Нитроимидазолы. Метронидазол, тинидазол, орнидазол.
Спектр. Исп. как антипротозойные ср-ва (леч. лямблиоза, амебной дизентерии, трихомоноза). В наст. время трихомонады устойч. к метронидаз. и тинидазолу. Орнидазол еще работает. Акт. в отнош. анаэробов (на аэробы не действ.).
Мех-м: под д-ем бактер-ых нитроредуктаз - происх. восстановление нитрогруппы→ингиб. синтез ДНК бактерий → гибель м/о.
ФК. Хор. всас. при приеме внутрь, в крови высок. концентр., хор. прох. ч/з ГЭБ. Вывод. частично желчью (метронид.), мочой (тинидазол). Т50 от 6 до 14 ч.
Побочн.: наруш. толерантности к алкоголю, полинейропатия, стоматит, металлич. вкус во рту, тошнота, лейкопения.
Нитрофураны. Имеют значение главным образом при лечении острых неосложненных форм инфекции МВП (нитрофурантоин, фуразидин), кишечных инфекций (нифуроксазид) и некоторых протозойных инфекций - трихомониаза и лямблиоза (фуразолидон, нифурател).
Механизм - нарушают процесс клеточного дыхания бактерий, ингибируют биосинтез нуклеиновых кислот. В завис. от концентр. оказывают бактериостатический или бактерицидный эффект. Редко развив. лекарственная резистентность м/о.
Спектр - активны в отнош. многих гр- (E.coli, K.pneumoniae и др.) и гр+ бактерий, некоторых анаэробов, грибов рода Candida. Малочувствит. энтерококки. Устойч. P.aeruginosa, большинство штаммов протея, серрации, провиденции, ацинетобактера. Фуразолидон и нифурател акт. в отнош. некот. простейших (лямблии, трихомонады).
ФК При приеме внутрь нитрофураны хорошо и быстро всасыв. Не созд. высоких концентр. в крови и тканях (включая почки), так как быстро выводятся из организма (Т50 в пределах 1 ч). Нитрофурантоин и фуразидин накаплив. в моче в высоких концентрациях, фуразолидон - только в количестве 5% принятой дозы (т.к. в значит.степени метаболизируется). Частично экскретируются с желчью и создают высокие концентрации в просвете кишечника. При почечной недостаточности выведение нитрофуранов значительно замедляется.
Побоч. реакции: Диспепсия, холестаз, гепатит, аллергические реакции, пневмонит (при приеме нитрофурантоина), бронхоспазм, кашель, боль в грудной клетке, лейкопения, анемия.
Показания:
1) Инф. нижних отделов МВП: острый цистит, супрессивная терапия хронических инфекций (нитрофурантоин, фуразидин).
2) Проф-ка инфекц. осложнений при урологических операциях, цистоскопии, катетеризации мочевого пузыря (нитрофурантоин, фуразидин).
3) Кишечные инфекции: острая инфекц. диарея, энтероколит (нифуроксазид, нифурател).
4) Лямблиоз (фуразолидон, нифурател).
5)Трихомониаз (нифурател, фуразолидон).
6) Местно - промывание ран и полостей (фуразидин).
Противопоказания:
1) Аллергич. реакции,
2) Почечная недостаточность,
3) тяжелая патология печени,
4) Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы,
5) Беременность - III триместр,
6) Новорожденным.
КФХ противогрибковых ЛС (полиены, азолы, аллиламины, эхинокандины).
Заблевания, вызываемые патогенными грибами, называют микозами. Различают системные микозы, дерматомикозы, кандидамикоз.
Системные (глубокие) микозы: аспергиллез, криптококкоз, бластомикоз, кокцидиоидомикоз, гистоплазмоз — поражения внутренних органов (чаще всего легких), ЦНС; возможен грибковый сепсис.
Дерматомикозы: трихофития, микроспория, эпидермофития -поражения кожи и ее придатков — волос, ногтей.
Кандидамикоз вызывается дрожжеподобными грибами (Candida). Кандидамикоз может быть как поверхностным (поражения слизистых оболочек, кожи), так и системным (поражения легких, желудочно-кишечного тракта, ЦНС; возможен кандидамикозный сепсис).
В отличие от бактерий цитоплазматическая мембрана грибов содержит эргостерол, синтез или функции которого нарушают противогрибковые средства. В связи с этим противогрибковые средства не действуют на бактерии, а большинство противобактериальных средств не действует на грибы.
Антибиотики
К полиеновым антибиотикам относят амфотерицин В, нистатин, леворин. Молекулы этих антибиотиков содержат липофиль-
ную (полиеновую) и гидрофильную части. Липофильная часть молекулы взаимодействует с эргостеролом цитоплазматической мембраны и образует кольцо, внутри которого гидрофильная часть молекулы формирует канал, через который из клетки удаляются ионы К+, Mg2+. В зависимости от дозы препараты оказывают фунгиста-тическое или фунгицидное действие.
Амфотерицин В вводят внутривенно капельно, интратекально. Внутрь назначают только при поражениях кишечника (препарат не всасывается в желудочно-кишечном тракте). Кроме того, амфотерицин В применяют местно в виде мази или крема. Эффективен при криптококкозе, бластомикозе, кокцидиоидомикозе, гистоплаз-мозе, аспергиллезе, системном и поверхностном кандидамикозе.
Побочные эффекты амфотерицина В: нарушения функции почек (поражения клубочков и канальцев почек), периферической нервной системы; гипокалиемия, гипомагниемия, сердечные аритмии, нарушения системы крови (анемия, лейкопения, тромбоцитопения), легочные инфильтраты, кожные сыпи. Возможны анафилактические реакции, судороги. При внутривенном введении могут быть флебиты, повышение температуры, озноб, снижение артериального давления.
Нистатин в связи с высокой токсичностью применяется только местно в виде мазей. Местное действие нистатин оказывает и при приеме внутрь, так как не всасывается в желудочно-кишечном тракте.
Применяют нистатин в мази при кандидамикозе кожи, слизистых оболочек рта («молочница»), половых органов. Внутрь назначают для профилактики и лечения кандидамикоза кишечника (может быть связан с приемом внутрь антибиотиков широкого спектра действия, подавляющих нормальную флору кишечника).
Леворин сходен по свойствам и применению с нистатином.
Натамицин (пимафуцин) эффективен в отношении грибов Candida и применяется в виде крема, таблеток, вагинальных суппозиториев при кандидамикозе кожи, ногтей, наружного слухового прохода, кишечника, половых органов
Гризеофульвин эффективен только при дерматомикозах (поражения кожи, волос, ногтей). Не эффективен при кандидамикозе. Препарат назначают внутрь. Гризеофульвин депонируется (накапливается) в клетках, продуцирующих кератин и в тканях, содержащих кератин (кожа, волосы, ногти).
В микротрубках грибов гризеофульвин связывается с белком ту-булином и препятствует росту и делению клеток, оказывая фунги-статическое действие. Препарат препятствует заражению грибами новых тканей, содержащих кератин. Полное выздоровление наступает после естественного удаления зараженных тканей. Поэтому лечение продолжается обычно 3—12 мес.
Побочные эффекты гризеофульвина: головная боль, стоматит, нарушения вкуса, тошнота, рвота, диарея, нарушения функции печени, фотосенсибилизация кожи, кожные сыпи, протеинурия, периферические нейропатии. Гризеофульвин индуцирует синтез микросомальных ферментов печени и поэтому может ослаблять действие других лекарственных веществ, в частности, глюкокорти-коидов, препаратов половых гормонов, пероральных контрацептивных средств.
