Материал, подлежащий усвоению.

   

Органоспецифические опухоли развиваются из клеток определенного органа и сохраняют его морфофункциональные черты. Клетки эпителиальных органоспецифических опухолей часто сохраняют функцию исходной ткани и выделяют в организм продукты их жизнедеятельности. Иногда эти продукты выделяются в таком большом количестве, что определяют клиническое проявление опухоли и способствуют их диагностике. Органоспецифические опухоли наблюдаются в эндокринных железах и органах с экзокринной секрецией.

В щитовидной железе органоспецифические эпителиальные опухоли отличаются большим разнообразием, так как существует три самостоятельных группы клеток: А-клетки (фолликулярные), В-клетки (интерфолликулярные) и С-клетки (парафолликулярные). Рак щитовидной железы развивается чаще всего из предшествующей аденомы. Различают следующие гистологические разновидности рака щитовидной железы: 1. фолликулярный, 2. папиллярный, 3. медуллярный (солидный) с амилоидозом стромы, 4. недифференцированный.

  Микропрепарат: «Папиллярный рак щитовидной железы» – опухоль состоит из разного размера полостей (фолликулов), выстланныхых атипичным эпителием, заполненных сосочками, исходящими из стенки полостей и прорастающих капсулу опухоли (инфильтрирующий рост).

В молочной железе органоспецифические опухоли развиваются на почве различных гормональных нарушений (дисплазий). Макропрепарат «Фиброаденома молочной железы» – в опухолевой ткани выявляется пролиферация внутридольковых протоков, соединительная ткань, врастая в стенку протоков, сдавливает их, и они приобретают вид причудливых очертаний (интраканаликулярная форма). Микропрепарат: «Фиброаденома молочной железы» – паренхима опухоли представлена железистыми комплексами различной формы и величины, строма – разрастанием внутридольковой соединительной ткани, которая преобладает над железистым компонентом. Различают периканаликулярную форму фиброаденомы (соединительная ткань обрастает протоки) и интраканаликулярную форму (при врастании соединительной ткани в стенку протоков).

 Органоспецифические и гормонально-активные опухоли надпочечников  развиваются из клеток коркового слоя (адренокортикальная аденома, гипернефрома) или мозгового слоя (феохромоцитома). Оба вида опухолей могут быть доброкачественными и злокачественными. Макропрепарат  «Аденома надпочечника» – надпочечник резко увеличен в размерах за счет образования опухолевого узла, округлой формы, серого цвета, окруженного соединительнотканной капсулой. Микропрепарат «Аденома надпочечника» – опухолевая ткань представлена хаотично расположенными крупными светлыми клетками, содержащими липиды и более мелкими, содержащими зерна пигмента липофусцина.

Макропрепараты:  «Аденома почки» - в верхнем полюсе почки опухолевый узел округлой формы, серого цвета, окруженный соединительнотканной капсулой; «Рак почки» – ткань почки вытеснена разрастанием опухолевой ткани ввиде узла серого цвета, на разрезе которого участки кровоизлияний и очаги некроза.

Макропрепараты:   «Рак печени» - печень бугристая, умеренно плотная, на разрезе опухолевый узел округлой формы, дольчатого строения, пестрый, от светло-серого до темно-зеленого цвета; «Гепатобластома» - многочисленные опухолевые узлы бело-желтого цвета, пестрого вида за счет участков кровоизлияний. Гепатобластома (эмбриональная гепатома) – злокачественная опухоль из эмбриональной плюрипотентной ткани, растет быстро, рано метастазирует в лимфатические узлы и гематогенно – в легкие.

  Опухоли яичников делятся на эпителиальные, опухоли стромы полового тяжа и герминогенные опухоли. Все они могут быть доброкачественными и злокачественными. Макропрепараты: «Серозная цистаденома яичника» - больших размеров киста округлой формы, белесоватого вида с гладкой поверхностью; «Рак яичника» – в ткани яичника располагается опухолевый узел серого цвета с бугристой поверхностью и нечеткими контурами.

Органоспецифическими эпителиальными опухолями матки являются: деструирующий пузырный занос и хорионэпителиома (хорионкарцинома). Хорионэпителиома («кровавая опухоль Никифорова») – злокачественная опухоль трофобласта, развивающаяся из остатков    последа после родов, аборта, трубной беременности и особенно часто при деструирующем  пузырном заносе. Опухоль гормонально активная, выделяет гонадотропин. Хорионэпителиома рано дает гематогенные метастазы, в первую очередь, в легкие. Макропрепарат: «Хорионэпителиома» – опухоль имеет вид узла с нечеткими границами, темного цвета, губчатого строения с очагами кровоизлияний. Микропрепарат: «Хорионэпителиома» – опухоль построена из клеток двух типов: элементов цитотрофобласта - мономорфных, светлых эпителиальных клеток Лангханса,  и синцитиотрофобласта - гигантских делящихся полиморфных клеток с гиперхромными ядрами. Строма в опухоли отсутствует, вместо сосудов видны полости, стенки которых выстланы опухолевыми клетками, за счет чего наблюдаются обильные кровоизлияния.

   Рак предстательной железы встречается в 1-2% среди опухолей других органов.         В его развитии играют роль гормональные факторы, нарушение выделения андрогенов. Микропрепарат «Рак предстательной железы» – в ткани железы полиморфные железистые структуры, выстланные атипичными клетками с гиперхромными ядрами, встречаются патологические митозы.

 Базалиома (базально-клеточный рак) кожи – опухоль с местным деструирующим ростом, рецидивирует,   очень редко метастазирует. Наиболее часто встречается на коже, преимущественно поражает лицо. Макропрепарат «Базалиома кожи» - на лоскуте кожи бляшковидное образование с неровной поверхностью, четкими границами, коричневого цвета.

              

З А Д А Ч И

Задача № 1. Больная жаловалась на наличие плотного узла в молочной железе. Произведена секторальная резекция железы. При гистологическом исследовании опухолевого узла, имевшего капсулу, видны щелевидные, железистые протоковые структуры, сдавленные разросшейся соединительной тканью, которая преобладает над паренхимой.

1. Какая опухоль обнаружена в молочной железе, назовите?

2. Как называется эта опухоль в зависимости от особенностей разрастания соединительной ткани?

3. Доброкачественная она или злокачественная?

4. Обладает ли эта опухоль органоспецифичностью?

5. К какой категории заболеваний молочной железы она относится?

Задача № 2. У молодой женщины после аборта появилось кровохарканье, в легких обнаружены множественные очаги затемнения. При гистологическом исследовании диагностического соскоба из полости матки найдены разрастания атипичных клеток цито- и синтициотрофобласта.

1. Как называется эта опухоль?

2. Доброкачественная она или злокачественная?

3. Обладает ли органоспецифичностью?

4. С чем связаны изменения, обнаруженные в легких?

 

Тема № 14