План сестринского вмешательства:
сестра обеспечит выполнение врачебных назначений
сестра обеспечит изоляцию пациента отдельная палата, постельный режим
сестра будет измерять температуру тела, АД и пульс, частоту дыхания каждые 2-3 часа, регистрировать данные в температурном листе
сестра обеспечит витаминизированное питье соки, теплый чай с лимоном, черной смородиной, настоем шиповника, прием легко усвояемой пищи
сестра проведет беседу с родственниками пациента об обеспечении питания пациента легко усвояемой пищей с высоким содержанием витаминов и микроэлементов
сестра будет орошать слизистую рта и губ водой, смазывать вазелиновым маслом, 20%
раствором буры в глицерине трещины на губах
сестра обеспечит постоянное наблюдение за больной при бреде и галлюцинациях, сопровождающих повышение температуры
сестра обеспечит соблюдение мероприятий личной гигиены пациентки, смену нательного и постельного белья
сестра положит пузырь со льдом или холодный компресс на шею и голову при гипертермии
сестра окажет помощь пациентке при критическом понижении температуры:
приподнять ножной конец кровати, убрать подушку
вызвать врача
обложить теплыми грелками, укрыть, дать теплый чай
приготовить 10% раствор кофеина, 10% раствор сульфокамфокаина
сменить белье, протереть насухо.
сестра обеспечит терапевтическую среду, включая комнатную температуру,
влажность воздуха, проветриваемость и уборку палаты;
Задача 13
Пациента 40 лет беспокоит кашель с отхождением мокроты «полным ртом» с отвратительным запахом. Мокроты выделяется до 600 мл в сутки, она с кровью, при отстое трехслойная. Температура тела до 40 С, резкая общая слабость, головная боль.
Объективно: состояние пациента тяжелое, гиперемия лица, ЧДД=26мин, тахикардия, АД=100/50 мм рт. ст. Рентгенологически: обширное просветление с наличием горизонтального уровня жидкости. В мокроте: микробактерии туберкулеза.
Задание:
Определить проблемы пациента, составить план ухода по приоритетной проблеме.
Проблемы пациента:
существующие:
кашель с выделением зловонной геморрагической мокроты в большом количестве;
лихорадка, 2 период;
одышка;
дефицит самоухода, связанный с тяжестью общего состояния;
резкая общая слабость;
головная боль
потенциальные:
высокая степень риска развития коллапса
высокая степень риска развития легочного кровотечения
высокая степень риска развития дыхательной недостаточности
высокая степень риска расстройства со стороны ЦНС бред, галлюцинации
приоритетная: кашель с выделением зловонной геморрагической мокроты в большом количестве.
План сестринского вмешательства:
сестра обеспечит выполнение врачебных назначений
сестра обеспечит изоляцию пациента отдельная палата, запрет посещений, постельный режим
сестра обеспечит обильное щелочное охлажденное питье
сестра обеспечит высококалорийное легкоусваиваемое белковое питание дробными порциями;
сестра снабдит пациента широкогорлой вместительной плевательницей
сестра будет учитывать суточное количество мокроты
сестра обеспечит частое проветривание палаты
сестра обеспечит соблюдение щадящего речевого режима, холод на грудную клетку, введение кровоостанавливающих препаратов по назначению врача
сестра обеспечит дренажное положение на 20 минут каждые 1,5 часа
сестра обеспечит ингаляции кислородно-воздушной смеси по назначению врача
сестра обучит пациента дисциплине кашля
сестра обеспечит дезинфекцию мокроты 0,3 % раствором аква-хлор в течение 2-х часов, уборку палаты с применением дезодораторов, выделение индивидуальных предмета ухода, кварцевания палаты по 30 минут утром и вечером
сестра будет проводить визуальный осмотр мокроты 3-4 раза в день.
2. Студент демонстрирует технику применения пузыря со льдом на фантоме.
3. Студент демонстрирует подачу судна тяжелобольному пациенту.
4. Студент демонстрирует определение частоты, глубины, ритма дыхания, оценку результата.
Задача 14
В стационаре лечиться студент М., 18 лет, белокурый, с нежной кожей. Врачебный диагноз: пневмония. Молодой человек предъявляет жалобы на сухой кашель, плохой сон, чувство жжения и боль в области спины, говорит, что это появилось после постановки банок.
Пациент возбужден, недоволен медсестрой, считает, что ему испортили кожу спины, он спортсмен, тренируется среди молодых людей, уже скоро выписывается домой, и вот на спине появилось что-то.…
При осмотре: в области спины, ниже обеих лопаток кожа ярко красная, пузыри, при пальпации кожа спины резко болезненная.
Задание:
Определить проблемы пациента, составить план ухода по приоритетной проблеме.
Проблемы пациента:
существующие:
нарушение целостности кожных покровов ожог в области спины;
бессонница
кашель сухой;
беспокойство за свое здоровье
потенциальные:
высокая степень риска инфицирования места ожога
приоритетная: нарушение комфортного состояния вследствие ожога после постановки медицинских банок.
План сестринского вмешательства:
сестра обеспечит выполнение врачебных назначений
сестра 1 раз в день по 10 минут в течение 2 суток будет обсуждать возникшую проблему, убеждая пациента, что все скоро пройдет
сестра будет обрабатывать ежедневно кожу спины пациента вазелиновым маслом
сестра наложит на место ожога стерильную повязку
сестра проведет беседу о необходимости соблюдения гигиенических навыков пациенту необходимо часто менять постельное белье, желательно хб ткани
сестра порекомендует пациенту в основном лежать на животе
сестра порекомендует пациенту в дальнейшем при проведении физиотерапевтических процедур напомнить медперсоналу о повышенной чувствительности кожных покровов.
Задача15
В пульмонологическом отделении находится на лечении пациент Т. 68 лет.
Пациент предъявляет жалобы на выраженную слабость, головную боль, кашель с отделением большого количества зловонной гнойной мокроты. Пациент лечился самостоятельно дома около 10 дней, принимал аспирин, анальгин. Накануне вечером состояние ухудшилось, поднялась температура до 40С с ознобом, к утру упала до 36,30С с обильным потоотделением. За ночь 3 раза менял рубашку. Усилился кашель, появилась обильная гнойная мокрота. Пациент заторможен, на вопросы отвечает с усилием, безразличен к окружающим.
Объективно: ЧДД 22 в мин. Пульс 61 уд. мин., ритмичный, слабого наполнения. АД 100/65 мм рт. ст.
Задание:
Определить проблемы пациента, составить план ухода по приоритетной проблеме.
Проблемы пациента:
существующие:
кашель с выделением зловонной мокроты в большом количестве;
лихорадка;
одышка;
дефицит самоухода, связанный с тяжестью общего состояния;
резкая общая слабость;
головная боль
потенциальные:
высокая степень риска развития коллапса
высокая степень риска развития легочного кровотечения
высокая степень риска развития дыхательной недостаточности
высокая степень риска расстройства со стороны ЦНС бред, галлюцинации
