Анамнез и физикальное обследование

Основные жалобы больных - снижение слуха и шум в ухе. Эти симптомы в самом начале заболевания носят односторонний, а затем – двусторонний характер. Прогрессирование клинических проявлений болезни обычно приходится на периоды гормональных перестроек организма, а именно во время беременности и в период менопаузы.

В начале заболевания больной жалуется на снижение слуха на одно ухо, однако в этот же период при объективном исследовании выявляют двустороннюю тугоухость. Тугоухость при отосклерозе развивается постепенно, прогрессирует в течение многих лет. Бывают периоды обострений, проявляющиеся резким ухудшением слуха и усилением шума в ушах. Иногда наблюдают неблагоприятную форму заболевания, характеризующуюся быстрым прогрессированием нейросенсорной тугоухости.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

При отоскопии у некоторых больных отосклерозом можно наблюдать широкие слуховые проходы, не содержащие серы (синдром Тойнби), нередко отмечают атрофию кожи наружных слуховых проходов. В большинстве случаев барабанная перепонка имеет нормальный вид, но в ряде случаев она атрофична, сквозь неё просвечивает гиперемированная слизистая оболочка промонториума (симптом Шварце), что служит косвенным признаком активного отосклеротического процесса. Можно наблюдать сухость кожных покровов тела, ломкость ногтей, голубизну склер.

На аудиограмме при тимпанальной форме отосклероза наблюдают различной степени выраженности двустороннюю кондуктивную тугоухость – до 40-60дБ.

При смешанной форме отосклероза отмечают смешанную форму тугоухости – снижено восприятие, как по воздуху (40-70дБ), так и по кости (до 20-40 дБ), при этом костно-воздушный интервал сокращается.

При кохлеарной форме отосклероза наблюдают значительное поражение звуковоспринимающей системы. Отосклеротический процесс распространяется во внутреннее ухо, костное проведение снижается до 40дБ, костно-воздушный интервал может быть не более 15-30дБ,

 

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Определённую роль играет исследование слуха с помощью ультразвука (по Б.М.Сагаловичу). При отосклерозе ультразвук воспринимается при такой же интенсивности, как и в норме, или с небольшим увеличением её, так как при нейросенсорной тугоухости восприятие ультразвука ухудшается в 2-3 раза по сравнению с нормой.

 

ЛЕЧЕНИЕ

Лекарственная терапия

Консервативное лечение отосклероза проводят для снижения активности отосклеротического процесса и уменьшения шума в ушах. С целью замедления роста отосклеротических очагов и последующей стабилизации или некоторого улучшения слуха применяют эндаурально натрия фторид или электрофонофорез с 5% магния сульфатом.

 

Хирургическое лечение

Цель операции – улучшить передачу звуковых колебаний со слуховых косточек на внутреннее ухо. Хирургическое лечение отосклероза позволяет добиться значительного и стойкого улучшения слуха у 80-90% больных.

Наиболее часто используют стапедопластику с частичной или полной стапедэктомией, стапедопластику поршневым методом. Используют тефлоновый, керамическо-танталовый протез и аутохрящ.

 

СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

После хирургического лечения – 2 мес.

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ БОЛЬНОГО

· больному противопоказан тяжёлый физический труд;

· работа, связанная с резкими изменениями атмосферного давления;

· вибрацией;

· движущими механизмами;

· работа на высоте.

 

РИНИТ ОСТРЫЙ

 

Острый ринит - острое воспаление слизистой оболочки полости носа.

 

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Встречаемость – высокая, в осенне-зимний период может достигать 50-60%. Пик заболеваемости связан с климатическими колебаниями.

 

ПРОФИЛАКТИКА

· закаливание организма;

· адаптация к охлаждению, перегреванию;

· влажности и сухости воздуха;

· борьба за чистоту воздуха в рабочих и жилых помещениях, поддержание в них оптимальной температуры и влажности.

 

КЛАССИФИКАЦИЯ

По причине:

· острый катаральный ринит;

· острый травматический ринит (травмы носа, ожоги, отморожения, другие факторы физического воздействия);

· острый аллергический ринит (сезонная форма - немедленная реакция)

По стадии:

· I – сухая, характеризуется ощущением сухости и напряжения в носу, заложенностью носа, набуханием слизистой оболочки;

· II – влажная. Нарастает чувство заложенности носа, носовое дыхание резко затруднено (часто отсутствует), обильные слизистые выделения из носа;

· III – стадия слизисто-гнойных выделений. Уменьшение набухания слизистой оболочки, улучшение носового дыхания, выделения становятся слизисто-гнойными (сначала в большом количестве, затем постепенно уменьшаются). Наступает выздоровление.

 

ДИАГНОСТИКА

План обследования

Основывается на ринологическом осмотре, данных анамнеза. При необходимости для исключения воспаления околоносовых пазух необходима рентгенография околоносовых пазух.