Травма грудной клетки и легких

              

2.2.2. Детализация

    Количество крови, выделяемое с мокротой может быть от незначительного, в виде прожилок крови до диффузного окрашивания ею мокроты, которая может иметь желеобразный или пенистый вид и до легочного кровотечения.

    Легочное кровотечение может быть при туберкулезных кавернах, распадающейся опухоли и инфаркте легкого.

    Алая кровь – встречается при туберкулезе легких, бронхогенном раке, бронхоэктатической болезни, аскаридозе, актиномикозе.

    Мокрота ржавого цвета – при крупозной пневмонии во 2 стадии заболевания за счет распада эритроцитов и образования пигмента гемосидерина.

    При инфаркте легкого в первые 2-3 дня кровь свежая, в последующие 7-10 дней измененная.

      Необходимо отличать кровохарканье от носового кровотечения, кровотечения из гортани, кровавой рвоты при кровотечениях из пищевода и желудка.

       2.3. Боль (dolor) в грудной клетки

    Боль в грудной клетке нужно различать

по происхождению

по локализации;

по характеру,

по интенсивности,

по продолжительности и иррадиации;

по связи с актом дыхания, кашлем и положением туловища.

 

Классификация боли в грудной клетке

I - Боль в грудной клетке, не связанная с патологией органов дыхания.

1. Болезни грудной стенки

Причины:

- с повреждением кожи (травма, опоясывающий лишай т.д.),

- болезни мышц (травма, миозит),

- заболевания НС (повреждением межреберных нервов, грудная вертеброгенная радикулопатия, грыжа Шморля),

- болезни ребер и грудины (синдром Титце, метастазы опухоли, лейкозы, миеломная болезнь)

Боли в грудной стенке – это поверхностные боли - чаще локализованные, ноющие, часто интенсивные и продолжительные, усиливаются при глубоком дыхании, лежа на больной стороне, при резком движении туловища, сочетаются часто с пальпаторной, локальной болезненностью.

 

2. Боль, связанная с заболеваниями сердца и крупных сосудов:

Причины:

- стенокардия

- ОИМ

- миокардиты

- перикардиты

- аневризма аорты

- аортиты

    Боль при заболеваниях сердца и сосудов – локализуется чаще в области сердца или за грудиной, давящего, жгучего характера, возникает при физической нагрузке, волнении, длится от нескольких секунд до нескольких часов, до постоянной (при опухолях средостения).

При неврозе в виде покалывания в области верхушки сердца.

При перикардитах – колющая

 

3. Боль в грудной клетке при при заболеваниях пищевода, средостения и других органов ЖКТ

Причины:

– заболевания пищевода (при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, при язвах пищевода, эзофагитах, опухоли пищевода)

- медиастинит, опухоли и кисты средостения

- заболевания кардиального отдела желудка (рак, язва),

- заболевания желчного пузыря  (ЖКБ),

-  поддиафрагмальный абсцесс,

- острый панкреатит.

Боль чаще локализуется за грудиной, в нижней части, иррадиирует в межлопаточное пространство, связаны с приемом пищи, сопровождается изжогой, купируются приемом антацидов.

 

II - Боль в грудной клетке, связанная с заболеваниями органов дыхания.

    Причины и механизм возникновения, диагностическое значение.

    Боль в грудной клетке, обусловленная патологией органов дыхания, связана с раздражением болевых рецепторов, которые расположены в плевре, тогда как легочная паренхима практически лишена болевых рецепторов.

    Болевые рецепторы расположены в плевре, особенно реберной и диафрагмальной.

    Диагностическое значение боли – признак вовлечения в патологический процесс плевральных листков.

 

Причины и механизмы плевральных болей:

1. появление неровностей, шероховатостей на поверхности плевральных листков

- воспалении плевры (сухой плеврит),

- туберкулез плевральных листков

- карциноматоз плевры

- отложение солей мочевины (уремия)

2. растяжение листков плевры

- при пневмотораксе (острая, внезапная боль)

- при скопление выпота в плевральных полостях (постепенно нарастающая, тупая)

3. повышенная сухость плевральных листков

- обезвоживание (рвота, диарея)

               

 2.3.4. Детализация боли при заболеваниях органов дыхания.

Признаки плевральной боли

- Боль усиливается или возникает при кашле, чихании, глубоком дыхании;

- усиливается в положении на здоровом боку, при наклоне туловища в здоровую сторону,

-уменьшается в положении на больном боку, при прижатии рукой больной половины, при поверхностном дыхании;

- локально расположены, при поражении диафрагмальной плевры боль локализуется в соответствующем подреберье, иррадиирует в надключичные области и плечевые суставы

- колющие по характеру

- без иррадиации

- сочетаются с кашлем и другими симптомами поражения органов дыхания

- аускультативно в проекции боли выслушивается шум трения плевры

 

Одышка (dyspnoe)

Одышка (dyspnoe) – это субъективное ощущение нехватки воздуха, которое сопровождающееся изменением частоты, глубины, ритма дыхательных движений и соотношения вдоха и выдоха.

Объективные признаки одышки:

- изменение частоты, глубины, ритма дыхания,

- изменение соотношения продолжительности вдоха и выдоха,

- участие крыльев носа и вспомогательной дыхательной мускулатуры в акте дыхания,

- диффузный цианоз

  Одышка – признак дыхательной недостаточности и/или вентиляционных нарушений.

Основная причина и механизм одышки - это раздражение дыхательного центра вследствие

- гиперкапнии (через хеморецепторы синокаротидной зоны и вентрального отдела продолговатого мозга), и

- гипоксемии (через рецепторы синокаротидной зоны), а также рефлекторного, токсического и других воздействий.

Усиленная афферентная импульсация возникает и при раздражении рецепторов, расположенных в самой легочной ткани и реагирующих на растяжение альвеол и на увеличение содержания жидкости в интерстиции (например, при воспалительном и гемодинамическом отеке).

Кроме того, имеет значение раздражение рецепторов бронхов, реагирующих на быстрое увеличение объемной скорости потока воздуха.

    При этом возбуждение дыхательного центра приводит к учащению и углублению дыхания благодаря более интенсивной работе дыхательных мышц, с другой стороны - к субъективному ощущению нехватки воздуха (раздражения коры головного мозга).

Причины одышки (развития гиперкапнии и гипоксемии):