2.2.2. Детализация
Количество крови, выделяемое с мокротой может быть от незначительного, в виде прожилок крови до диффузного окрашивания ею мокроты, которая может иметь желеобразный или пенистый вид и до легочного кровотечения.
Легочное кровотечение может быть при туберкулезных кавернах, распадающейся опухоли и инфаркте легкого.
Алая кровь – встречается при туберкулезе легких, бронхогенном раке, бронхоэктатической болезни, аскаридозе, актиномикозе.
Мокрота ржавого цвета – при крупозной пневмонии во 2 стадии заболевания за счет распада эритроцитов и образования пигмента гемосидерина.
При инфаркте легкого в первые 2-3 дня кровь свежая, в последующие 7-10 дней измененная.
Необходимо отличать кровохарканье от носового кровотечения, кровотечения из гортани, кровавой рвоты при кровотечениях из пищевода и желудка.
2.3. Боль (dolor) в грудной клетки
Боль в грудной клетке нужно различать
по происхождению
по локализации;
по характеру,
по интенсивности,
по продолжительности и иррадиации;
по связи с актом дыхания, кашлем и положением туловища.
Классификация боли в грудной клетке
I - Боль в грудной клетке, не связанная с патологией органов дыхания.
1. Болезни грудной стенки
Причины:
- с повреждением кожи (травма, опоясывающий лишай т.д.),
- болезни мышц (травма, миозит),
- заболевания НС (повреждением межреберных нервов, грудная вертеброгенная радикулопатия, грыжа Шморля),
- болезни ребер и грудины (синдром Титце, метастазы опухоли, лейкозы, миеломная болезнь)
Боли в грудной стенке – это поверхностные боли - чаще локализованные, ноющие, часто интенсивные и продолжительные, усиливаются при глубоком дыхании, лежа на больной стороне, при резком движении туловища, сочетаются часто с пальпаторной, локальной болезненностью.
2. Боль, связанная с заболеваниями сердца и крупных сосудов:
Причины:
- стенокардия
- ОИМ
- миокардиты
- перикардиты
- аневризма аорты
- аортиты
Боль при заболеваниях сердца и сосудов – локализуется чаще в области сердца или за грудиной, давящего, жгучего характера, возникает при физической нагрузке, волнении, длится от нескольких секунд до нескольких часов, до постоянной (при опухолях средостения).
При неврозе в виде покалывания в области верхушки сердца.
При перикардитах – колющая
3. Боль в грудной клетке при при заболеваниях пищевода, средостения и других органов ЖКТ
Причины:
– заболевания пищевода (при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, при язвах пищевода, эзофагитах, опухоли пищевода)
- медиастинит, опухоли и кисты средостения
- заболевания кардиального отдела желудка (рак, язва),
- заболевания желчного пузыря (ЖКБ),
- поддиафрагмальный абсцесс,
- острый панкреатит.
Боль чаще локализуется за грудиной, в нижней части, иррадиирует в межлопаточное пространство, связаны с приемом пищи, сопровождается изжогой, купируются приемом антацидов.
II - Боль в грудной клетке, связанная с заболеваниями органов дыхания.
Причины и механизм возникновения, диагностическое значение.
Боль в грудной клетке, обусловленная патологией органов дыхания, связана с раздражением болевых рецепторов, которые расположены в плевре, тогда как легочная паренхима практически лишена болевых рецепторов.
Болевые рецепторы расположены в плевре, особенно реберной и диафрагмальной.
Диагностическое значение боли – признак вовлечения в патологический процесс плевральных листков.
Причины и механизмы плевральных болей:
1. появление неровностей, шероховатостей на поверхности плевральных листков
- воспалении плевры (сухой плеврит),
- туберкулез плевральных листков
- карциноматоз плевры
- отложение солей мочевины (уремия)
2. растяжение листков плевры
- при пневмотораксе (острая, внезапная боль)
- при скопление выпота в плевральных полостях (постепенно нарастающая, тупая)
3. повышенная сухость плевральных листков
- обезвоживание (рвота, диарея)
2.3.4. Детализация боли при заболеваниях органов дыхания.
Признаки плевральной боли
- Боль усиливается или возникает при кашле, чихании, глубоком дыхании;
- усиливается в положении на здоровом боку, при наклоне туловища в здоровую сторону,
-уменьшается в положении на больном боку, при прижатии рукой больной половины, при поверхностном дыхании;
- локально расположены, при поражении диафрагмальной плевры боль локализуется в соответствующем подреберье, иррадиирует в надключичные области и плечевые суставы
- колющие по характеру
- без иррадиации
- сочетаются с кашлем и другими симптомами поражения органов дыхания
- аускультативно в проекции боли выслушивается шум трения плевры
Одышка (dyspnoe)
Одышка (dyspnoe) – это субъективное ощущение нехватки воздуха, которое сопровождающееся изменением частоты, глубины, ритма дыхательных движений и соотношения вдоха и выдоха.
Объективные признаки одышки:
- изменение частоты, глубины, ритма дыхания,
- изменение соотношения продолжительности вдоха и выдоха,
- участие крыльев носа и вспомогательной дыхательной мускулатуры в акте дыхания,
- диффузный цианоз
Одышка – признак дыхательной недостаточности и/или вентиляционных нарушений.
Основная причина и механизм одышки - это раздражение дыхательного центра вследствие
- гиперкапнии (через хеморецепторы синокаротидной зоны и вентрального отдела продолговатого мозга), и
- гипоксемии (через рецепторы синокаротидной зоны), а также рефлекторного, токсического и других воздействий.
Усиленная афферентная импульсация возникает и при раздражении рецепторов, расположенных в самой легочной ткани и реагирующих на растяжение альвеол и на увеличение содержания жидкости в интерстиции (например, при воспалительном и гемодинамическом отеке).
Кроме того, имеет значение раздражение рецепторов бронхов, реагирующих на быстрое увеличение объемной скорости потока воздуха.
При этом возбуждение дыхательного центра приводит к учащению и углублению дыхания благодаря более интенсивной работе дыхательных мышц, с другой стороны - к субъективному ощущению нехватки воздуха (раздражения коры головного мозга).
Причины одышки (развития гиперкапнии и гипоксемии):
