Этиология и патогенез заболевания

Этиология и патогенез основного заболевания пишется с использованием современных литературных источников, применительно к курируемому пациенту, с выявлением тех этиологических факторов и звеньев патогенеза, которые способствовали развитию заболевания у курируемого больного.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Включает всю литературу, использованную при подготовке академической истории болезни, в том числе полные ссылки на интернет-ресурсы

СТРАТЕГИЯ ЛЕЧЕНИЯ

1. Режим (строгий постельный, постельный, палатный или общий) – на какой срок (на период сохранения лихорадки, интоксикации, болевого синдрома или указать в днях)

 

2. Диета с указанием лечебного стола (Приложение 3), расчетом питания в соответствии с возрастом и характером выявленной патологии (суточный и разовый объем пищи, потребность в Б, Ж, У, Ккал на 1 кг веса в сутки и их соотношения). Составить и проанализировать примерное меню на 1 день.

 

Таблица 1

Расчет питания

Продукт, г (мл)	Белки, г	Жиры, г	Углеводы, г	Ккал
Итого в сутки
Должен получить
Дефицит/избыток

В заключении должно быть указано соответствие питания норме по основным ингредиентам*, предложены методы коррекции выявленных нарушений.

* В соответствии МР МЗ 2.3.1.2432-08 (Приложение 4. Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для детей и подростков РФ)

 

3. Лекарственная терапия пишется с указанием группы лекарственного препарата и его основного действия, в виде прописи рецепта на латинском языке, с указанием индивидуальной дозы, кратности введения, длительности курса.

Пример Лист назначений Mасса ребенка = 37 кг № Рецепт на латинском языке Дата назначения- дата отмены Расчет дозы Группа и механизм действия препарата 1 Rp.: Caps. " Omeprazol " 0,02 №30 D. S.по 1к. 2 раза в день в 8:00 и 20:00 за 30 мин до еды, курс 14 дней 01.10.17 – 15.10.17 1 мг/кг/сут = 1х37 = 37 мг/сут Ингибитор протонной помпы-снижает секрецию желез желудка. Тормозит активность Н+/К+-АТФ-азы в париетальный клетках желудка и блокирует тем самым заключительную стадию секреции соляной кислоты.

 

4. Медицинские процедуры (физиотерапия, ЛФК, массаж)

 

 

ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

Представляет собой динамическое наблюдениеза состоянием здоровья лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями. Необходимо написать сроки наблюдения, составить план диспансерного наблюдения, указав какие специалисты должны наблюдать ребенка, кратность посещения специалистов, сроки и кратность проведения дополнительного обследования, противорецидивной терапии, дать рекомендации по санаторно-курортному лечению (СКЛ)

Пример Диспансерное наблюдение Проводится в течение 5 лет от начала заболевания или обострения План диспансерного наблюдения: 1. Осмотры: гастроэнтеролог – 1 раз в 3 мес или педиатр – 1 раз в 3 мес;. 2. Провести оценку эффективности эрадикационной терапии(дыхательный тест на Нр) – через 6 нед. после окончания курса антихеликобактерной терапии 3. ЭГДС – 2 раза в год (при необходимости) 4. УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы – 1 раз в 6-12 мес для исключения сопутствующей патологии 5. Клинический анализ крови, анализ кала на скрытую кровь – по показаниям 6. Противорецидивная терапия - 2 «по требованию» - Маалокс по 1 дозе 3 раза в день через час после еды и на ночь в течение 10 дней, затем по 1 дозе 2 раза в день (утром и вечером) 10 дней - Омепразол по 20 мг один раз в день на ночь 2-3 недели - Бифидум-бактерин форте по 3 пак. на ночь 7 дней - курс Минеральных вод (Жемчужина Севера, Смирновская, Славяновская) – в дегазированном теплом виде (40-450) за 1-1,5 часа до еды по 100 мл по 3 недели2 раза в год 7. Санаторно-курортное лечение в санаториях гастроэнтерологического профиля не ранее, чем через 3 месяца после обострения

ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЯи