарных условий.
6. Хроническая боль.
7. Хронический запор.
8. Усталость.
9. Сердечная недостаточность.
10. Понос.
11. Нехватка жидкости.
12. Излишний объем жидкости.
13. Высокий риск удушья.
14. Высокий риск повреждения кожных покровов.
15. Синдром гипертермии.
16. Синдром пониженного газообмена.
17. Синдром пониженной физической активности.
18. Синдром недостатка знаний.
19. Синдром общей слабости.
20. Измененные семейные отношения.
21. Измененная модель сексуального поведения.
22. Измененная тканевая перфузия (указать тип- церебральная, кардиолегочная, почечная, желудочно- кишечная, периферическая)
23. Хроническое пониженное чувство собственного достоинства.
24. Дефицит желания следить за собой.
25. Дефицит заботы о своем питании.
26. Высокий риск синдрома неправильного применения лекарств.
27. Высокий риск травмы.
28. Высокий риск отравления.
29. Чувство отчаяния, безысходности.
30. Неэффективное очищение дыхательных путей.
31. Бессмысленный отказ от приема лекарств.
32. Сниженная индивидуальная способность к адаптации и преодолению стрессовых ситуаций.
33. Неэффективное исполнение программы лечения.
34. Несоблюдение режима приема лекарственных средств.
35. Расстройство памяти в отношении своей личности.
36. Сенсорные изменения- слуховые, вкусовые, мышечно - суставные, обонятельные, осязательные, зрительные.
37. Социальная самоизоляция.
38. Задержка мочи.
39. Нарушение мочеиспускания.
2. Дифференциация понятия «проблема пациента» и других понятий.
Сестринский диагноз – клинические суждения сестры, в которых дается описание характера существующей или потенциальной ответной реакции пациента на болезнь или на свое состояние. Эта реакция может быть физиологической, психологической, социальной. Т.о. сестринский диагноз охватывает все сферы жизни пациента и может меняться несколько раз.
Задача сестринской диагностики – это разработка индивидуального плана ухода за больным с тем, чтобы пациент и его семья смогли адаптироваться к изменениям, возникшим из- за болезни.
Врачебный диагноз – определение заболевания, основанное на специальной оценке физических признаков, истории заболевания диагностических тестов. Задачей врачебной диагностики является назначение лечения.
Сестринский диагноз следует отличать от врачебного.
1. Врачебный диагноз определяет болезнь, а сестринский нацелен на выявление реакций организма в связи с болезнью.
2. Врачебный диагноз может оставаться неизменным в течении всей жизни, а сестринский может меняться каждый день или даже в течении дня по мере того, как изменяются реакции организма на болезнь.
3. Врачебный диагноз предполагает лечение в рамках врачебной практики, сестринский - сестринские вмешательства в пределах ее компетенции и практики.
4. Врачебный диагноз, как правило, связан с возникшими пато- физиологическими изменениями в организме, сестринский часто связан с представлениями пациента о состоянии своего здоровья.
