План сестринского вмешательства:
Сестра обеспечит выполнение врачебных назначений
Сестра обеспечит изоляцию пациента отдельная палата, постельный режим
Сестра обеспечит терапевтическую среду, включая комнатную температуру,
влажность воздуха, частые проветривания палаты и уборку;
Сестра будет измерять температуру тела, АД и пульс, частоту дыхания, визуальный осмотр мокроты 3 – 4 раза в день, учитывать суточное количество мокроты, регистрировать данные в температурный лист
Сестра обеспечит пациента плевательницей с притертой крышкой, заполненной на 13 дезинфицирующим раствором
Сестра обучит пациента правильному поведению при кашле
Сестра обеспечит пациенту дренажное положение в постели по 20 мин. каждые 1,5 часа
Сестра обучит пациента дыхательной гимнастике, направленной на стимуляцию кашля и проведет контроль над выполнением пациентом комплекса дыхательных упражнений
Сестра обеспечит пациента обильным щелочным охлажденным питьем
Сестра обеспечит высококалорийное легкоусвояемое белковое питание дробными порциями
Сестра проведет беседы с родственниками пациента об обеспечении питания пациента с высоким содержанием белка, витаминов и микроэлементов
Сестра обеспечит соблюдение мероприятий личной гигиены пациента, смену нательного и постельного белья
Сестра обеспечит пациенту по назначению врача ингаляции кислородно-воздушной смесью
Сестра обеспечит пациенту по назначению врача соблюдение щадящего речевого режима, холод на грудную клетку, введение кровоостанавливающих препаратов
Задача 16
Пациент Б. 48 лет находится на стационарном лечении в гастроэнтерологическом отделении с диагнозом язвенная болезнь желудка, фаза обострения.
Жалобы на сильные боли в эпигастральной области, возникающие через 30-60 минут после еды, отрыжку воздухом, иногда пищей, запоры, вздутие живота. Больным считает себя в течение 1,5 лет, ухудшение, наступившее за последние 5 дней, пациент связывает со стрессом.
Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы бледные, подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. Пульс 64 уд. мин. АД 110/70 мм Т. Ст., ЧДД 18 в мин. Язык обложен белым налетом, живот правильной формы, отмечается умеренное напряжение передней брюшной стенки в эпигастральной области.
Задание:
Определить проблемы пациента, составить план ухода по приоритетной проблеме.
Проблемы пациента:
существующие:
Боли в эпигастральной области
отрыжка воздухом
срыгивание
запор
метеоризм
плохой сон
общая слабость
потенциальные:
высокая степень риска развития осложнений желудочное кровотечение, перфорация, - пенетрация, стеноз привратника, малигнизация
приоритетная: боль в эпигастральной области.
План сестринского вмешательства:
Сестра обеспечит выполнение врачебных назначений
Сестра обеспечит изоляцию пациента отдельная палата, постельный режим
Сестра обеспечит терапевтическую среду, включая комнатную температуру,
влажность воздуха, частые проветривания палаты и уборку;
Сестра обеспечит питанием пациента в соответствии с диетой, назначаемой при заболевании желудка
Сестра проведет беседу с родственниками пациента об обеспечении питания с достаточным содержанием витаминов, пищевых антацидов.
Сестра обучит пациента правилам приема назначенных лекарственных средств
Сестра обеспечит правильную подготовку пациента к ФГДС и желудочному зондированию
Сестра будет наблюдать за состоянием пациента АД и пульсом, характером стула.
Задача 17
В онкологическом отделении находится на стационарном лечении мужчина 48 лет с диагнозом рак желудка.
Жалобы на рвоту, слабость, отсутствие аппетита, отвращение к мясной пище, похудание, сильные боли в эпигастральной области, отрыжку, вздутие живота. Пациент адинамичен, подавлен, с трудом вступает в контакт, замкнут, испытывает чувство страха смерти.
Объективно: Состояние тяжелое, температура 37,9 0С, кожные покровы бледные с землистым оттенком, больной резко истощен, при пальпации в эпигастральной области отмечаются болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки. Печень плотная, болезненная, бугристая, выступает на 5 см из-под края реберной дуги.
Задание.
Определить проблемы пациента, составить план ухода по приоритетной проблеме.
Проблемы пациента:
существующие:
боли в эпигастральной области
рвота
отсутствие аппетита
извращение вкуса
снижение массы тела
отрыжка
метеоризм
плохой сон
общая слабость
лихорадка
чувство страха смерти
опасение за будущее близких
дефицит самоухода, связанный с тяжестью общего состояния;
потенциальные:
высокая степень риска развития желудочного кровотечения
высокая степень риска развития острой сердечно-сосудистой недостаточности
высокая степень риска развития перитонита
