План
1. Аутизм – самостоятельное заболевание (синдром Каннера, синдром Аспергера), синдром при психических заболеваниях (шизофрения), депривации (психогенный аутизм).
2. Дифференциально-диагностические клинико-психологические критерии:
· синдромов Каннера и Аспергера;
· синдрома Каннера и шизофрении;
· синдрома Каннера и психогенного аутизма.
Ключевые слова: аутизм, диагностика, синдромы.
Аутизм – «уход» от действительности с фиксацией на внутреннем мире аффективных комплексов и переживаний.
Аутизм рассматривается как:
1. Самостоятельное заболевание:
· синдром Каннера – особое расстройство, определяемое проявлениями диссоциативного дизонтогенеза, т.е. неравномерно нарушенным развитием психической, речевой, моторной, эмоциональной сфер деятельности ребенка с нарушением социального общения;
· синдром Аспергера (аутистическая психопатия) – конституциональная патология аутистического характера.
2. Синдром при:
· психических заболеваниях (шизофрения)
· депривации (психогенный аутизм).
Синдром Каннера (классический детский аутизм) – органическая дизонтогенетическая и наследственная (ломкая Х-хромосома) аномалия психического развития, состоящая в субъективной изолированности ребенка от внешнего мира. Синдром Каннера относится к непроцессуальному варианту, ядерной форме аутистических расстройств.
Синдром Аспергера – дизонтогенетическая аномалия психического развития, непроцессуальный вариант конституционального происхождения.
Клинико-психологические проявления синдромов Каннера и Аспергера в раннем и дошкольном возрасте сходны. Однако уже в указанных возрастных периодах они имеют существенные различия.
Дифференциально-диагностические клинико-психологические критерии синдромов Каннера и Аспергера представлены в табл.14.1
Таблица 14.1
Дифференциально-диагностические клинико-психологические критерии синдромов Каннера и Аспергера
| Признак | Синдром Каннера | Синдром Аспергера |
| Вариант аномального психического развития | Непроцессуальный | Непроцессуальный |
| Факторы | Дизонтогенетические, органические, наследственные (ломкая Х-хромосома) | Конституциональные |
| Ядро личности | Страдает | Не страдает |
| Возраст, в котором начинает проявляться аутистическое расстройство | В первые месяцы жизни или на протяжении первого года | На 2-3 году жизни |
| Возраст, в котором начинает проявляться аутистическое расстройство наиболее выражено | К 5-6 годам | В младшем школьном возрасте |
| Пол | Мальчики чаще, девочки реже (4-5:1) | Мальчики |
| Отношение к близким (родителям) | Вообще не замечают | Как к помехе |
| Зрительный контакт | Отсутствует | Избегает чужого взгляда |
| Развитие речи и моторики | Раньше начинают ходить, чем говорить | Раньше начинают говорить, чем ходить |
| Используют речь как средство общения | Нет | Да |
| Интеллектуальное развитие | У 2/3 – снижено у 1/3 - нормальное | Нормальное или выше нормы |
| Общие и специальные способности | Недостаточные | Хорошие |
| Социальная адаптация | Неудовлетворительная | Удовлетворительная |
| Прогноз (с возрастом) | Патологические черты сглаживаются. Развивается пограничная интеллектуальная недостаточность или атипичная форма умственной отсталости | Аутистическая (шизоидная) психопатия |
Аутизм при шизофрении
Признаки аутизма при шизофрении в виде отгороженности от внешнего мира и слабости контактов с окружающими обусловлены диссоциацией психических процессов, стиранием границ между субъективным и объективным, погружением в мир внутренних болезненных переживаний, патологических фантазий, рудиментарных бредовых образований, галлюцинаторных, а также других продуктивных психопатологических феноменов.
Аутизм при шизофрении является процессуальным и связан с продуктивной психопатологической симптоматикой. Для шизофрении характерны признаки прогрессирования психического расстройства в виде нарастания вялости, снижения эмоциональной активности, распада речи, регресса поведения с утратой ранее приобретенных навыков, развития деменции (приобретенной умственной отсталости). Признаки процессуального аутизма при шизофрении появляются хотя бы после кратковременного нормального психического развития.
Дифференциально-диагностические клинико-психологические критерии классического аутизма (синдром Каннера) и аутизма при шизофрении представлены в табл.14.2
Таблица 14.2
