Профилактика (то что касается нас уже сейчас) остеопороза

Слайд 1

Добрый день, добрый вечер, доброе утро и, возможно, приятного аппетита, всем тем, кто захочет посмотреть доклад дома, на паре, либо просто освежить знание, данный доклад будет доступен в нашем сообществе в VK.

Слайд 2

Остеопоро́з (лат. osteoporosis) — хронически прогрессирующее системное, обменное заболевание скелета или клинический синдром, проявляющийся при других заболеваниях, который характеризуется снижением плотности костей, нарушением их микроархитектоники и усиление хрупкости по причине нарушения метаболизма костной ткани с преобладанием катаболизма над процессами костеобразования, снижением прочности кости и повышением риска переломов.   

Остеопоро́з (лат. osteoporosis) — системное метаболическое заболевание скелета, характеризующееся уменьшением массы кости в единице объема и нарушением микроархитектоники костной ткани, приводящими к высокому риску переломов или деформации костей.

Это определение относит остеопороз к болезням костно-мышечной системы и соединительной ткани (МКБ-10) и дополняет его понятием «метаболическое или обменное заболевание»

Основное из этого – снижение плотности кости, изменение ее архитектоники  и повышенный риск переломов.

Виды остеопороза Заболевание можно разделить на 2 основных вида: первичный (само заболевание скелета) и вторичный(клинических синдром других заболеваний).

К первому виду относят:

 Ювениальный. Самый неизученный наукой вид из-за своей низкой распространенности. Страдают этим недугом маленькие дети. Патология отмечается у детей в возрасте 10-13 лет. Происходят нарушение осанки позвоночника, скованность движений, болевые синдромы в костной структуре. Период лечения может затянуться до нескольких лет.

Постменопаузальный (или постклимактерический) остеопороз, который возникает в результате снижения половой продуктивности гормонов. Это происходит у женщин после 45-50 лет.

Идеопатический. При таком диагностировании заболевания наблюдаются ломкость ребер, ноющие боли в позвоночнике регулярного характера. К основным причинам болезни относят повышенное употребление алкоголя и чрезмерную зависимость от никотина.

Сениальный (старческий). Этот вид наиболее опасный. Болезнь возникает у людей старше 70 лет. Нередки случаи летального исхода от случайных переломов. Диагноз практически всегда подтверждается при переломе шейки бедра.

Вторичный является клиническим синдромом различных заболеваний

Слайд 2

Важность проблемы – переломы бедра, и переломы позвонков сопровождаются повышенным риском смерти: 20% людей, перенесших перелом шейки бедра, умирают в течение первых 6 месяцев после перелома. (все зависит уже от ухода родственников, но этот человек уже полностью на попечении родственников, это очень печально!!!!)

Перелом шейки бедра часто у людей пожилого возраста возможен при падении с высоты собственного роста — например, достаточно неудачно споткнуться или поскользнуться.

 

Слайд 3

Кость - высокоспецифичная ткань, состоящая из костного матрикса, минерального компонента, и костных клеток.

Матрикс образован коллагеновыми фибриллами, в основном коллагеном I типа.

Минеральный компонент (70% от костной ткани) представлен гидроксиапатитом.

Скелет содержит 99% кальция и 85% фосфора всего организма, являясь их резервуаром.

До 20-30 лет идет формирование скелета под влиянием многочисленных факторов – генотипа, гормонального фона, физической активности, потребления кальция, других микроэлементов, белка. По достижении пиковой массы процесс стабилизируется. После 30 лет разрушение костей происходит быстрее, чем их замена новой костной тканью. Это свойственно всем, но у некоторых людей выражено особенно сильно и ведёт к остеопорозу.

 

 В норме в организме постоянно идет обновление костной ткани — разрушение старой костной структуры и образование новой. Скорость обновления с возрастом замедляется: если у детей она составляет 50% в год.

Т.е. если брать кость, то постоянно идет разрушение остеокластами, и воссоздание структуры остеобластами (Выделяют матрикс, далее застывают в нем и становятся остеоцитами)/ логика в том, что кость таким образом адаптируется, изменяя архитектонику / так при наложении аппаратов внешней фиксации через некоторое время создают давление на кость, чтобы кость была готова к последующему давлению.

 

Слайд 5

Факторы, повышающие риск развития остеопороза

· Семейный анамнез (наличие переломов шейки бедра у родственников)

· Курение сигарет, особенно у женщин в период менопаузы

· Хрупкое телосложение (индекс массы тела меньше 23) или снижение его более чем на 10% вследствие заболевания./это в большей степени касается женщин.

· Избыточное употребление алкоголя (20мл водки, 100мл вина или 300мл пива ежедневно). В связи с изменениями в печени, повышенным выделением кальция с мочой, а также возможной чрезмерной продукцией гормонов коры надпочечников теряются важные для скелета минералы, аминокислоты, витамин D.

· Ранняя менопауза, в том числе хирургическая менопауза

· Малоподвижный образ жизни или снижение физической активности вследствие ожирения или заболеваний легких, сопровождающихся одышкой и мышечной слабостью. Учитывается также склонность к падениям вследствие немощности, нарушений равновесия, снижения остроты зрения

· Лекарственные препараты (кортикостероиды, левотироксин, противосудорожные средства, гепарин). Кортикостероиды в дозах, превышающих физиологические, непосредственно угнетают образование костной ткани и косвенным образом увеличивают резорбцию кости через снижение абсорбции кальция в кишечнике и активирование выделения кальция почками. Вследствие этого двойного воздействия может развиваться значительный остеопороз в течение 6 месяцев от начала кортикостероидной терапии.

· К состояниям, повышающим потребность организма в солях кальция, относят беременность, кормление грудью, а также ряд хронических заболеваний (ревматоидный артрит, саркоидоз, цирроз печени, лейкоз, сахарный диабет, вибрационная болезнь).

 

Симптомы

Для остеопороза характерно бессимптомное течение в первые 10-15 лет.

Пациент, не подозревая о его наличии, получает первые гипотравматические переломы. Чаще всего страдают тела позвонков, вызывая боль и заставляя обратиться к врачу.

Единичный перелом позвонка может протекать бессимптомно, а болевой синдром в спине приходит, когда происходят переломы несколько смежных тел позвонков.

От компрессии страдают передние отделы тел позвонков, вызывая их клиновидную деформацию.

Это приводит к изменению осанки и уменьшению роста (до 5 см и более в течение нескольких лет), что характерно для поражения среднего сегмента грудных позвонков (Th VIII—X). Такие пациенты не испытывают боли, но у них постепенно развивается дорсальный кифоз и усиливается шейный лордоз, формируя «горб аристократки».

 

Возможны жалобы на боли в костях (особенно в поясничном и грудном отделах позвоночника, могут напоминать радикулит), медленное уменьшение роста, изменение осанки, ограничение двигательной активности, потерю массы тела. Часто обследование начинают после случайного обнаружения перелома позвонков

 

Диагностика остеопороза

Основным рентгенологическим симптомом остеопороза, является повышение рентгенопрозрачности костной ткани.

 Определяющееся в основном в костях с преобладанием трабекулярной костной ткани; при распространенном остеопорозе можно видеть и истончение кортикальной костной ткани в диафизах коротких и длинных трубчатых костей.

В кортикальной костной ткани коротких и длинных трубчатых костей ОП проявляется уменьшением толщины кортикальной кости и расширением костномозговых пространств.

На измерении толщины кортикальной кости в области диафизов II пястной и бедренной костей основывается количественный метод определения кортикального индекса, что является объективным показателем распространенности ОП.

Кортикальный индекс рассчитывают следующим образом: в центральном отделе II пястной кости или на 10 см ниже основания малого вертела бедренной кости измеряют общий диаметр диафиза кости и ширину костномозгового канала.

Разница между этими двумя показателями соответствует
суммарной толщине кортикальной кости. Кортикальный
индекс равен отношению суммарной толщины кортикальной кости к общему диаметру диафизов костей. За норму
принимают пястный индекс ≥0,43 (43%; рис. 1) и бедренный индекс ≥0,54 (54%). Если кортикальный индекс меньше этих величин, можно говорить об истончении кортикальной кости.

Резкое истончение кортикального слоя диафиза II пястной кости

Резкое истончение кортикального слоя диафиза бедренной кости

Истончение и уменьшение количества трабекул в проксимальном отделе
бедренной кости. Индекс Сингха 4-й степени

Индекс Сингха относится к полуколичественным методам оценки снижения МПКТ и основывается на оценке
трабекулярного рисунка проксимального отдела бедренной
кости (истончение, прерывание контуров или полное рассасывание трабекул, уменьшение количества трабекул на единицу площади кости)

Так же ОП свойственны различные деформации тел позвонков, при нарастании клиновидных (одна сторона тела позвонка существенно ниже другого) деформаций формируется кифоз и собственно «Горб аристократки».

Важно выявить тех больных, которые особенно чувствительны к снижению пика костной массы.

Денситометрия – исследование минеральной плотности костной ткани (рентгенологическое или ультразвуковое), а также количественная компьютерная томография позволят оценить состояние костной ткани.

Для оценки резорбции костной ткани большое значение в клинических условиях имеет определение экскреции кальция и гидроксипролина, поскольку у больных с остеопорозом абсорбция кальция обычно снижена, а уровень кальция и гидроксипролина в моче более высокий.

Степень угнетения активности остеобластов определяют по содержанию суточного остеокальцина и костно-специфической щелочной фосфотазы. Диагностическую ценность представляет измерение эстрадиола у женщин и тестостерона у мужчин.

Минеральная плотность костной ткани (МПКТ) является ориентиром в оценке риска переломов, но нужно учитывать и другие факторы риска. Так, нормальная МПКТ не исключает возможности перелома, а сниженная МПКТ не говорит о их неизбежности.

Нормальной МПКТ считается при Т-критерии пика показателя костной ткани молодых женщин от +25 до -1 SD

Остеопения Т-критерий от -1 до -2,5 SD

Остеопороз Т-критерий -2,5 SD и ниже при наличии в анамнезе переломов

Новый слайд

Профилактика (то что касается нас уже сейчас) остеопороза

Что же необходимо предпринять, чтобы предотвратить развитие остеопороза?

О состоянии костей необходимо заботиться смолоду. Чем раньше вы избавитесь от факторов риска развития остеопороза, тем лучше будет результат. Гиподинамия, курение, алкоголь, неправильное питание (с низким содержанием кальция) ведут к ослаблению костной ткани. Необходимо отказаться от курения и спиртного. Рекомендуются регулярные (не менее 3-5 раз в неделю) упражнения, не связанные с повышенным риском получения травмы, способствующие сохранению физической активности, что благотворно влияет на сохранение костной ткани - бег, теннис, ходьба, другие виды спортивных занятий на свежем воздухе. Благотворное воздействие оказывают аэробика и упражнения с тяжестями. О положительном воздействии на плотность костей регулярных физических нагрузок говорит и тот научно установленный факт, что плотность костей "ударной (бросковой) руки" и "толчковой ноги" у профессиональных спортсменов всегда значительно выше. Физическая нагрузка стимулирует образование кости и препятствует резорбции. Она также может сократить частоту случаев и тяжесть падений за счет улучшения мышечной силы и координации.

 

Источники пищевого кальция

Обезжиренное молоко (300 мг на чашку).

Сыр (20 мг на 28,3 г).

Йогурт (350 мг на чашку).

Сок цитрусовых с кальцием (300 мг на чашку).

Вяленая рыба с костями

Богатое белками питание также ведет к ацидозу и высвобождению фосфора и кальция из кости. В эксперименте на животных доказана возможность возникновения остеопороза при ацидозе и предотвращения его приемом щелочей, уменьшающих выведение кальция с мочой.

Рекомендуемая ежедневная норма кальция 1000-1500мг в день. Повышенное поступление кальция с пищей способствует лишь созданию кости, но не тормозит возрастной костной резорбции. Поддерживать прочность костей помогают сбалансированный рацион питания, богатый натуральными витаминами, минеральными веществами (особенно кальцием) и клетчаткой. Наиболее эффективной профилактикой остеопороза считается включение в рацион питания цельнозерновых продуктов (особенно хлеба, приготовленного из нерафинированной муки грубого помола). Источниками кальция, а также витаминов и минеральных веществ, являются молочные продукты, овощи с зелеными листьями, орехи и семечки, рыбные продукты, которые следует есть с костями: сардины, лососина. Для усвоения кальция необходимы также магний и достаточное количество витамина D. Для образования в организме витамина D нужен солнечный свет (или ультрафиолетовое облучение). Большое количество витамина D содержится в яичном желтке, печени.

Опасно сочетание остеопороза с плоскостопием. Амортизирующие свойства стопы при плоскостопии снижены, и перегрузки, испытываемые суставами и позвоночником при деформации стопы, при остеопорозе могут вызвать больше неблагоприятных последствий (вплоть до компрессионных переломов позвоночника). Помочь могут правильно подобранные ортопедические стельки.

Новый слайд

Лечение остеопороза
Я в докладе оставлю основные группы лекарственных средств для лечения остеопороза, укажу рекомендации Американской коллегии врачей (ACP).

Рекомендация 1:
«Женщинам, страдающим остеопорозом, для снижения риска развития низкотравматических переломов и повышения МПК предлагается использование трех основных бисфосфонатов (алендронат, ризедронат, золедронат) или биопрепарат деносумаб.»

Рекомендация 2:
«АСР предполагает, что терапия бисфосфонатами/деносумабом должна проводиться в течение 5 лет.»

Рекомендация 3:
«ACP рекомендует врачам предлагать мужчинам с остеопорозом лечение бисфосфонатами с целью снижения риска переломов позвоночника.»