Приоритетная: кашель с обильной гнойной мокротой.

План сестринского вмешательства:

 Сестра обеспечит выполнение врачебных назначений

 Сестра обеспечит изоляцию пациента отдельная палата, постельный режим

 Сестра обеспечит терапевтическую среду, включая комнатную температуру,

влажность воздуха, частые проветривания палаты и уборку;

 Сестра будет измерять температуру тела, АД и пульс, частоту дыхания, визуальный осмотр мокроты 3 – 4 раза в день, учитывать суточное количество мокроты, регистрировать данные в температурный лист

 Сестра обеспечит пациента плевательницей с притертой крышкой, заполненной на 13 дезинфицирующим раствором

 Сестра обучит пациента правильному поведению при кашле

 Сестра обеспечит пациенту дренажное положение в постели по 20 мин. каждые 1,5 часа

 Сестра обучит пациента дыхательной гимнастике, направленной на стимуляцию кашля и проведет контроль над выполнением пациентом комплекса дыхательных упражнений

 Сестра обеспечит пациента обильным щелочным охлажденным питьем

 Сестра обеспечит высококалорийное легкоусвояемое белковое питание дробными порциями

 Сестра проведет беседы с родственниками пациента об обеспечении питания пациента с высоким содержанием белка, витаминов и микроэлементов

 Сестра обеспечит соблюдение мероприятий личной гигиены пациента, смену нательного и постельного белья

 Сестра обеспечит пациенту по назначению врача ингаляции кислородно-воздушной смесью

 Сестра обеспечит пациенту по назначению врача соблюдение щадящего речевого режима, холод на грудную клетку, введение кровоостанавливающих препаратов

Задача 16

Пациент Б. 48 лет находится на стационарном лечении в гастроэнтерологическом отделении с диагнозом язвенная болезнь желудка, фаза обострения.

Жалобы на сильные боли в эпигастральной области, возникающие через 30-60 минут после еды, отрыжку воздухом, иногда пищей, запоры, вздутие живота. Больным считает себя в течение 1,5 лет, ухудшение, наступившее за последние 5 дней, пациент связывает со стрессом.

Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы бледные, подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. Пульс 64 уд. мин. АД 110/70 мм Т. Ст., ЧДД 18 в мин. Язык обложен белым налетом, живот правильной формы, отмечается умеренное напряжение передней брюшной стенки в эпигастральной области.

Задание:

Определить проблемы пациента, составить план ухода по приоритетной проблеме.

 

 

Проблемы пациента:

существующие:

Боли в эпигастральной области

 отрыжка воздухом

 срыгивание

 запор

 метеоризм

 плохой сон

 общая слабость

потенциальные:

 высокая степень риска развития осложнений желудочное кровотечение, перфорация, - пенетрация, стеноз привратника, малигнизация

приоритетная: боль в эпигастральной области.

План сестринского вмешательства:

  Сестра обеспечит выполнение врачебных назначений

 Сестра обеспечит изоляцию пациента отдельная палата, постельный режим

 Сестра обеспечит терапевтическую среду, включая комнатную температуру,

влажность воздуха, частые проветривания палаты и уборку;

 Сестра обеспечит питанием пациента в соответствии с диетой, назначаемой при заболевании желудка

 Сестра проведет беседу с родственниками пациента об обеспечении питания с достаточным содержанием витаминов, пищевых антацидов.

 Сестра обучит пациента правилам приема назначенных лекарственных средств

Сестра обеспечит правильную подготовку пациента к ФГДС и желудочному зондированию

 Сестра будет наблюдать за состоянием пациента АД и пульсом, характером стула.

 

Задача 17

В онкологическом отделении находится на стационарном лечении мужчина 48 лет с диагнозом рак желудка.

Жалобы на рвоту, слабость, отсутствие аппетита, отвращение к мясной пище, похудание, сильные боли в эпигастральной области, отрыжку, вздутие живота. Пациент адинамичен, подавлен, с трудом вступает в контакт, замкнут, испытывает чувство страха смерти.

Объективно: Состояние тяжелое, температура 37,9 ⁰С, кожные покровы бледные с землистым оттенком, больной резко истощен, при пальпации в эпигастральной области отмечаются болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки. Печень плотная, болезненная, бугристая, выступает на 5 см из-под края реберной дуги.

Задание.

Определить проблемы пациента, составить план ухода по приоритетной проблеме.

Проблемы пациента:

существующие:

 боли в эпигастральной области

 рвота

 отсутствие аппетита

 извращение вкуса

 снижение массы тела

 отрыжка

 метеоризм

 плохой сон

 общая слабость

 лихорадка

 чувство страха смерти

 опасение за будущее близких

 дефицит самоухода, связанный с тяжестью общего состояния;

потенциальные:

 высокая степень риска развития желудочного кровотечения

 высокая степень риска развития острой сердечно-сосудистой недостаточности

 высокая степень риска развития перитонита