Материал, подлежащий усвоению

 

О п у х о л ь - патологический процесс, характеризующийся безудержным размножением атипических клеток под влиянием бластомогенных факторов. Опухоль отличается морфологическим, биохимическим, гистохимическим и антигенным атипизмом. При этом отмечаются, неприсущие нормальной клетке и ткани свойств (катаплазия).  Морфологический атипизм проявляется в виде тканевого и клеточного атипизма. Тканевой атипизм характеризуется нарушением тканевой организации опухоли и представлен, как в доброкачественных, так и в злокачественных опухолях. Клеточный атипизм проявляется в разной форме и величине клеток и их структур, нарушении ядерно-цитоплазматического соотношения, появлении патологических форм митозов (характерен для злокачественных опухолей).  Биохимический (гистохимический) атипизм выражается в изменении метаболизма опухолевой ткани, а антигенный атипизм - в появлении у опухоли новых антигенных свойств.

В зависимости от степени дифференцировки опухоли, различают 3 вида ее роста:  экспансивный (для доброкачественных опухолей),  аппозиционный, инфильтрирующий или инвазивный (для злокачественных опухолей).     По отношению к просвету полого органа рост опухоли может быть эндофитным и экзофитным. В зависимости от числа очагов возникновения опухоли говорят об уницентрическом (один очаг) или мультицентрическом (много очагов) росте. Вторичные изменения в опухоли представлены очагами некроза, кровоизлияними, воспалением, ослизнением и петрификацией.

В зависимости от клинико-морфологических особенностей поведения опухоли, различают доброкачественные, злокачественные и опухоли с местнодеструирующим ростом. Доброкачественная группа опухолей характеризуется медленным экспансивным ростом, не оказывает общего влияния на организм, не дает метастазов, но может малигнизироваться (озлокачествляться). Злокачественные опухоли состоят из недифференцированных клеток, обладают клеточным атипизмом, быстрым инфильтрирующим ростом, рецидивируют, метастазируют, оказывают местное и общее влияние на организм.

  В основу классификации опухолей положены три принципа: 1) гистогенез,            2) степень зрелости (доброкачественные и злокачественные опухоли),                                    3) органная специфичность.   Исходя из этого, выделяют семь групп опухолей:

  1. эпителиальные опухоли без специфической локализации (органонеспецифические);

   2.опухоли экзо- и эндокринных желез, а также эпителиальных покровов                         (органоспецифические);

  3. опухоли меланинообразующей ткани;

   4. опухоли нервной системы и оболочек мозга;

   5. мезенхимальные опухоли;

  6. опухоли системы крови;

  7. тератомы.

  Органонеспецифические опухоли развиваются из покровного и железистого эпителия, не выполняющего какой-либо специфической функции. Это эпидермис, эпителий полости рта, пищевода, желудка, эндометрия, мочевыводящих путей и т.д.

Папиллома - доброкачественная опухоль из покровного эпителия. Папиллома встречается на коже, слизистых оболочках, выстланных неороговевающим плоским или переходным эпителием (слизистая оболочка полости рта, пищевода, истинных голосовых связок, мочевого пузыря). В мочевом пузыре опухоль клинически может проявляться кровотечением. После удаления папилломы иногда рецидивируют, а при хроническом раздражении - малигнизируются. Макропрепарат «Папиллома мочевого пузыря» – на слизистой мочевого пузыря видно образование шаровидной формы, с сосочковой поверхностью, на ножке, мягко-эластической консистенции. Микропрепарат  «Папиллома кожи» – видны многочисленные выросты многослойного плоского ороговевающего эпителия, составляющие паренхиму опухоли, строма представлена выростами дермы, в которой много сосудов. Для папилломы характерен тканевой атипизм, проявляющийся увеличением слоёв эпителия, число которых в разных участках опухоли разное. Имеет место неравномерно выраженное избыточное ороговение эпителия – гиперкератоз.

Аденома  - доброкачественная опухоль из железистого эпителия. В зависимости от особенностей строения,  различают несколько видов аденом: ацинарная (альвеолярная), тубулярная, сосочковая, фиброаденома. Аденома слизистой оболочки, выступающая над поверхностью, имеющая широкое основании или ножку, называется аденоматозным (железистым) полипом.  Фиброаденома - аденома, в которой строма преобладает над паренхимой. Аденома может озлокачествляться. Злокачественную опухоль из железистого эпителия называют аденокарциномой.   Микропрепарат «Аденокарцинома желудка» – во всех слоях стенки желудка видны разрастания атипичных желез различной величины и формы, выстланные эпителием с гиперхромными ядрами, фигурами патологических митозов. 

Р а к - злокачественная опухоль из эпителия. Метастазирует рак, в первую очередь, лимфогенным путем. Рак, развивающийся из покровного плоского и переходного эпителия, назвается плоскоклеточным, который может быть ороговевающим и неороговевающим. Рак относится к дифференцированным формам рака с органотипическим уровнем дифференцировки опухолевых клеток. Развитию рака часто предшествует дисплазия эпителия. Дисплазия - нарушение пролиферации и дифференцировки клеток эпителиальной ткани с нарушением ее гистоархитектоники, полиморфизмом клеток и ядер, нарушением полярности их расположения, явлениями гиперхромии, нарастанием числа патологических митозов. В связи со структурно-функциональными особенностями органов и тканей, рак предтавлен различными макро- и микроскопическими формами. В зависимости от локализации опухоли, она имеет особенности метастазирования, осложнений и причин смерти. Макропрепараты: «Рак пищевода» – в области второго физиологического сужения пищевода опухолевая ткань бело-розового цвета, с неровной поверхностью, экзофитным ростом, суживающим просвет и инфильтрируя его стенку; «Рак гортани» - на слизистой гортани опухолевая ткань серо-розового цвета, с неровной, распадающейся поверхностью,  с экзофитным ростом;  «Рак толстой кишки» - опухолевый узел серого цвета, с неровной поверхностью кольцеобразно охватывает кишку и суживает ее просвет; «Рак легкого» – в прикорневой зоне легкого опухолевый узел белесовато-розового цвета с нечеткими границами. Слизистая оболочка бронха в области опухолевого роста серого цвета, бугристая. Регионарные лимфатические узлы увеличены, на разрезе серо-розового цвета с участками кровоизлияний; «Рак матки» – матка увеличена в размерах, на слизистой оболочке - опухолевое образование, серого цвета, с бугристой изъязвленной поверхностью, с экзофитным ростом. Различают следующие микроскопические формы рака: «рак на месте» (carcinoma in situ), плоскоклеточный рак с ороговением и без ороговения, аденокарцинома (железистый), слизистый, солидный (трабекулярный), мелкоклеточный, фиброзный (скирр), медуллярный (аденогенный). Микропрепараты: «Плоскоклеточный ороговевающий рак кожи» – опухолевая ткань состоит из тяжей и пластов атипичного плоского эпителия, прорастающего  подлежащую дерму, с признаками клеточного и ядерного полиморфизма, фигурами  патологических митозов, в центре опухолевых ячеек формируются «раковые жемчужины», являющиеся характерным морфологическим маркером плоскоклеточного ороговевающего рака; «Плоскоклеточный ороговевающий рак губы»  – из гиперплазированного  покровного эпителия в подлежащие ткани врастают ячейки и тяжи из атипического эпителия с признаками клеточного и ядерного полиморфизма, с фигурами патологических форм  митозов. В центре опухолевых ячеек формируются «раковые жемчужины» из ороговевших клеток.

Наиболее частая злокачественная опухоль у женщин - рак молочной железы. У мужчин на первом месте - рак желудка, на втором - рак легкого.

В зависимости от характера роста выделяют следующие клинико-анатомические формы рака желудка:

1. Рак с экзофитным экспансивным ростом: а) бляшковидный, б) полипозный,               в) грибовидный, г) изъязвленный.

2. Рак с эндофитным инфильтрирующим ростом: а) инфильтративно-язвенный,             б) диффузный.

3. Рак со смешанным характером роста (экзо-эндофитным).

  Названные формы рака желудка являются одновременно и фазами развития карциномы.  Начальный рак – бляшковидный. Если он не превышает в диаметре  40 мм, то не обладает инвазией в подслизистый слой. При хирургическом  удалении начального рака, гарантируется  95,5% пятилетняя выживаемость.    Макропрепараты:  «Полипозный рак желудка» – на малой кривизне желудка узловатое округлое серо-красного цвета образование на ножке, напоминающее полип. По периферии опухоли слизистая оболочка истончена, ее складки сглажены; «Диффузный рак желудка» – стенка желудка резко утолщена, на разрезе белесоватого цвета за счет диффузного роста опухолевой ткани. Поверхность слизистой желудка неровная, ее складки различной толщины, просвет сужен;  «Блюдцеобразный рак желудка» – опухоль светло-коричневого цвета, ввиде округлого образования на широком основании с валикообразно приподнятыми краями и западающим дном, покрытого грязно-серыми распадающимися массами.

Микропрепараты: «Метастаз слизистого рака в лимфатический узел» – рисунок лимфатического узла стерт, среди лимфоцитов видны атипические опухолевые клетки и «перстневидные» клетки, цитоплазма которых заполнена слизью;   «Метастаз рака желудка в печень» – в ткани печени  атипичные железистые комплексы, по строению характерные для аденокарциномы желудка.   

                                        

З А Д А Ч И

Задача № 1. У больного при гастроскопии в области малой кривизны обнаружено опухолевое образование диаметром 1,5 см на ножке. Удаленная опухоль четко отграничена, мягко-эластичной консистенции, на разрезе серо-розового цвета, напоминает слизистую оболочку желудка.

1. О какой опухоли идет речь, назовите ее?

2. Доброкачественная она или злокачественная?

3. Каков характер роста этой опухоли?

4. Обладает ли она органоспецифичностью?

5. Перечислите гистологические виды этой опухоли?

Задача № 2. У больного, который долго курил и страдал хроническим бронхитом, обнаружена опухоль легкого. Произведено хирургическое удаление опухоли. Она представлена округлым серо-белым образованием до 4 см в диаметре, с нечеткими границами прорастает стенку бронха. При микроскопическом исследовании обнаружены пласты атипического плоского эпителия среди хорошо развитой стромы.

1. Дайте название опухоли.

2. Назовите ее виды в зависимости от способности эпителия к кератообразованию.

3. Доброкачественная она или злокачественная?

4. Обладает ли органоспецифичностью?

5. Где возможны первые метастазы при этой опухоли?

 

 

Тема занятия № 13