Клинический пример 1 (ребенок с умственной отсталостью)

Юля Ш., 9 лет 1 месяц, обучается второй год в первом классе по общеобразовательной программе. Направлена в Центр «Здоровье» в связи с трудностями в усвоении школьной программы.

Два года назад прошла комплексное медико‑психолого‑педагогическое обследование в Центре «Здоровье». По результатам обследования на ПМПК было рекомендовано обучение ребенка в коррекцион‑ной школе для детей с умственной отсталостью. Однако родители не согласились с таким решением и отдали ребенка в массовую школу.

Семья полная, трое детей, Юля – младший ребенок в семье. Брат матери учился во вспомогательной школе.

Из школьной характеристики: девочка приходит в школу с невыполненными домашними заданиями. К урокам не готова (забывает дома тетради, ручки и т. д.). На уроках пассивна, отвлекается, играет, мешает соседу по парте. Взаимоотношения со сверстниками дружеские. Девочка добрая и контактная.

Из анамнеза: беременность – IX, роды – IV, у матери – хронический пиелонефрит; несовместимость крови матери и ребенка; кесарево сечение; ягодичное предлежание, в родах асфиксия. Раннее развитие: в течение первого года жизни состояла на учете у невропатолога с диагнозом перинатальная энцефалопатия (ПЭП).

Обследование в Центре

Логопед: ОНР III уровня. Моторная функциональная дислалия. Смешанная дисграфия.

Невролог: ПЭП, резидуально‑органическое поражение головного мозга перинатального генеза с нарушением формирования высших корковых функций.

ЭХО‑ЭГ – внутричерепная гипертензия.[7] ЭЭГ – умеренно выраженная дисфункция стволовых структур.

Психолог. Первое обследование по WISC два года назад показало, что интеллектуальное развитие ребенка снижено (общий IQ – 72, вербальный – 75, невербальный – 75). Клинико‑психологический анализ подтвердил диагноз – умственная отсталость легкой степени.

В настоящее время у девочки выработалось стойкое отвращение к процессу обучения, любые интеллектуальные задания она воспринимает крайне негативно: отказывается отвечать на вопросы или говорит: «Не знаю», «Не хочу» и т. д. Не может пересказать даже простой текст. Не знает ни одного стихотворения.

Повторное тестирование no WISC. Определение сходства в предметах почти недоступно. Воспроизводит по памяти только четыре элемента (в прямом порядке) и два – в обратном. Последовательность событий (в картинках) логически не отражает. При сложении кубиков и фигур из разрезных частей ведет себя пассивно, интереса не проявляет. Внимание концентрирует с трудом, медленно переключается с одного вида деятельности на другой. Подсказки и помощь не усваивает.

Поведение: тихая, спокойная, слегка заторможенная. Любит рисовать, раскрашивать картинки, играть в куклы. Учебная мотивация отсутствует, игровая деятельность примитивная (на уровне 4‑5‑летнего ребенка). Несмотря на повторное обучение в первом классе, необходимыми учебными навыками не овладела: чтение на уровне простых слогов (му‑му, ко‑ко и т. д.), навык письма не сформирован.

Любит заниматься домашним хозяйством: убирается в квартире, моет посуду и т. д. Бытовые навыки по уходу за собой хорошие (самостоятельно следит за своей одеждой, умывается, причесывается и т. д.).

Второе обследование по WISC показало, что результаты стали даже ниже, чем два года назад (общий IQ – 66, вербальный – 70, невербальный – 68). Снижение результатов связано с формированием вторичных дефектов (негативное отношение к процессу обучения и др.) на фоне первичного дефекта (умственная отсталость).

Диагноз: легкая степень умственной отсталости.

Дефектолог: счет в пределах десяти с ошибками, состав числа не усвоен. Путает времена года, дни недели, месяцы. Пятый лишний не определяет. Подтверждение диагноза. Повторное обследование на ПМПК.

Диагноз: резидуально‑органическое поражение головного мозга перинатального генеза. ОНР – III уровня. Моторная функциональная дислалия. Гипертензионный синдром. Семейно‑педагогическая запущенность. Интеллект – легкая умственная отсталость.

Рекомендовано: обучение по программе вспомогательной школы.

Теперь родители согласились с этим решением, так как убедились в том, что их ребенку требуется специальное коррекционное обучение.