Материал, подлежащий усвоению

 

       Нарушение кровообращения рассматривают в связи с нарушениями лимфообращения и состояния системы крови, так как структурно и функционально они взаимосвязаны. Многие виды нарушения кровообращения патогенетически связаны и находятся в причинно-следственных отношениях.

Венозное полнокровие  (гиперемия) – повышенное кровенаполнение органа, ткани в связи с уменьшением (затруднением) оттока крови. Оно может быть общим и местным, острым и хроническим. Общее венозное полнокровие возникает при ослаблении деятельности сердца (декомпенсация сердца) и является морфологическим субстратом сердечно-сосудистой недостаточности. При   остром общем венозном полнокровии, в результате гипоксии и резкого повышения сосудистой проницаемости, развивается плазматическое пропитывание (плазморрагия) и отек тканей, остановка кровотока (стаз) в капиллярах, диапедезные кровоизлияния, дистрофические и некротические процессы в паренхиматозных органах.  Хроническое общее венозное полнокровие ведет к атрофии, гемосидерозу и склерозу органов и тканей. Своеобразно выглядит печень при хроническом венозном полнокровии.              Макропрепарат «Мускатная печень»: орган увеличен в размерах, плотной консистенции, поверхность гладкая, на разрезе ткань печени имеет пеструю окраску: на желтом фоне, соответствующем жировой дистрофии, множественные мелкие красно-бурого цвета участки, напоминающие рисунок мускатного ореха. Изменение цвета печени обусловлено особенностями ее кровообращения и ангиоархитектоники.   Микропрепарат  «Мускатная печень» - в центральной зоне долек печени видны расширенные и полнокровные вены и синусоиды, «озера крови», дискомплексация печеночных балок, некроз и атрофия гепатоцитов. В периферической зоне долек кровенаполнение капилляров и венул нормальное, структура печеночных балок сохранена, часть гепатоцитов находятся в состоянии жировой дистрофии. Распространению венозного застоя из центральной зоны на периферию долек препятствует высокое давление в сосудах периферической зоны долек, где в синусоиды впадают ветви печеночной артерии и венулы. В исходе венозного полнокровия развивается «мускатный» фиброз печени, при котором в печени разрастается соединительная ткань, образование которой связано с пролиферацией коллагенпродуцирующих клеток - липоцитов (липофибробластов). В легких при хроническом венозном полнокровии развивается гемосидероз и склероз. Легкие становятся большими, плотными - бурая индурация легких. Микропрепарат   «Бурое уплотнение легкого» - часть межальвеолярных перегородок утолщена и склерозирована, сосуды расширены, полнокровны. Часть альвеол заполнена отечной жидкостью, в других видны скопления  сидерофагов, содержащих гемосидерин голубовато-зеленого цвета. Зерна гемосидерина выявляются в просвете и вокруг бронхов, в межальвеолярных перегородках. Почки при общем венозном застое большие, плотные и цианотические – цианотическая индурация почек.

  Электронограмма: «Бурая индурация легких» - в периэндотелиальном пространстве располагаются сидерофаги, заполненные зернами гемосидерина, рядом с которыми  коллагеновые волокна с характерной поперечной исчерченностью.

  С т а з - остановка тока крови в сосудах микроциркуляторного русла, главным образом, в капиллярах. В механизме стаза имеет значение изменение реологических свойств  крови. Развивается внутрикапиллярная агрегация эритроцитов - «сладж-феномен». Гемолиз и свертывание крови при этом отсутствуют. Причиной стаза являются дисциркуляторные изменения, связанные с действием физических, химических, инфекционных и токсических факторов. Длительный стаз в микроциркуляторном русле головного мозга может привести к тяжелой гипоксии и развитию очаговых некрозов вещества мозга. Клинически такое состояние проявляется мозговой комой.

Кровотечение (геморрагия) - выход крови из полостей сердца или просвета сосуда во внешнюю среду (наружное кровотечение) или в полость тела (внутреннее кровотечение).

Кровоизлияние - скопление крови  в тканях при кровотечении. Гематома - скопление свернувшейся крови в ткани с нарушением ее целостности. Геморрагическая инфильтрация (геморрагическое пропитывание) - диффузное пропитывание ткани кровью с сохранением ее тканевых элементов. Плоскостные кровоизлияния называют  кровоподтеками, а мелкоточечные - петехиями или экхимозами.

В зависимости от источника кровотечения различают сердечное, артериальное, венозное, капилярное и паренхиматозное кровотечение.  По механизму развития (причине) кровотечения могут быть от разрыва стенки сосуда, разъедания (аррозивное кровотечение) и вследствие повышения проницаемости   (диапедезное кровотечение).         Макропрепараты: «Субдуральное кровоизлияние» - под твердой мозговой оболочкой видно скопление свернувшейся крови в виде кровяного сгустка буро-красного цвета (гематома); «Субарахноидальное кровоизлияние» - в толще мягкой мозговой оболочки отмечается скопление крови в виде очага геморрагической инфильтрации элементов сосудистой и паутинной оболочек;  «Кровоизлияние в головной мозг» - в ткани мозга видно скопление свернувшейся крови буро-красного цвета, вещество мозга разрушено (гематома); «Кровоизлияние в печень» - в ткани печени скопление свернувшейся крови буро-красного цвета (гематома). Микропрепараты: «Кровоизлияние в головной мозг» - очаг кровоизлияния представлен скоплением эритроцитов, расположенных в виде «озер крови» вокруг анатомически неповрежденного сосуда с утолщенными стенками и признаками плазморрагии (диапедезное кровоизлияние);  «Субарахноидальное кровоизлияние» - мягкие мозговые оболочки пропитаны кровью, вокруг неповрежденных сосудов разрушенные эритроциты.

Макропрепараты:  «Язва 12-перстной кишки с аррозией стенки сосуда» - в области дна язвы виден просвет артериального сосуда с тромбом, стенка сосуда аррозирована;  «Рак желудка с распадом и кровотечением» - в стенке желудка среди распадающихся тканей раковой опухоли виден аррозированный сосуд, ставший источником кровотечения; «Рак толстого кишечника с распадом и кровотечением» - в распадающейся опухолевой ткани виден сосуд с аррозированными стенками, ставший источником кровотечения; «Варикозное расширение вен пищевода с разрывом стенки сосуда» - на одном из участков истонченной слизистой оболочки пищевода виден дефект, ведущий в просвет варикозно расширенной вены пищевода, ставшей источником кровотечения. Варикозное расширение вен произошло у больного, страдавшего циррозом печени в стадии декомпенсации с развитием внутренних порто-кавальных анастомозов.

       Малокровие  (ишемия) - уменьшенное кровенаполнение или обескровливание ткани, органа, части тела в результате недостаточного притока крови. Оно может быть общим и местным. Общее малокровие развивается при анемии. Местное малокровие в зависимости от причины и условий возникновения, бывает ангиоспастическим, обтурационным, компрессионным и в результате перераспределения крови.

       Нарушение содержания тканевой жидкости выражается в увеличении или уменьшении ее количества. Увеличение количества тканевой жидкости приводит к развитию отека или водянки. В тканях или полостях тела накапливается прозрачная отечная жидкость (транссудат), содержащая не более 2 процентов белка. В зависимости от места накопления отечной жидкости, она имеет свое название: анасарка (в подкожной клетчатке), гидроперикард (в полости сердечной сорочки), гидроторакс (в плевральной полости), асцит (в брюшной полости), гидроцеле (в полости влагалищной оболочки яичка), гидроцефалия (в желудочках мозга). Механизм отеков сложен и определяется рядом факторов: гидростатическим давлением крови, коллоидно-осмотическим давлением плазмы, проницаемостью капиллярной стенки, задержкой электролитов и воды или лимфы. Различают следующие виды отеков: застойные, сердечные, почечные, дистрофические, марантические или кахексические, воспалительные, аллергические, токсические, невротические, травматические.

Исходы отеков могут быть благоприятными – отечная жидкость рассасывается. Длительный отек приводит к гипоксии с последующей дистрофией, атрофией паренхиматозных клеток и склерозу. Микропрепарат: «Отек легкого» - сосуды межальвеолярных перегородок резко расширены, переполнены кровью, в просветах альвеол бледно-розовая прозрачная, с малым содержанием белка, отечная жидкость.

Уменьшение количества тканевой жидкости называется обезвоживанием  (эксикоз, дегидратация), которое сопровождается потерей воды кровью (ангидремией). Встречается при холере, неукротимой рвоте, длительных поносах, диспепсиях, коматозных состояниях.

 

 

З А Д А Ч И

 

Задача № 1. У больного после перенесенного обширного инфаркта миокарда развилась хроническая сердечно-сосудистая недостаточность, которая явилась причиной смерти.

1. Макроскопический вид печени на вскрытии.

2. Какие изменения при микроскопическом исследовании находят в центре и на периферии печеночных долек?

3. Какой процесс может развиться в исходе хронического венозного застоя печени?

Задача № 2. Больной, страдавший язвенной болезнью, умер от желудочного кровотечения. На вскрытии – выраженное малокровие органов и тканей.

1. Какой вид малокровия органов имеет место?

2. Какова макроскопическая характеристика органов (цвет, консистенция, объем)?

 

Тема занятия № 6

НАРУШЕНИЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ:

Тромбоз, эмболия.

 

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ. УМЕТЬ: 1. Дать определение тромбоза, назвать его причины и условия, 2. Дать морфологическую характеристику тромба, знать характерные отличия от тромбоэмбола и посмертного свертка рови, 3. Оценить значение тромбоза и его исходов для организма, 4. Дать определение эмболии, назвать ее виды, 5. Оценить значение эмболии для организма, 6. Знать механизм смерти при тромбоэмболии легочной артерии.

ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ. Макропрепараты: «Варикозное расширение вен с «флеботромбозом» (350); «Пристеночный тромб аорты» (36); «Аневризма аорты с тромбозом» (35); «Атеросклероз аорты с аневризмой и тромбозом» (35); «Тромбоз ушка левого предсердия, тромбоэндокардит створок митрального клапана» (82); «Шаровидный тромб в левом предсердии» (33), «Тромбоэмболия легочной артерии» (32); «Эмболические гнойники в почке» (191). Микропрепараты: «Смешанный тромб» (110, окраска гематоксилином и эозином); «Организация тромба» (59, окраска гематоксилином и эозином); «Жировая эмболия легкого» (75, окраска Судан Ш); «Эмболические гнойники в почке» (35, окраска гематоксилином и эозином).

СОДЕРЖАНИЕ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ

 

1. Изучить тромбоз и возможные его исходы на примере макропрепаратов: «Варикозное расширение вен с флеботромбозом», «Пристеночный тромб аорты», «Аневризма аорты с тромбозом», «Тромбоз ушка левого предсердия, тромбоэндокардит створок митрального клапана», «Шаровидный тромб в левом предсердии» и микропрепаратов: «Смешанный тромб» и «Организация тромба».          

2. Изучить эмболию и разновидности на примере макропрепаратов: «Тромбоэмболия легочной артерии», «Эмболические гнойники в почке» и микропрепаратов: «Жировая эмболия легкого» и «Эмболические гнойники в почке».