Т.Е. Наиболее безопасными и эффективными лекарственными препаратами для фармакотерапии и профилактики остеопороза в настоящее время считаются кальцитонины и бисфосфонаты.

I.

Поскольку одним из механизмов развития остеопороза является уменьшение абсорбции кальция в кишечнике, которая контролируется витамином D3, в лечении необходимо использовать препараты кальция и витамина D3.Необходимость их совместного назначения также связана с поддержанием оптимального уровня кальция в крови

Бисфосфонаты/название в следствие того, что молекула содержит 2 фосфата - другая группа препаратов, позволяющих проводить патогенетическую терапию, поскольку они наиболее выраженно ингибируют костную резорбцию. Достигают существенного сокращения потерь костной массы, добиваются нормализации показателей костного обмена с уменьшением болей в костях, снижениея риска возникновения переломов и улучшением качества жизни больных.

 

Кальцитонин (В ЧАСТНОСТИ ПРЕПАРАТ миакальцик) представляет собой полипептидный гормон щитовидной железы. Как кальцитонин, так и его производные (синтетические кальцитонины человека, лосося, угря, природный кальцитонин свиньи) тормозят резорбцию костной ткани и распад коллагена, улучшают абсорбцию кальция в кишечнике. У пациентов, получающих кальцитонин, обнаруживается незначительная прибавка костной массы, подобная той, которую наблюдают при лечении эстрогенами. Они обладают анальгетическим (вероятным механизмом является высвобождение опиоида центральной нервной системой) и анорексигенным действием, регулируют минеральный обмен и метаболизм костной ткани.

Более молодым, не имевшим переломов, рекомендуется измерение минеральной плотности костной ткани  и оценка факторов риска. Если у родителей пациента были переломы при минимальной травме, специфическую терапию необходимо начинать при Т-критерии <-1SD, при приеме глюкокортикоидов – при Т-критерии <-2SD, остальным при Т-критерии <-2,5SD

 

На фоне лечения отмечается уменьшение или исчезновение болей в костях, расширение двигательной активности больного и улучшение качества жизни.

Группы препаратов для коррекции остеопороза:

I. Препараты кальция

II. Стронция ранелат

III. Кальцитонин

IV. Бисфосфонаты

V. Группа фторидов

VI. Оссеин-гидроксиапатитный комплекс

VII. Гормонзаместительная терапия

VIII. Паратиреоидный гормон (ПТГ)

IX. Изофлавоны

X. Физиотерапия и др. методы

I.

Поскольку одним из механизмов развития остеопороза является уменьшение абсорбции кальция в кишечнике, которая контролируется витамином D3, в лечении необходимо использовать препараты кальция и витамина D3.Необходимость их совместного назначения также связана с поддержанием оптимального уровня кальция в крови.

В настоящее время ни одна терапевтическая программа лечения остеопороза не планируется без назначения солей кальция. Это обусловлено гипокальциемическим действием большинства антирезорбтивных препаратов (кальцитонинов, бисфосфонатов, иприфлавона) и возможными нарушениями минерализации костной ткани при использовании фторидов, бисфосфонатов первого поколения (этидронат).

Среди применяемых в настоящее время препаратов кальция используются монокомпонентные препараты: калтрейт (кальция карбонат), кальцимакс, кальция глюконат, кальция глицерофосфат, а также комбинированные препараты: кальций + аскорбиновая кислота, кальция лактат + кальция глюконат + кальция карбонат, тридин (кальция глюконат + кальция цитрат + фтор).

При назначении препаратов кальция важно помнить, что самостоятельного значения в лечении остеопороза соли кальция не имеют, а должны применяться в комплексе с другими средствами патогенетической терапии. Это связано с тем, что высокий уровень концентрации кальция в крови не может обеспечивать его оптимальное содержание в костной ткани [8], что особенно важно у больных остеопорозом. При клиническом использовании препаратов кальция также следует учитывать возможность их побочного действия: вздутие живота и запоры, отложение кальция в почках и миокарде. Препараты кальция противопоказаны при саркоидозе, гипертиреозе, гиперпаратиреозе в связи с возникновением при этих заболеваниях гиперкальциемии [10]. Препараты витамина D не исключают возможности комбинирования с большинством препаратов других групп. Препараты витамина D противопоказаны при гиперкальциемии, обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки [15]. Необходимо помнить и о том, что применение солей кальция более значимо у женщин более старших возрастных групп, чем в первые 5 лет менопаузы, особенно, если его потребление меньше 400мг в день [13].

II.

Применение стронция ранелата в дозе 1-2г в день в течение 1-3 лет снижает риск переломов у женщин в раннем периоде постменопаузы. Препарат применяют с осторожностью при риске венозных тромбоэмболий.