Анамнез и физикальное обследование

В анамнезе осложнению часто предшествует перенесение больным ОРЗ, после которого возникает острое или обостряется хроническое заболевание уха или пазух носа. Состояние больного при менингите или сепсисе тяжёлое.

Часто отмечается:

· спутанность сознания или психомоторное возбуждение;

· тошнота – 90% больных, рвота – 30% больных;

· очаговые неврологические симптомы;

· амнестическая афазия;

· гемианопптом Кернига;

· регидность затылочных мышц.

 

ЛАБОРАТОРНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

· общий анализ крови – увеличение количества лейкоцитов (свыше 10,0x10⁹/л), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ более 30 мм/ч;

· поясничная пункция – спинномозговая жидкость мутная, давление повышено, увеличено количество клеточных элементов свыше 100 клеток в 1 мкл (в норме 2-3 клетки в 1 мкл), преобладают нейтрофилы (80-90%), повышено содержание белка (в норме 0,22-0,33г/л), реакция Панди положительная, уменьшена концентрация глюкозы и хлоридов;

· микробиологическое исследование ликвора на флору и чувствительность к антибиотикам;

· посев крови на стерильность.

 

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

· рентгенологическое исследование височных костей и околоносовых пазух;

· КТ головного мозга – признаки гидроцефалии, наличие внутримозгового абсцесса и др.;

· МРТ головного мозга.

 

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Отогенный и риногенный менингит необходимо дифференцировать от туберкулёзного, эпидемического, цереброспинального, серозного вирусного и менингококкового. Абсцесс необходимо дифференцировать с первичными и вторичными опухолями головного мозга, инсультом и паразитарными заболеваниями.

 

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

· отоларинголог – выявление отита или заболевания околоносовых пазух;

· окулист – выявление нарушения остроты зрения, изменение полей зрения и т.д.;

· невролог и нейрохирург – выявление общей и очаговой неврологической симптоматики.

 

 

ЛЕЧЕНИЕ

Цели терапии

Срочная хирургическая санация очага инфекции в ухе или околоносовых пазухах и массивная антибактериальная инфузионная терапия.

 

Показания к госпитализации

Подозрение на внутричерепное осложнение воспалительных заболеваний уха и околоносовых пазух.

 

Лекарственная терапия

· Назначение антибиотиков широкого спектра действия (комбинирование антибиотиков 2-3 групп);

· Массивная дезинтоксикационная, метаболическая терапия;

· диуретики;

· иммуностимуляторы.

 

Хирургическое лечение

Расширенная радикальная операция на ухе или радикальная операция на околоносовых пазухах. При наличии внутримозгового абсцесса – нейрохирургическая операция.

 

Сроки временной нетрудоспособности

До 2 месяцев. В случае появления функциональных или органических нарушений ЦНС вопрос о временной нетрудоспособности решают индивидуально.

 

Дальнейшее ведение больного

Больного наблюдают невролог, консультирует физиотерапевт.

Назначают ноотропные препараты, диуретики, витамины, седативные препараты.

 

Прогноз

По числу летальных исходов больные с внутричерепными осложнениями занимают первое место в ЛОР-клиниках. Своевременная санация очага и комплексное лечение улучшают прогноз в отношении жизни и функций мозга.

 

ОТОСКЛЕРОЗ

 

Отосклероз – заболевание, проявляющееся снижением слуха и шумом в ушах, в основе которого лежит двусторонний ограниченный остеодистрофический процесс в костном лабиринте, сопровождающийся фиксацией стремени в окне преддверия или патологией нейросенсорного аппарата внутреннего уха.

 

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Отосклерозом страдает до 1% населения, преобладающий возраст заболевших – 30-45 лет. Чаще болеют женщины, нередко отмечают факт отягощённой наследственности. Прогрессирование заболевания связывают с беременностью.

 

КЛАССИФИКАЦИЯ

По характеру поражения звукопроводящего и звуковоспринимающего аппарата выделяют три клинические формы отосклероза:

· тимпанальную;

· смешанную;

· кохлеарную.

 

ДИАГНОСТИКА