Иннервация челюстно-лицевой области. Прикладное значение.

В иннервации челюстно-лицевой области принимает участие тройничный нерв. Нейроны, дающие начало афферентным волокнам тройничного нерва, локализованы в полулунном (гассеровом) узле, расположенном в полости черепа, в углублении височной кости. Периферические отростки клеток гассерова узла выходят из полости черепа тремя самостоятельными ветвями, через щели и отверстия черепа следующими к поверхности лица и другим структурам челюстно-лицевой области.

Первая – глазничная ветвь делится на носоресничный, слезный и лобный нервы. Носоресничный нерв иннервирует перегородку носа, слизистую, боковую стенку полости носа, глазное яблоко, склеру, слезный мешок, кожу кончика носа. Слезный нерв иннервирует наружный угол глаза, верхнего века, слезную железу. Лобный нерв иннервирует кожу и конъюнктиву верхнего века, корня носа, лба, а также слезный мешок.

Вторая ветвь тройничного нерва – верхнечелюстной нерв выходит из черепа через круглое отверстие в крылонебную ямку. В ней происходит деление на подглазничный, крылонебный и скуловой нервы. Крылонебный нерв направляется к крылонебному узлу, который является главным вегетативным узлом лица, обеспечивающим вегетативно-трофическую его иннервацию.

От подглазничного нерва отходят передние, средние и задние альвеолярные ветви, образующие верхнечелюстное сплетение, которое тянется на протяжении всего альвеолярного отростка верхней челюсти над корнями зубов. Из этого сплетения часть веточек идет к каждому зубу, другая – к структурам верхней челюсти.

Задние луночковые ветви иннервируют моляры, их лунки, слизистую оболочку альвеолярного отростка, десны.

Средняя верхняя луночковая ветвь иннервирует премоляры, пародонт и периодонт на их участке.

Передние верхние луночковые ветви иннервируют клыки, резцы и их луночки, слизистую оболочку альвеолярного отростка, десну, слизистую оболочку переднего отдела носовой полости.

Небные и носонебные нервы, отходящие от крылонебного узла, иннервируют слизистую оболочку неба.

В состав верхнего зубного сплетения входит значительное количество постганглионарных волокон крылонебного узла. Эти сплетения образуют анастомозы со сплетениями подглазничной артерии, что создает возможность передачи сигналов о повреждении не только по ветвям верхнечелюстного нерва, но и по афферентным волокнам периваскулярных симпатических сплетений.

Третья ветвь тройничного нерва – нижнечелюстной нерв содержит чувствительные и двигательные волокна, покидающие полость черепа через овальное отверстие. Сенсорная (чувствительная) часть нижнечелюстного нерва отдает ушно-височный нерв, разделяющийся на несколько ветвей.

Суставные ветви иннервируют височно-нижнечелюстной сустав. Передняя ушная ветвь иннервирует кожу соответствующей части лица и головы. Помимо этого выделяют ветви, иннервирующие барабанную перепонку и наружный слуховой проход. За ушно-височным от нижнечелюстного нерва отходят щечный и язычный нервы, иннервирующие слизистую оболочку щеки, дна полости рта, языка и мускулатуры последнего.

Продолжением нижнечелюстного нерва является нижний луночковый нерв, который входит в канал нижней челюсти. На всем протяжении от основного ствола нижнего луночкового нерва отходят задние, средние и передние нижние луночковые ветви. У 50% людей они образуют нижнее зубное сплетение, от которого отходят веточки к зубам нижней челюсти, слизистой оболочке десны, структурам пародонта нижней челюсти. Веточки нижнего зубного сплетения переходят среднюю линию и участвуют в иннервации клыка противоположной стороны.

Подбородочный нерв представляет собой часть волокон нижнего луночкового нерва, выходящих через подбородочное отверстие нижней челюсти. Он иннервирует кожу подбородка, мышцы и слизистую оболочку нижней губы. В состав нижнечелюстного нерва входит значительное количество симпатических волокон, которые подходят к пульпе зуба, десне и другим структурам челюстно-лицевой области.

Языко-глоточный нерв иннервирует слизистую оболочку корня языка, слизистую оболочку небных дужек и миндалины. Парасимпатические ветви языко-глоточного нерва через ушной узел иннервируют околоушную железу. Подъязычная и поднижнечелюстная слюнные железы, а также мелкие железы дна полости рта получают парасимпатическую иннервацию от барабанной струны, волокна которой переключаются в поднижнечелюстных и подъязычных узлах.

Аксоны клеток нижнего узла блуждающего нерва вместе с ветвями языко-глоточного нерва образуют глоточное сплетение, от которого отходят ветви к слизистой оболочке глотки. Часть аксонов нижнего узла формирует верхний гортанный нерв, иннервирующий слизистую оболочку корня языка, надгортанника, гортани (выше голосовой щели). Слизистая оболочка гортани ниже голосовой щели получает иннервацию от блуждающего нерва через возвратные гортанные нервы.

 Двигательную иннервацию органов челюстно-лицевой области осуществляют несколько нервов, управление мышцами языка – подъязычный нерв. Эфферентные волокна для поперечнополосатых мышц глотки, мягкого неба и гортани проходят в составе блуждающего нерва. Часть мышц глотки иннервирует языко-глоточный нерв. Все мимические и часть подъязычных мышц получают двигательные волокна из лицевого нерва. Все жевательные мышцы, часть мышц мягкого неба, а также часть подъязычных мышц иннервируют двигательные волокна тройничного нерва.

Кровоснабжение челюстно-лицевой области

Снабжение органов челюстно-лицевой области артериальной кровью осуществляется в основном ветвями наружной сонной артерии. Различают три группы ветвей наружной сонной артерии – переднюю, среднюю и заднюю.

Передняя группа обеспечивает кровоснабжение щитовидной железы и гортани, языка и лица. Верхняя артерия щитовидной железы отходит от передней поверхности наружной сонной артерии тотчас выше ее начала и разветвляется в щитовидной железе. По пути от нее отходят ветви к грудино-ключично-сосцевидной и щитоподъязычной мышцам, к подъязычной кости и гортани, обеспечивая ветвями мышцы, связки и слизистую оболочку последней. Язычная артерия, направляясь к языку, до вступления в него отдает ветви к подъязычной кости, небным миндалинам и подъязычной слюнной железе. В языке артерия продолжается до его кончика, как глубокая артерия языка, отдавая множественные ветви к его спинке. Лицевая, или наружная, челюстная артерия отходит от наружной сонной артерии на уровне угла нижней челюсти, перегибается через край челюсти на лицо по уровню переднего края жевательной мышцы. До перегиба через нижнюю челюсть отдает ветви к глотке, евстахиевой трубе и мягкому небу, к небным миндалинам, к поднижнечелюстной и мелким слюнным железам дна полости рта. После перегиба от лицевой артерии отходят ветви к верхней и нижней губам.

Средняя (верхняя) группа включает восходящую глоточную, поверхностную височную и внутреннюю челюстную артерии. Восходящая глоточная артерия питает верхнюю и среднюю части стенки глотки, мягкое небо, небную миндалину и евстахиеву трубу. Поверхностная височная артерия снабжает кожу и подлежащие ткани в области темени и виска. По пути отдает ветви к верхней части околоушной слюнной железы, задней области лица, к наружному углу глаза. Внутренняя челюстная артерия в начальном отделе отдает ветви к наружному слуховому проходу, твердой мозговой оболочке и к нижней челюсти, где проходит в одноименном канале, снабжая своими ветвями нижние зубы. По выходе из канала артерия разветвляется в коже подбородка. Ветви среднего отдела внутренней челюстной артерии идут ко всем жевательным и щечным мышцам, слизистой оболочке верхнечелюстной пазухи и к верхним коренным зубам. Конечный отдел внутренней челюстной артерии через нижнеглазничную ветвь обеспечивает кровоснабжение нижнего века, слезного мешка, верхней губы и щеки, клыков и резцов. Помимо этого, через нисходящую небную артерию осуществляется кровоснабжение твердого и мягкого неба, а через другие ветви – латеральной стенки и перегородки носа.

Задняя группа ветвей наружной сонной артерии объединяет затылочную, заднюю ушную и грудино-ключично-сосцевидную артерии. Эти сосуды обеспечивают питание ушной раковины, барабанной полости, кожи позади ушной раковины, мышц затылка и грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Из бассейна внутренней сонной артерии кровоснабжение органов челюстно-лицевой области осуществляют ветви глазничной артерии, отдающей веточки к слезной железе, к верхнему и нижнему векам, к слизистой передней части носовой полости, к коже лба и носа.

Отток венозной крови от органов и тканей челюстно-лицевой области осуществляется в основном во внутреннюю яремную вену, принимающую несколько крупных вен. Так, общая лицевая вена, образующаяся при слиянии лицевой и задненижнечелюстной вен, собирает кровь от области лба, век, части носа, щек, височной области, крыловидного сплетения, околоушной железы. Верхняя и нижняя глоточные вены принимают кровь из структур глотки. Язычная вена отводит кровь от тканей языка. Щитовидные вены собирают кровь от щитовидной железы и гортани. Часть венозного оттока осуществляется по наружной и передней яремным венам.

Лимфатический отток из области головы и шеи происходит в яремные лимфатические стволы, проходя через регионарные лимфатические узлы, в которые впадают поверхностные лимфатические сосуды. Сосцевидные узлы собирают лимфу от задней поверхности ушной раковины, наружного слухового прохода, барабанной перепонки. Околоушные узлы отводят лимфу от лба, виска, латеральной части век, околоушной слюнной железы, слезной железы, барабанной перепонки и слуховой трубы данной стороны. Подчелюстные узлы собирают лимфу от латеральной стороны подбородка, от верхней и нижней губ, щек, от десен, зубов, твердого и мягкого неба, передней части языка, поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез. В заглоточные узлы собирается лимфа от твердого и мягкого неба, носовой и ротовой частей глотки. Подбородочные узлы отводят лимфу от подбородка и нижней губы. Глубокие лимфатические сосуды несут лимфу из конъюнктивы век, мимической мускулатуры, слизистой оболочки щеки, губ и десен, слизистых желез полости рта, поднижнечелюстной и подъязычных желез и впадают в глубокие боковые узлы шеи – главный путь оттока лимфы от органов головы и шеи.