ХИРУРГИЯ
89. Организация хирургического кабинета (отделения) стоматологической поликлиники Оказание хирургической стоматологической помощи населению может производиться в хирургических отделениях, которые организовываются в стоматологических поликлиниках первой категории и внекатегорийных при условии наличия в штате минимум 6 врачей, а также в стационарах. В этом случае выделяется не менее пяти помещений:
– помещение для ожидания (в расчете 1,2 кв.м на 1 пациента);
– предоперационная (площадью не менее 10 кв.м);
– две операционных (не менее 23 кв.м на 1 кресло и по 7 кв.м на каждое последующее кресло);
– стерилизационная комната (площадью не менее 8 кв.м);
– комната временного пребывания пациентов после операций.
В стоматологических поликлиниках 2-5-й категорий хирургический кабинет должен иметь не менее трех помещений:
– помещение для ожидания;
– комната с вытяжным шкафом не менее 10 кв.м для стерилизации инструментов, приготовления перевязочного материала и подготовки медперсонала к операции;
– операционная площадью не менее 14 кв.м (1 кресло или стол) и 7 кв.м – для удаления зубов и выполнения других амбулаторных операций. Каждое кресло должно быть разделено ширмой или перегородкой..
Санитарно-гигиенические требования к помещениям.
Стены хирургического кабинета, стерилизационной и предоперационной облицовывают на высоту 1,8 м, а операционной № 2 – на всю высоту полихлорвиниловой или глазурованной плиткой. Стены выше панели и потолки хирургического кабинета, операционных, предоперационной и стерилизационной окрашивают масляной краской в белый цвет. Пол покрывают керамической плиткой или линолеумом. Хирургические кабинеты должны иметь приточно-вытяжную вентиляцию, легко открывающиеся фрамуги и форточки.
90. Оборудование хирургического отделения (кабинета) стоматологической поликлиники. Рабочее место врача, медицинской сестры, санитарки.
В хирургическом кабинете необходимы стоматологические кресла, бестеневые лампы, столики для инструментов, круговые винтовые табуретки, плевательницы (целесообразно заменить плевательницы индивидуальными почкообразными тазиками), электрическая бормашина с рукавом и наконечниками, борами, торцовыми фрезами, инструментами для удаления зубов и корней.
Рабочее место врача предусматривает стоматологическую установку, кресло, столик для лекарств и материалов, винтовое кресло.
Рабочее место медицинской сестры должно включать стол для сортировки инструментов, суховоздушный шкаф, стерилизатор, стерильный стол.
Для работы санитарки должен быть рабочий стол для сортировки использованного инструмента, раковина для мойки инструментов.
Кроме того, в кабинете должны быть шкаф для хранения материалов и инструментов, шкаф (А) для ядовитых и шкаф (Б) для сильнодействующих препаратов, письменный стол.
91.Штат медицинского персонала. Обязанности стоматолога-хирурга.
Штатные нормативы медицинского персонала устанавливаются на основании приказа МЗ СССР № 950 от 1 октября 1976 г., которым предусмотрено выделение 4 врачей-стоматологов на 10 000 населения.
В стоматологических поликлиниках, где имеется хирургическое отделение на 7-12 штатных должностей, выделяется заведующий на 0,5 ставки из штата врачей. Если в отделении свыше 12 врачебных должностей, то дополнительно выделяется ставка заведующего отделением.
По приказу МЗ № 841 (1986 г.) предусматривается 1 должность анестезиолога на 20 врачебных должностей, 1 должность врача-рентгенолога на 25 врачебных должностей.
Штат медицинских сестер устанавливается из расчета 1 медсестра на 1 должность врача.
Штат санитарок устанавливается из расчета 1 санитарка на 1 должность стоматолога.
Прием пациентов проводится при наличии медицинской карты стоматологического больного (форма № 049-9), страхового полиса.
Заведующий отделением осуществляет контроль за качеством лечения.
Хирурги-стоматологи и зубные врачи обязаны подчиняться заведующему лечебно-профилактическим учреждением (ЛПУ).
Врачами хирургических стоматологических отделений осуществляется диагностическая и лечебно-профилактическая работа. Стоматолог обязан провести обследование пациента и оказать квалифицированную медицинскую помощь, оформить медицинскую документацию, обеспечить при необходимости консультацию с другими специалистами.
Стоматологом-хирургом должна проводиться:
- врачебно-трудовая экспертиза, поскольку среди заболеваний челюстно-лицевой области большой удельный вес имеют воспаление и травма органов и тканей ЧЛО, приводящие к нетрудоспособности пациентов;
- диспансеризация больных со следующими заболеваниями: хроническая стадия остеомиелита челюстей, одонтогенный гайморит, хронические воспалительные процессы слюнных желез, заболевания нервов лица (одонтогенные невралгии тройничного нерва, одонтогенный неврит лицевого нерва), предраковые заболевания ЧЛО, доброкачественные и злокачественные заболевания ЧЛО, аномалии развития и деформации челюстей.
Стоматологи и зубные врачи обязаны постоянно повышать свою квалификацию и заботиться о повышении ее медицинскими сестрами и санитарками по всем вопросам, касающимся их работы.
92. Хирургический инструментарий и медикаментозные средства в хирургическом отделении (кабинете) стоматологической поликлиники, правила их обработки и хранения
К медикаментам, которые используются при осмотре хирургического стоматологического больного, относятся спирт, перекись водорода, препараты йода, протеолитические ферменты, растворы перманганата калия и фурацилина, анестетики для инъекций и другие.
Набор инструментов для обследования пациента включает стоматологическое зеркало, шпатель, зонды прямой и угловой, пинцеты анатомический и зубной, инструменты для удаления зубного камня, роторасширитель, шприцы для инъекций, скальпель и другие, в зависимости от каждого конкретного случая. Иногда для осмотра полости рта хирургического стоматологического больного используют элеваторы.
Все медикаменты, кроме тех, которые врач использует для осмотра полости рта, должны храниться отдельно в шкафу, с обязательным указанием срока годности и четкими маркировочными надписями на них. Известно немало случаев из практики, когда вместо новокаина при проведении анестезии врач ошибочно набирал перекись водорода, раствор хлористого натрия, спирта и других реактивных жидкостей.
Температура воздуха в холодное время года должна быть 18-23 °С, в теплое время года – 21-25°С.
Операционная № 2 оснащается операционным столом, стоматологическим креслом, бестеневой лампой, аппаратом хирургической диатермии, электроотсосом, винтовыми табуретами, инструментальным столом (для операционной сестры), малым передвижным столиком для инструментов, столиком для медикаментов, шовного материала и режущих инструментов; стерилизационными коробками (биксами) со стерильным перевязочным материалом и бельем, наркозным аппаратом, электрической бормашиной с набором боров, хирургическими и стоматологическими инструментами (долота разного размера, зажимы для прикрепления операционного белья, зажимы кровоостанавливающие, зеркало стоматологическое, зонд стоматологический прямой и изогнутый под углом, зонд пуговчатый, иглы хирургические трехгранные разных размеров, иглодержатель прямой, инструменты для снятия зубных отложений, корнцанг изогнутый, кусачки костные стоматологические, крючок для скуловой дуги, ложки костные разных размеров, молоток металлический 200 г, ножницы глазные, ножницы для разрезания повязок, пинцеты: анатомический, хирургический, хирургический глазной, стоматологический изогнутый, проволока алюминиевая, проволока бронзово-алюминиевая лигатурная, распатор стоматологический, роторасширитель, ручка для стоматологического зеркала, скальпели разных размеров, щипцы и элеваторы для удаления зубов (набор), щипцы крампонные, шприцы вместимостью 2, 5, 10, 20 мл, в том числе одноразовые, иглы к шприцу разные, языкодержатель).
В стоматологической поликлинике, оказывающей узкую специализированную помощь, должна быть операционная № 2, дополнительно оснащенная оборудованием, инструментарием и набором имплантантов, хирургической установкой для обработки кости, лазерной хирургической установкой и др.
Необходимо наличие бактерицидных ламп в операционных.
В предоперационной устанавливают умывальники с холодной и горячей водой, шкафы для инструментов, стол или шкаф с антисептическими растворами, биксы со стерильными салфетками и все необходимое для мытья рук (щетки, тазы и др.). Рядом с операционной должна располагаться стерилизационная и сообщаться с ней закрывающимся окном для подачи инструментов. В стерилизационной оборудуется вытяжной шкаф, в котором устанавливаются электрические стерилизаторы. Цельнометаллические инструменты обеззараживаются в сухожаровых стерилизаторах.
Поблизости от операционной выделяют комнату для временного пребывания больных после операции с кушетками, креслами, стульями и столиком.
В структуру хирургических отделений стоматологических поликлиник необходимо вводить кабинеты восстановительного лечения и реабилитации для пациентов, выписанных из стационара.
Организация кабинетов восстановительного лечения и реабилитации в крупных стоматологических поликлиниках, дневных стационарах позволяет обеспечить преемственность в лечении хирургических стоматологических больных в поликлинике и стационаре, тем самым повышается эффективность лечения и снижается продолжительность временной нетрудоспособности пациентов, что дает значительный экономический эффект. Категорией стоматологических поликлиник определяется их оснащенность, укомплектованность высококвалифицированными специалистами, а также те задачи, которые они могут решать.
С точки зрения объема оказываемой помощи, стоматологические учреждения могут быть разделены на 3 уровня. В хирургических кабинетах учреждений 1-го уровня оказываются простые виды хирургической стоматологической помощи – удаление зубов (за исключением т.н. сложных случаев), вскрытие субпериостальных абсцессов в полости рта, оказание неотложной помощи пострадавшим с повреждениями мягких тканей и костей лица и др.
В хирургических отделениях (кабинетах) 2-го уровня оказывается специализированная помощь, осуществляются более сложные виды поликлинической помощи хирургическим стоматологическим больным, проводятся амбулаторные операции, лечатся больные с воспалительными заболеваниями, небольшими по объему доброкачественными опухолями ЧЛО, пострадавшие с непроникающими повреждениями мягких тканей и костей лица (не требующие стационарного лечения).
В хирургических отделениях (кабинетах) 3-го уровня осуществляется специализированная стоматологическая помощь на более высоком уровне и узкоспециализированная помощь. Тут работают, кроме стоматологов-хирургов, челюстно-лицевые хирурги. В таких поликлиниках организовываются центры имплантологии, косметологии, восстановительного лечения и реанимации и др.
Учет и анализ работы в отделении (кабинете) хирургической стоматологии проводится по количественным и качественным показателям.
93.Обязанности медицинской сестры и санитарки хирургического отделения (кабинета) стоматологической поликлиники. Медицинская документация.
В обязанности санитарки входит уборка и проветривание помещения.
Медсестра стерилизует инструментарий и перевязочный материал, проверяет материальную обеспеченность кабинета, исправность аппаратуры, готовит документацию и контролирует очередность приема пациентов.
В хирургическом кабинете применяются следующие формы учетной документации:
1. Медицинская карта стоматологического больного (форма № 043/у).
2. Выписка из медицинской карты стационарного больного (форма № 027/у).
3. Типовая инструкция по заполнению для стоматологов-хирургов.
4. Направление на консультацию и во вспомогательные кабинеты (форма № 028/у).
5. Журнал записи амбулаторных операций (форма № 069/у).
6. Журнал КЭК (квалификационно-экспертной комиссии).
7. Журнал учета пациентов с травмами.
8. Журнал направлений на гистологию и др. ЛПУ.
9. Справка о временной нетрудоспособности (формы №№ 094-1/у и 095-1/у).
10. Журнал учета диспансерных больных и картотека контрольных карт диспансерных наблюдений (форма № 030/у).
11. Журнал биологических аварий.
12. Направления в рентгенологический кабинет.
13. Сводная ведомость учета работы врача-стоматолога (форма № 039-2/у-88).
94.Асептика и антисептика. Дезинфекция. Методы дезинфекции: механические, физические, химические, биологические, комбинированные
Основной закон хирургии – все, что соприкасается с раной, должно быть стерильно. Правила работы для обеспечения этого включают обработку и защиту рук хирурга, операционного поля, подготовку инструментов, помещения, защиту больных и медицинского персонала от инфицирования и предупреждения распространения инфекций.
Асептикой-называют систему профилактических мероприятий, обеспечивающих предупреждение попадания микроорганизмов в рану, органы и ткани больного в процессе любых врачебных манипуляций путем использования организованных мероприятий, физических факторов и химических препаратов.
Асептика включает:
– стерилизацию инструментов, материалов, приборов, воздуха помещения и пр.;
– специальную обработку рук медперсонала;
– соблюдение особых приемов при проведении лечебных мероприятий;
– осуществление специальных гигиенических и организационных мероприятий в лечебном учреждении.
Термин «антисептика» (греч. Anti – против, sepsis – гниение) впервые предложил английский ученый И. Прингл в 1750 г. для обозначения противогнилостного действия минеральных кислот
Антисептика – система мероприятий, направленных на уменьшение количества микроорганизмов в ране, снижение опасности их проникновения в рану и развития в ней.
Дезинфекция – процесс, снижающий количество патогенных микроорганизмов, но не обязательно спор бактерий, с неживых объектов или кожного покрова до уровня, не представляющего опасность для здоровья. Дезинфекции подвергается весь стоматологический инструментарий и изделия.
Различают физические, механические, химические, биологические и комбинированные методы дезинфекции.
Механические – заключаются в первичной хирургической обработке раны: иссечение краев и дна раны, удаление нежизнеспособных тканей и инородных тел. К механической антисептике относится метод промывания ран и полостей антисептическими растворами.
При физических – применяется высокая температура, ультрафиолетовые лучи, ультразвуковая стерилизация. К физическим методам стерилизации относятся паровой, горячевоздушный (суховоздушный), методы инфракрасного облучения, фильтрования и радиационный.
Химические – применение различных химических веществ с бактерицидным или бактериостатическим действием. Применяя химическую антисептику, нужно стремиться к тому, чтобы общее и местное действие химических антисептиков было достаточно безопасным для макроорганизма и его клеток и губительным для микробов. В группу химических антисептиков входят препараты, применяемые для обеззараживания рук, операционного поля, инструментов и др. Из химических веществ используют йод, спирт, хлорамин и др. Химические методы включают газовый метод и стерилизацию растворами химических препаратов (йод, спирт, хлорамин).
Биологические – направлены на повышение защитных сил организма (иммунные препараты), а также на создание условий, неблагоприятных для размножения в ране микроорганизмов.
Биологические методы проводят с использованием групп веществ:
1. Антибиотики – вещества с выраженными бактериостатическими или бактерицидными свойствами.
2. Бактериофаги в виде сывороток. Следует особо отметить протеолитические ферменты, применяемые при лечении раны. Уничтожая нежизнеспособные ткани, они лишают микробные клетки питательных веществ, способствуя тем самым более быстрому заживлению раны.
Комбинированные способы – подразумевают вышеперечисленные методы в различных сочетаниях.
Первым этапом является предстерилизационная очистка инструментария – комплекс мероприятий, направленных на удаление белковых, жировых, механических загрязнений и остаточных количеств лекарственных препаратов.
Дезинфекция инструментария является вторым этапом обработки инструментария.
Третьим, завершающим этапом обработки инструментария является стерилизация.
95.Методы стерилизации и хранение стерильных инструментов и материалов. Инфекционный контроль качества проведения предстерилизационной обработки инструментов.
Стерилизация направлена на уничтожение всех микроорганизмов, в том числе и споровых форм. Она проводится для предупреждения распространения ряда инфекционных заболеваний, возбудители которых передаются через кровь, биологические жидкости.
Стерилизации подвергаются все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, медицинские инструменты, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой полости рта и могут вызвать ее повреждение. Стерилизации подлежат стоматологические наборы в лотках, фрезы металлические, зеркала, боры и другие инструменты.
Наиболее оптимальным вариантом организации предстерилизационной очистки и стерилизации является оборудование и оснащение централизованного стерилизационного отделения.
Существуют следующие методы стерилизации: паровой, воздушный, химический: (газовый, холодный.).
Паровой метод- стерилизации применяется для изделий из коррозионностойких металлов, стекла, изделий из текстильных материалов (хирургическое белье, перевязочный материал), резины (перчатки, трубки, катетеры, бужи), металла и стекла.
Автоклавирование проводится при 2 атм. 20 минут при температуре 132°С для изделий из стекла, стойких металлов, текстильных материалов, силиконовой резины. При давлении 1,1 атм. – 45 минут и температуре 120°С стерилизуются изделия из резины, латекса и отдельных полимерных материалов.
Надежность паровой стерилизации автоклавер контролирует с использованием визуального метода (время, давление, порядок работы на стерилизаторе) с записью данных каждого цикла автоклавирования в «Журнале работы автоклава», установленного образца.
С целью оперативного контроля в установки, в биксы, а также вне их закладываются термовременные химические индикаторы ИС-120, ИС-130 фирмы «Винар».
Периодически автоклавер с частотой 1 раз в 2 недели проводит контроль работы парового стерилизатора с использованием биотестов, проверку показаний точности манометра, полноту удаления воздуха из стерилизуемых материалов, а также проверку герметичности камеры. При проведении периодического контроля используются максимальные термометры СП-82.
Воздушный метод--стерилизации в сухожаровых шкафах рекомендуется для изделий из металла, стекла. Режим стерилизации 180 °С – 60 минут или 160 °С – 150 минут. При 180° С используют индикаторы: термовременные бумажные ИС-180, а на 160 °С – ИС-160 фирмы «Винар», лента индикаторная Индэйр ТМ 1222 фирмы «ЗМ» США. Временно допускается использование химических индикаторов плавления на 180° С – янтарная кислота, тиомочевина, сахароза, гидрохинон; при 160 °С – левомицетин и ТИД-160, ТИД-180 фирмы МКБ г. Омска. Химические индикаторы закладываются в каждую упаковку, а также вне ее в среднюю, верхнюю зоны стерилизационной камеры для самоконтроля за работой стерилизатора медработником.
Каждый цикл работы стерилизатора регистрируется в журнале стерилизации, где отмечаются наименования всех изделий, параметры и результаты контроля.
Для паровой--стерилизации используют стерилизационные коробки без фильтра, двойную мягкую упаковку из бязи, бумагу мешочную влагопрочную (срок хранения – 3 суток без вскрытия), биксы с фильтрами (срок хранения – до 20 суток). Для воздушной стерилизации используют бумагу крепированную (срок хранения в упаковке – 3 суток без вскрытия), пакеты фирмы «Септодонт», лотки с крышками (срок хранения – 6 часов без вскрытия), бумагу различных марок, разрешенную для этих целей.
После вскрытия все простерилизованные изделия используются в течение 6 часов с соблюдением правил асептики.
Химический метод наиболее часто используют для стерилизации изделий из полимерных материалов, резины, специального стекла, коррозионно-нестойких металлов. Раствор перекиси водорода может использоваться в течение 7 суток со дня приготовления при хранении его в темной закрытой емкости. Раствор дезоксана-1 может использоваться в течение суток. Но стерилизовать повторно в этих растворах нельзя.
Для стерилизации используют эмалированные, стеклянные или пластмассовые емкости с плотно закрывающимися крышками.
Стерилизуемые изделия полностью погружают в раствор, после окончания стерилизационной выдержки изделия извлекают стерильными пинцетами из раствора и дважды погружают на 5 мин в емкости с дистиллированной водой, каждый раз меняя ее при соблюдении асептических условий. Емкости предварительно стерилизуют паровым методом при t -132 °С в течение 20 минут. После этого стерильным пинцетом инструмент перекладывают в асептических условиях в стерильные биксы, выстланные стерильной простыней. Срок хранения простерилизованных изделий – не более 3-х суток.
При газовом методе стерилизации используют:
– окись этилена – в дозе 1000 мг/дм3 при давлении газа 0,55 кг/см2 и температуре 18° С – 960 минут;
– пары 40% раствора формальдегида в этиловом спирте – в дозе 150 мг/дм3 при температуре в стерилизационной камере 80°С, время стерилизации – 180 минут. Разрешается использовать 10% растворы «Гигасепта ФФ», «Колдспора» в соответствии с методическими указаниями.
Газовый метод стерилизации используется в стерилизаторе-аэраторе EAGLE и стерилизаторе «СТЕРРАД».
Зеркала после проведения дезинфекции, предстерилизационной обработки стерилизуют по одному из следующих методов: паровым, воздушным, химическим (в соответствии с указанием в паспорте) или рабочую часть – в гласперленовом стерилизаторе. Зеркала, покрытые амальгамой, стерилизуются химическим методом.
Стекла для замешивания пломбировочного материала обрабатываются вышеперечисленными методами и стерилизуются в автоклаве.
Стеклянные шприцы для многократного использования подвергаются дезинфекции, предстерилизационной обработке и стерилизации одним из разрешенных методов.
Мелкий стоматологический инструментарий: боры, эндодонтический инструмент, зеркала без ручек после предстерилизационной обработки во время работы с пациентом допускается стерилизовать в гласперленовом стерилизаторе; боры – 20 секунд, зеркала – 1 минуту, зонды, шпатели – 1,5 минуты, в стерилизаторе «Термоэст» – непосредственно перед использованием.
Хранение стерильных инструментов и материалов
Инструмент в пакетах (если не нарушена герметичность) может во время рабочей смены находиться в шкафах, на столах и остается стерильным 21 день, если пакеты заклеены, и 3 дня, если пакеты закреплены скрепками.
Изделия, простерилизованные без упаковки, хранению не подлежат и должны быть использованы непосредственно после стерилизации. Допускается использовать этот инструмент в течение 6 часов, если в кабинете стоит сухожаровый шкаф и простерилизованный инструмент сразу выкладывают на стерильный стол.
Категорически запрещается простерилизованный в ЦСО без упаковки инструмент перекладывать на тележку, покрытую стерильной простыней, а затем этот инструмент использовать в отделениях.
Инфекционный контроль качества проведения предстерилизационной обработки инструментов.
Фенолфталеиновая проба
Для постановки пробы используют 1 % спиртовой раствор фенолфталеина, который состоит из 60 г спирта, 40 г дистиллированной воды, 1 г фенолфталеина. Спиртовой раствор наносится пипеткой на вату и ею протираются обработанные инструменты. При наличии синтетических моющих средств появляется розовое окрашивание. При этом всю партию изделий подвергают сначала ополаскиванию в проточной, а затем дистиллированной воде.
Азопирамовая проба
Для приготовления 1 л р-ра азопирама берут 100,0 г амидопирина и 1,0-1,5 г солянокислого анилина, вещества смешиваются и заливаются 95° этиловым спиртом до объема 1 литр. Азопирам хранится при температуре 18-23 °С не более одного месяца. Умеренное пожелтение реактива в течение этого времени без выпадения осадка не снижает его качество.
Непосредственно перед проверкой качества предстерилизационной очистки изделий готовят рабочий раствор, смешивая в тигельке равные объемные количества «азопирама» и 3% раствор перекиси водорода. Приготовленный раствор наносят на вату и протирают им инструмент. В присутствии следов крови через 0,5-1 минуту после контакта реактива с загрязненными инструментами появляется вначале фиолетовое окрашивание, переходящее в розово-сиреневое или буроватое (буроватое при наличии на инструментах ржавчины). Пригодность рабочего раствора проверяется путем нанесения 2-3 капель реактива на кровяное пятно. Если цвет реактива меняется, то он пригоден к употреблению, если в течение 1 минуты окрашивание не появляется, реактивом пользоваться нельзя.
Проба с азопирамом по чувствительности превышает в 10 раз амидопириновую пробу.
Амидопириновая проба
Перед постановкой пробы в тигельке смешивают равные количества 5% спиртового раствора амидопирина, 30% раствора уксусной кислоты и 3% раствора перекиси водорода. Появление сине-зеленого окрашивания при нанесении реактива на изделие свидетельствует о наличии остатков крови. Реактив проверяют на скрытую кровь, так же как и в предыдущем случае.
При положительной реакции на скрытую кровь всю партию изделий подвергают повторной обработке.
Контролю ежедневно подвергают 1 % от одновременно обработанных изделий одного наименования (партии), но не менее 3-5 проб.
96.Меры защиты персонала, предусмотренные правилами техники безопасности. Состав аптечки для оказания экстренной помощи.
определенные требования, предусмотренные правилами техники безопасности.
1. Каждый сотрудник при приеме на работу обеспечивается специальной одеждой (халат, костюм, шапочка, обувь), дезинфекция и стирка которой производится централизованно либо в лечебном учреждении, либо в прачечных. Недопустима стирка спецодежды в домашних условиях. Персонал отделений обязан работать в сменной обуви.
2. Весь персонал стоматологических кабинетов должен работать в перчатках. Мелкие ссадины и раны на пальцах и кистях необходимо заклеивать лейкопластырем, пользоваться напалечниками. В кабинетах ведется «Журнал биологических аварий».
3. При обработке зубов, работе в полости рта врач должен одевать защитные очки, маску или щиток.
4. Непременное условие – соблюдение правил личной гигиены, мытье рук перед и после каждого пациента, дезинфекция рук и перчаток.
5. Приготовление рабочих растворов любых дезинфицирующих средств производят в резиновых перчатках, предохранительных очках и респираторе.
6. При попадании пергидроля и других сильнодействующих веществ на кожу их немедленно смывают водой либо нейтрализующими средствами.
7. Не допускается включение бактерицидных ультрафиолетовых ламп при температуре окружающего воздуха выше 30°С, т.к. при этом возможен перегрев приборов включения, выход их из строя и возникновение пожара.
8. Категорически запрещается включать ультразвуковую установку, не залив раствор в ванну.
9. Запрещается погружать инструменты в раствор и извлекать их из раствора во время работы УЗ установки.
10. Перед сливом раствора из ванны необходимо отключить установку от электросети.
11. Нельзя при включенных в сеть стоматологических установках проводить генеральную уборку.
В аптечку для оказания экстренной помощи при попадании крови на кожу и слизистые, уколах и порезах входят:
1. Раствор йода 5% спиртовой.
2. Этиловый спирт 70°.
3. Вата, бинт.
4. Лейкопластырь.
5. Навески марганцовокислого калия по 0,05 г для приготовления 0,05% раствора.
6. Дистиллированная вода в ампулах по 10 мл.
7. Емкость для приготовления раствора марганцовокислого калия.
97.Профилактика СПИДа и В-гепатита на стоматологическом приеме
К универсальным мерам безопасности медицинского персонала от инфекции
1. Мыть руки до и после любого контакта с пациентом.
2. Рассматривать кровь и жидкие выделения всех пациентов как потенциально инфицированные и работать с ними только в перчатках.
3. Сразу после применения помещать использованные шприцы и катетеры в специальный контейнер для утилизации острых предметов, никогда не снимать со шприцев иглодержатели с иглами и не производить никаких манипуляций с использованными иглами!
4. Пользоваться средствами защиты глаз и масками для предотвращения возможного попадания брызг крови или жидкого отделяемого полости рта в лицо (во время хирургических операций, манипуляций, катетеризации и лечебных процедур в полости рта).
5. Использовать специальную влагонепроницаемую одежду для защиты тела от возможного попадания брызг крови или жидкого отделяемого полости рта.
При загрязнении кожных покровов кровью или другими биологическими жидкостями кожу обработать дезинфицирующим раствором или 70° спиртом. При нарушении целостности кожных покровов не останавливают кровотечение, а выдавливают кровь из раны, промывают рану водой и обрабатывают 5% спиртовым раствором йода.
98.Этапы обследования больного с хирургической патологией. Основные и дополнительные методы исследования хирургического больного
Обследование больного с хирургической патологией является важнейшим аспектом для успешного лечения. Целью обследования в условиях поликлиники является решение следующих задач:
– постановка диагноза заболевания;
– выявление сопутствующих заболеваний;
– определение объема предполагаемого хирургического вмешательства;
– решение вопроса о том, где должна быть оказана помощь (поликлиника, стационар).
Этапы обследования пациента:
1. Опрос:
– выявление жалоб на момент обращения к врачу;
– сбор анамнеза заболевания;
– сбор анамнеза сопутствующих заболеваний, которые могут осложнять состояние больного и проводимое лечение (инфаркт миокарда, сахарный диабет, тиреотоксикоз, заболевания печени и почек и др.)
2. Осмотр пациента:
– внешний осмотр;
– осмотр полости рта.
3. Пальпация мягких тканей, слизистой оболочки полости рта, регионарных лимфатических узлов.
4. Перкуссия зубов в очаге воспаления, определение степени их подвижности.
5. Дополнительные методы обследования (рентгенологические, лабораторные и др.)
6. Оценка результатов обследования пациента, постановка диагноза, планирование объема и места оказания хирургической помощи, решение вопроса о дополнительных консультациях со специалистами (терапевтом, эндокринологом, онкологом и др.).
Опрос и осмотр больного
Во время обследования больного должна быть спокойная, деловая обстановка, врачу не следует вести посторонние разговоры, что создает у больного впечатление о недостаточно внимательном отношении к нему врача. В присутствии больного необходимо избегать выражения сомнения, неуверенности в отношении диагноза и лечения, а также высказывания подозрения о тяжести или необратимости заболевания.
Опрос имеет целью выявить жалобы больного и данные о развитии заболевания, что помогает провести объективное исследование и поставить правильный диагноз. Больному задаются вопросы: на что жалуется больной; когда началось заболевание, как оно развивается; обращался ли ранее больной к врачу; какие лечебные процедуры он принимал; принимал ли больной сам лекарства и какие? Выясняются профессия, перенесенные заболевания, оперативные вмешательства.
Осмотр больного позволяет определить окраску кожи лица и слизистой оболочки полости рта: желтушный цвет наблюдается при заболевании желчных путей; бледность при остром лейкозе, заболеваниях почек; цианотичный оттенок указывает на патологию сердечно-сосудистой системы. Необходимо обратить внимание на целостность, рельеф и отечность слизистой оболочки полости рта, конфигурацию десневых сосочков, состояние десневого края, языка, наличие налета, выраженность сосочков, состояние регионарных лимфоузлов. Нарушение процессов саливации проявляется в виде гиперсаливации, гипосаливации, ксеростомии.
Осмотр зубов производится с помощью стоматологического зеркала и пинцета в определенной последовательности: вначале осматриваются зубы верхней челюсти справа налево, а потом зубы нижней челюсти – слева направо. Чтобы зеркало не запотевало и хорошо отражало свет, его следует согреть, приложив зеркальной поверхностью к слизистой оболочке щеки на несколько минут, и смочить ротовой жидкостью. Обращают внимание на подвижность, цвет, форму и величину зубов, наличие кариозных полостей, пломб, протезы, состояние прикуса. Подвижность зубов проявляется при пародонтитах, диабете, лейкозах, гипоавитаминозах. Изменение цвета зубов от мелоподобной до коричневой пигментации наблюдается при кариесе, флюорозе. Окрашивание зуба в розовый цвет – результат кровоизлияния при острой травме, лечении зуба с применением резорцин-формалиновой смеси. При некрозе пульпы зуба, хронической травме, лечении зубов методом серебрения наблюдается серо-черный цвет эмали. Желтое окрашивание зубов – результат приема тетрациклина в период минерализации твердых тканей. Зубы Гетчинсона, Фурнье, Пфлюгера отражают величину и форму коронки зуба.
Клинико-инструментальные методы исследования. С помощью стоматологических инструментов (зеркало, зонд, пинцет) определяют состояние зубов, пародонта и слизистой оболочки полости рта. При исследовании полости рта врач держит зеркало в левой руке, пинцет в правой руке.
Зондирование помогает врачу определить наличие на поверхности зуба кариозной полости, ее глубину, степень поражения дентина, устья корневых каналов, оценить качество пломбы, наличие и глубину пародонтального кармана, степень отложения зубного камня, тактильную и болевую чувствительность слизистой оболочки.
Перкуссия (постукивание) зуба проводится ручкой зонда или зеркала и имеет целью выяснить состояние периодонта. Если постукивание проводится перпендикулярно по отношению к жевательной поверхности коронки зуба, то это вертикальная перкуссия, а если оно направлено параллельно продольной оси зуба, то – горизонтальная перкуссия. Вертикальная перкуссия помогает определить реакцию верхушечной части периодонта, а горизонтальная – маргинальной его части.
Пальпация (ощупывание) позволяет определить наличие отека, инфильтрата, опухоли, состояние регионарных лимфатических узлов. При пальпации подчелюстных лимфатических узлов больной наклоняет голову вниз, палец одной руки врача находится снаружи, палец другой руки обследует патологический участок полости рта. Пальпация подчелюстных узлов производится одновременно обеими руками, подбородочные лимфоузлы пальпируют одной рукой (правой или левой), а другой наклоняют голову больного.
Рентгенологическое исследование является диагностическим методом. В хирургической стоматологии чаще применяется метод внутриротовой рентгенографии, также используется панорамная рентгенография (изображение всех зубов и костной ткани альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей), которая более информативна при сравнении костной структуры всей челюсти.
Люминесцентная диагностика применяется при патологических процессах на слизистой оболочке полости рта. Нормальная слизистая оболочка в лучах Вуда имеет голубовато-синий цвет, при патологии отмечается изменение свечения в пораженном участке в результате гистохимических сдвигов в клетках и тканях.
Гистаминовая проба применяется для определения чувствительности больных к гистамину. На основании данной пробы судят о проницаемости капилляров, аллергическом состоянии организма.
Аллергологические методы исследования проводятся для определения лекарственной аллергии при подозрении на непереносимость того или иного препарата (аппликационная кожная проба, внутрикожная проба и др.).
Лабораторные исследования.
Цитологический метод основан на изучении клеточных элементов, структурных особенностей отдельных клеток и их конгломератов.
Способы получения материала: мазок, отпечаток, соскоб, пункция, исследование промывной жидкости полости рта (по Ясиновскому).
Биопсия – гистологическое исследование слизистой оболочки полости рта. Для биопсии берется ткань 5-6 мм с подслизистым слоем с иссечением здоровой ткани на границе с патологическим очагом.
Бактериальное исследование помогает определить специфическую микрофлору при ряде заболеваний: туберкулезе, сифилисе, грибковых поражениях и др. Описания проб не приводится, так как они излагаются в специальных руководствах.
