Основные принципы ухода за недоношенными детьми заключаются в:
o создание комфортных условий по принципу «минимального беспокойства»,ограждение от слуховых, зрительных, световых раздражителей. Кувез накрывается темным чехлом.
o методов контроля за состоянием ребенка (мониторинг ЧСС,ЧД, Сатурации,АД, температуры телас помощью накожных электродов- сенсорных датчиков,
o профилактике инфицирования,
o организации естественного вскармливания,
o динамическом уходе.
· Температура в палате для недоношенных детей должна составлять 24 – 260 С; влажность – 60%.
· В условиях закрытого кувеза в первые дни поддерживается высокая влажность воздуха - в пределах 90 – 95%, через 2 – 3 дня она может быть снижена и на 2 – й неделе достигает 50 – 60%.
· Подача кислорода зависит от состояния ребенка и выраженности симптомов гипоксемии
· Извлекать ребенка из кувеза в первые дни не следует, надо пытаться все манипуляции проводить в кувезе. В инкубаторе ребенок должен быть обнаженным, допускается использование шапочек, носков; рекомендуется нетугое пеленание, показана периодическая смена положения.
· Обеспечение недоношенных новорожденных детей адекватным питанием во многом обусловливает успехи в их выхаживании. Преждевременно родившиеся дети отличаются более быстрыми темпами роста по сравнению с доношенными и поэтому нуждаются в интенсивном поступлении с пищей энергии и пластического материала. В то же время относительная функциональная незрелость желудочно-кишечного тракта недоношенного ребенка требует особой осторожности при назначении вскармливания.
При решении вопроса о кормлении недоношенных детей необходимо ответить на 4 вопроса:
-когда начать кормление
-в каком объеме
-чем
-каким методом
Выбор способа кормления определяется тяжестью состояния ребенка, массой тела при рождении, гестационнымвозрастом. Независимо от выбранного способа первое кормление желательно начинать в течение 2—3 ч после рождения ребенка и не позднее, чем через 6—8 ч.
Здоровые недоношенные дети при сроке гестации 35 нед.и более, массе тела 2000 г и более, активном сосании должнынаходиться на грудном вскармливании с рождения. Первоеприкладывание к груди проводится сразу после проведенияпервичных мероприятий и продолжается не менее 30 мин. При наличии противопоказаний к грудному вскармли -ванию рекомендуется проводить искусственное вскармливание адаптированными смесями для недоношенных детей.
У глубоконедоношенных детей отмечается снижение или отсутствие сосательного рефлекса (сосательный рефлекс формируется к 32 нед), дискоординация сосания и глотания.
Детям с массой 1500-2000г. проводят пробное кормление из бутылочки. При неудовлетворительной активности сосания проводят зондовое кормление в полном или частичном объеме
Глубоконедоношенные новорожденные (масса теламенее 1500 г) вскармливаются через зонд, введение молока осуществляется медленно-капельно с заданной скоростью с помощью инфузионного насоса.
Для зондового кормления используют силиконовые зонды. Перед кормлением необходимо проконтролировать содержимое желудка, если при аспирации получают более 10%объема предыдущего кормления или наличие патологических примесей (желчь, кровь), то объем кормления уменьшаеся или отменяется.
Режим кормления через 2-3 часа.
Схема
-проба на толерантность к вскармливанию- введение дисциллированной воды 2-3мл, затем 5% глюкозы
-начало трофического питания, с постепенным увеличением до полного объема. Начинают с 5-7мл, увеличивают на 3-5мл.
При невозможности энтерального вскармливания недоношенный ребенок должен получать парентеральное питание.
Грудное молоко!
· Купание здоровых недоношенных детей начинают с 2 недельного возраста, после отпадения остатка пуповины через день, а при наличии опрелостей – ежедневно; при массе ребенка менее 1000 г гигиенические ванны начинают на втором месяце жизни.
· Выкладывание недоношенных детей на живот начинают как можно раньше. Манипуляцию проводят на жесткой поверхности (матрасик) без подушки, так как у недоношенных детей даже в месячном возрасте может отсутствовать защитный рефлекс.
· Массаж передней брюшной стенки проводят ежедневно, начиная с месячного возраста при достижении ребенком массы 1700 – 1800 г. У недоношенных, страдающих метеоризмом, периодически показано поглаживание живота даже при массе тела 900 – 1000 г. Метод «кенгуру» эффективен даже у экстремально недоношенных
· Игрушку подвешивают на уровне груди на высоте 60 – 70 см вне зависимости от возраста, срока гестации и состояния ребенка.
· Прогулки по улице можно начинать в возрасте старше 3 нед – 1 мес при достижении массы тела 2100 – 2500 г в весеннее – летний период и 2500 – 3000 г – в осеннее – зимний. Первая прогулка на улице не должна превышать 20 – 30 мин летом и 10 – 15 мин при температуре воздуха не ниже - 50С
С целью обеспечения непрерывности, этапности, преемственности реабилитационных мероприятий целесообразна организация кабинетов катамнестического наблюдения за детьми, родившимися с низкой и экстремально низкой массой тела, и детьми, перенесшими тяжелую перинатальную патологию.
