· Агранулоцитарная ангина – язвенно-некротическая ангина, дифтерия, рак ротоглотки. В крови выявляют выраженную лейкопению и нейтропению. Нейтрофильные гранулоциты нередко отсутствуют (в этом случае лейкоциты периферической крови представлены только лимфоцитами и моноцитами).
· Моноцитарная ангина – язвенно-некротическая ангина, дифтерия, рак ротоглотки, агранулоцитарная ангина и ангина при остром лейкозе. Одним из наиболее характерных признаков этого заболевания служит большое количество (60-80%) изменённых мононуклеаров, которое достигает максимума к 6-10 дню. СОЭ – 20-30 мм/ч.
· Ангина при лейкозах– язвенно-некротическая ангина, дифтерия, рак ротоглотки, агранулоцитарная ангина и моноцитарная ангина. Со стороны крови – высокое содержание лейкоцитов (30-200x109/л). Характерно преобладание в периферической крови недифференцированных клеток (гематобластов, миелобластов, лимфобластов), составляющих до 95%клеток.
ЛЕЧЕНИЕ
Лекарственная терапия
Банальные ангины
· антибактериальная терапия;
· антигистаминная терапия;
· местно назначают ингаляционный антибиотик;
· полоскание отварами трав (ромашка, шалфей, календула);
· НПВП (парацетамол и др.)
Атипичные ангины
Язвенно-некротическая ангина
· уход за полостью рта, санация зубов;
· очищение язвы миндалины от некроза и обработка антисептиком;
· антибиотики пенициллинового ряда;
· витаминотерапия.
Герпетическая ангина
· противовирусные препараты (ацикловир);
· витаминотерапия;
· полоскание отварами ромашки, шалфея;
· обработка пузырьков раствором бриллиантового зелёного.
Флегмозная ангина
· хирургическое лечение (широкое вскрытие абсцесса);
· антибактериальная терапия;
· антигистаминная терапия;
· ингаляционный антибиотик;
· полоскание отварами трав (ромашка, шалфей, календула).
Грибковая ангина
· антимикотические средства (флуконазол, кетоконазол, интраконазол);
· витаминотерапия;
· местно миндалины смазывают растворами натамицина, тербинафина.
Ангины при инфекционных заболеваниях
Дифтеритическая ангина – лечение в стационаре
· противодифтерийная, антитоксическая сыворотка;
· дезинтоксикационная, симптоматическая, антигистаминная терапия;
· для профилактики вторичных осложнений – антибактериальная терапия.
Скарлатинозная ангина
· при тяжёлом течении заболевания или при осложнениях рекомендована госпитализация в инфекционную больницу;
· антибактериальная терапия антибиотиками пенициллиновой группы;
· антигистаминные препараты;
· анальгетики;
· местно - полоскание полости рта и глотки растворами антисептиков.
Коревая ангина
· уход и полноценное питание больного;
· витаминотерапия;
· иногда для профилактики вторичных осложнений – антибактериальная терапия;
· местно - полоскание полости рта и глотки растворами антисептиков
Ангины при заболеваниях крови
· средства, стимулирующие кроветворение и борьбу с вторичной инфекцией;
· местно – смазывание некротизированных участков различными антисептиками.
Специфических лечебных средств не существует или они носят паллиативный характер.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Рассечение и санация абсцессов ротоглотки.
СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
Банальные ангины – 10-12 дней.
Язвенно-некротическая ангина – 1-3 мес.
Аденоиды
лимфоидная ткань, которая находится в своде носоглотки, выполняя защитную функцию. Выраженные в детском возрасте, после 16 лет атрофируются. В патологии увеличиваются из-за наличия в бухтах и складках обильной бактериальной флоры, становятся очагом хронического воспаления, вызывая множественные функциональные нарушения: слуха, голоса, кровообращения в полости черепа, ночное недержание мочи и др.
Различают три степени размерив аденоидов:
· малые,
· средние,
· большие.
Заболевания, протекающие с воспалением слизистой носа, носоглотки, ОРЗ, корь, коклюш, скарлатина, дифтерия, грипп и др. чаще всего дают толчок к гипертрофии аденоидной ткани.
Симптомы и течение:
· Периодическое или постоянное закладывание носа и выделение слизи,
· приоткрытый рот из-за затрудненного носового дыхания,
· храп во сне,
· утомляемость,
· вялость,
· апатичность из-за хронической кислородной недостаточности.
· затем могут появиться нарушения в произношении некоторых букв, гнусавость.
При закрытии аденоидами отверстий слуховых труб развиваются острые и хронические отиты, может значительно понизиться слух. Длительное дыхание через рот ведет к различным аномалиям скелета, изменению формы лица (аденоидное лицо): клинообразная челюсть, высокое твердое небо - «готическое», деформации грудной клетки - «куриная грудь». Могут возникнуть нарушения функций желудочно-кишечного тракта: рвоты, запоры или понос, малокровие и исхудание (худосочие).
Лечение. При небольших размерах аденоид (1-2 ст.) применяют местно раствор колларгола; 3 ст. подлежит хирургии. Операция кратковременная, малоболезненная, может проводиться в амбулаторных условиях. Прогноз благоприятный.
Кандидоз глотки
Грибковое заболевание, вызываемое грибами Кандида. Причиной возникновения может быть нерациональное применение антибиотиков, ослабленный иммунитет после острых инфекций.
Симптомы и течение.
· Легкое общее недомогание,
· субфебрильная температура,
· небольшое воспаление миндалин - покраснение,
· белесоватые налеты.
Распознавание основывается на обнаружении грибка при микроскопии налета. Лечение. Противогрибковые антибиотики (нистатин, леворин и др.), для смазывания миндалин - йодистые препараты (йодинол, раствор Люголя в течении длительного времени). Без своевременного лечения заболевание пере-ходит в хроническую форму.
Тонзиллит хронический. Хроническое воспаление небных миндалин весьма частое заболевание как у взрослых, так и у детей. Возникает в результате повторных ангин или острых инфекционных заболеваний, протекающих с поражением лимфоидной ткани глотки (скарлатина, корь, дифтерия и др.). Различают компенсированную и декомпенсированную (с наличием осложнений - поражение почек, сердца, суставов, хроническая интоксикация) формы. В настоящее время считают, что хронический тонзиллит вызывает серьезные изменения в иммунной системе организма.
Симптомы и течение.
· Жалобы на частые ангины,
· субфебрилитет,
· общая интоксикация,
· вялость,
· головная боль,
· увеличение шейных лимфоузлов.
Распознавание. На основании патологических изменений в миндалинах - рубцы, гнойные пробки в лакунах, покраснение небных дужек и данных бактериологического исследования содержимого лакун миндалин - флора самая разнообразная.
Лечение. При компенсированной форме консервативное:
· полоскания растворами лекарств с противовоспалительным и бактерицидным действием,
· отварами трав.
· Промывание лакун миндалин,
· физиотерапия (УВЧ и СВЧ, ультразвук), б
· иогенные стимуляторы (алоэ, прополис и др.),
· поливитамины,
· криотерапия,
· гомеопатическое лечение.
При декомпенсированной форме лечение - оперативное.
Осложнения: инфекционно-аллергические миокардиты, пиелонефриты, неф-ропатии, артриты, абсцессы миндалин.
Прогноз, в случае отсутствия осложнений, благоприятный.
Часто болеющие ангинами и хроническим тонзиллитом подлежат диспансерному наблюдению и систематическому лечению, профилактике бициллином.
Фарингит.
воспаление слизистой оболочки глотки. Различают острую и хроническую формы. Первая возникает, как правило, в результате насморка или раздражающих факторов (острая, горячая или холодная пища, алкоголь, курение). Бактериальная флора разнообразна.
Острый фарингит. Симптомы и течение.
· Начинается с сухости, легкой болезненности или напряжения в глотке,
· кашля, саднения.
· Пустой глоток (глотание слюны) более неприятен, чем при приеме пищи, сопровождается иррадиацией боли в ухо.
При осмотре:
гиперемия слизистой глотки, она покрыта слизисто-гнойным налетом, на задней стенке видны выступающие фолликулы в виде красных зерен. Общее состояние страдает мало, температура невысокая.
Хронический фарингит:
· простой,
· гипертрофический,
· атрофический
Причины возникновения:
· частые воспаления горла и носа,
· нарушение обмена веществ,
· диабет,
· болезни кишечника,
· желудка,
· сердца,
· легких,
· печени и почек,
· вредные факторы в виде сухости воздуха, пыли, химических веществ,
· дыма, алкоголя и т.п.
Симптомы и течение.
· Боли в горле при глотании,
· сухость или обильное слизистое отделяемое,
· покашливание,
· отхаркивание,
· тошнота по утрам, иногда рвота.
Лечение. При острой форме такое же, как при ангине, при хронических в зависимости от состояния слизистой. При гипертрофии - частые полоскания, орошения раствором соды, поваренной соли (слабый раствор), буры, проти-вовоспалительными травами. Смазывание растворами колларгола, протаргола, нитрата серебра, йодинола, Люголя. Гранулы лимфоидной ткани прижигают трихлоруксусной кислотой, обрабатывают жидким азотом, облучают лазером. Назначают физиолечение (ингаляции с гидрокортизоном, УВЧ, ультразвук, фонофорез с прополисом и др.). При атрофии слизистая не восстанавливается, проводится симптоматическое лечение.
ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ГЛОТКИ
Пути проникновения два — либо через нос, либо через рот. Небольшие предметы могут задержаться в лакунах миндалин, боковых валиках, грушевидном синусе. Если их размер достаточно велик, то может наблюдаться обструкция гортаноглотки.
Симптомы:
· болезненное глотание,
· боли в зоне локализации инородного тела,
· кашель и першение в горле.
· Может отмечаться слюнотечение и позыв на рвоту.
· При больших размерах инородного тела имеется нарушение процесса дыхания в результате затруднения движения воздуха.
Иногда, вследствие длительного нахождения инородного тела, имеет место клиническая картина воспалительного процесса. Для постановки окончательного диагноза проводится визуальный осмотр отделов глотки. В определенных случаях выполняется рентгеновское исследование.
Лечение заключается в удалении инородного предмета. Для этого используются пинцеты, зажимы, ушные и гортанные щипцы. Место расположения инородного тела после удаления обрабатывают раствором Люголя. Впоследствии рекомендуется прием мягкой пищи. Иногда для удаления инородного тела большого размера достаточно вызвать рвотный рефлекс у пациента путем нажатия на корень языка. Если предмет имеет острый конец, внедрен в мягкие ткани и удалить его невозможно, то проводится оперативное лечение.
НОВООБРАЗОВАНИЯ ЛОР-ОРГАНОВ
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
У мужчин рак гортани стоит на четвёртом месте среди других онкологических заболеваний. Около 2/3 больных раком гортани поступают на лечение в III и IV стадиях заболевания. Рак и высокозлокачественные тонзиллярные опухоли у мужчин встречаются несколько чаще, чем у женщин. Рак наблюдают преимущественно в зрелом возрасте, тонзиллярные опухоли развиваются в молодом и даже детском возрасте.
КЛАССИФИКАЦИЯ
