Лечебно-эвакуационное обеспечение в ЧС

Лечебно-эвакуационное обеспечение (ЛЭО) населения в ЧС - часть системы медицинского обеспечения, представляющая собой комплекс своевременных, последовательно проводимых мероприятий по оказанию экстренной медицинской помощи поражённым в зоне ЧС в сочетании с эвакуацией их в лечебные организации для последующего лечения.

ЛЭО подлежат все лица, получившие поражения в ЧС и нуждающиеся в медицинской помощи.

Задачи ЛЭО:

- розыск пораженных;

- извлечение из под завалов, горящих зданий, поврежденных транспортных средств;

-оказание пострадавшим экстренной медицинской помощи на месте получения травмы;

- вынос пострадавших из очага поражения и оказания медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации;

- проведение медицинской сортировки;

- подготовка и осуществление эвакуация пострадавших из основных районов до места окончательного лечения.

Поиск и спасение пострадавших в течение нескольких часов или даже суток является непременным условием сохранения жизни как можно большему числу пострадавших при катастрофах. Обычно эти функции выполняют пожарные команды, милиция, воинские части и санитарный персонал.

В основу организации ЛЭО заложена двухэтапная система помощи поражённым в ЧС:

- догоспитальный этап - своевременная медицинская помощь, сортировка, эвакуация в ЛПУ, осуществляемая непосредственно в зоне ЧС;

- госпитальный этап - медицинская помощь, организуемая за пределами зоны ЧС в профилированных и специализированных ЛПУ.

На всех этапах ЛЭО используются единые методы лечения, при соблюдении строгой преемственности и последовательности в процессе лечения.

Медицинская эвакуация

При проведении аварийно-спасательных работ первую помощь, как правило, оказывают спасатели, а медицинскую помощь - медицинские работники на этапах медицинской эвакуации.

Медицинская эвакуация - это вынос или вывод пострадавших из очага поражения и их транспортировка до этапов медицинской эвакуации с целью наиболее быстрой доставки в лечебное учреждение, способное оказать и исчерпывающую медицинскую помощь и провести лечение.

Этап медицинской эвакуации - это формирования и учреждения службы медицины катастроф, а также другие медицинские учреждения, развернутые на путях эвакуации пораженных и обеспечивающие их прием, медицинскую сортировку, оказание медицинской помощи и подготовку (при необходимости) к дальнейшей эвакуации.

Сущность этапного лечения состоит в последовательных и преемственных лечебных мероприятиях в сочетании с эвакуацией по назначению в соответствии с медицинскими показаниями и конкретными условиями сложившейся обстановки.

Путь медицинской эвакуации - это маршрут, по которому осуществляется вынос (вывоз) и транспортировка пострадавших из очага поражения до этапов медицинской эвакуации.

Способы выноса пострадавших из очагов катастроф.

Вынос (переноска) пострадавших является наиболее трудоемким элементом медицинской эвакуации. Он проводится на местности, по каким-либо причинам недоступной для использования механизированных средств вывоза.

Способы выноса одним санитаром-носильщиком без применения вспомогательных средств:

- вынос на спине - непригоден, если пострадавший без сознания и при ранении в живот.

- вынос на руках - используется при переноске пострадавших с разными видами ранений в т.ч., если пострадавший потерял сознание и у него повреждены верхние конечности; при движении на узких горных тропах, склонах, осыпях.

- вынос на плече - нельзя выносить раненых в голову, в живот.

Способы выноса санитарами-носильщиками без применения вспомогательных средств:

- вынос на «замке»;

- вынос на руках между собой;

- вынос на руках перед собой;

- вынос на санитарной лямке, сложенной восьмеркой;

- вынос пострадавшего на носилках - наиболее щадящий и удобный способ;

- санитары могут переносить пострадавшего вдвоем, посадив его на палку, карабин, доску.

Медицинская сортировка

Распределение пострадавших на группы, исходя из нуждаемости в однородных лечебных, профилактических и эвакуационных мероприятиях, в зависимости от медицинских показаний и конкретных условий обстановки, носит название медицинская сортировка.

Основы медицинской сортировки разработаы Н.И. Пироговым. В основе сортировки лежат три сортировочных признака Пирогова:

1. Опасность для окружающих;

2. Лечебный признак;

3. Эвакуационный признак.

Цель сортировки обеспечить пострадавшим своевременное оказание медицинской помощи и рациональную эвакуацию. Виды медицинской сортировки:

I. Внутрипунктовая (с целью распределения потоков по подраздлениям);

II. Эвакуационно-транспортная (с целью распределения на однородные группы, определения очерёдности, вида транспорта, пункта назначения).

I. Внутрипунктовая медицинская сортировка распределяет пострадавших по следующим сортировочным признакам:

1. Опасность для окружающих:

- опасные, нуждающиеся в специальной (санитарной) обработке (из очагов ОВ и РВ);

- опасные, нуждающиеся во временной изоляции (в инфекционном или психоневрологическом изоляторе), при подозрении на инфекционное заболевание или находящиеся в состоянии сильного психомоторного возбуждения.

2. Не опасные для окружающих, т.е. по лечебному признаку.

У не опасных для окружающих происходит сортировка по лечебным признакам по 5-ти сортировочным группам:

- I сортировочная группа (20 %) пострадавшие с крайне тяжелыми несовместимыми с жизнью, повреждениямии отравлениями, а также находящиеся в терминальном (агональном) состоянии. Пострадавшиеэтой группы нуждаются только в симптоматическом лечении. Прогноз для жизни неблагоприятен. Эвакуации не подлежат.

- II сортировочная группа (20-40 % пострадавших) - пострадавшие с тяжёлым повреждениями и отравлениями, с быстро нарастающими опасными для жизни расстройствами основных функций организма, для устранения которых необходимы срочные лечебно-профилактические мероприятия. Пострадавшие данной группы нуждаются в помощи по неотложным жизненным показаниям. Временно нетранспортабельны.

Это пострадавшие с витальными нарушениями, такими как массивное кровотечение, шок любого происхождения, политравма, дыхательная недостаточность, остановка сердца, ожоги площадью более 20 %, ожоги дыхательных путей, тяжелая и крайне тяжелая степень СДС и ряд других.

- III сортировочная группа (20 %) - пострадавшие с тяжёлыми и средней тяжести повреждениями и отравлениями, не представляющими непосредственной угрозы для жизни. Медицинская помощь им оказывается во вторую очередь или может быть отсрочена до поступления на следующий этап медицинской эвакуации ( лечение может быть отсрочено примерно на 6-8 часов). Эвакуация во вторую очередь.

- IV сортировочная группа - пострадавшие с повреждениями средней тяжести с нерезко выраженными функциональными расстройствами, но нуждающиеся в последующем стационарной лечении. Направляются на следующий этап эвакуации без оказания медицинской помощи. Эвакуация в первую очередь.

- V сортировочная группа (40 %) - пострадавшие с лёгкими повреждениями, не нуждающиеся в оказании помощи на данном этапе. Направляются на амбулаторное лечение. Эвакуируются самостоятельно или транспортом общего назначения.

 

Во время сортировки заполняется первичная медицинская карточка, предназначенная для обеспечения преемственности в оказании медицинской помощи пораженному.

К одежде пострадавшего прикрепляется сортировочная марка. Марки:

- красный кружок - нуждающиеся в неотложной помощи;

- зеленый квадрат - помощь может быть отложена;

- белый треугольник - агонирующие пострадавшие.

В состав сортировочной бригады входят:

- врач;

- две медсестры;

- два регистратора;

- два санитара.

Медицинскую сортировку проводят самые опытные врач, находящиеся на этот момент в зоне ЧС.

II. Эвакуационно-транспортная сортировка проводится с целью распределения пораженных (больных) на однородные группы в соответствии:

1. С необходимостью в эвакуации - нуждается или не нуждается в отправке на следующий этап.

2. С очередностью эвакуации:

1. Неотложное состояние - пострадавшие находятся в состоянии, которое угрожает их жизни или с повреждениями, которые без лечения приведут к необратимым состояниям. Например: ЧМТ с синдромом сдавливания головного мозга, травма позвоночника с повреждением спинного мозга, травм грудной клетки с развитием пневмоторакса.

2. Сортировка первой и второй очереди:

- к первой - относятся пострадавшие, которым необходимо срочное хирургическое вмешательство, например:

А) перелом конечностей;

Б) ушиб брюшной полости с подозрением на разрыв внутреннего органа;

В) ЧМТ без синдрома сдавливания мозга.

- эвакуация второй очереди - подлежат легко пораженные, которым медицинская помощь может быть оказана через несколько часов без ущерба для их здоровья, и которых эвакуировать можно общественным транспортом.

3. По виду транспорта.

4. По положению пострадавших на транспорте («лежа», «сидя», первый, второй, третий ярус и т.д.).

5. По определению пункта следования.

Эвакуационно-транспортная сортировка

Медицинская эвакуация - медицинская транспортировка больных и пострадавших любыми видами транспорта в сопровождении медицинского персонала с медицинским оборудованием и возможностью оказаниям медицинской помощи во время транспортировки.

Два варианта эвакуации:

1. Экстренная (первой очереди) - для пострадавших в состоянии, которое угрожает жизни, или с повреждениями, которые при задержке оказания помощи приводят к необратимым последствиям;

2. Отсроченная (второй очереди) - для пострадавших, задержка эвакуации которых не приведёт к расстройству жизненно важных функций.

Основные правила медицинской эвакуации:

- в первую очередь на транспорт грузятся тяжело поражённые;

- во вторую очередь - поражённые средней тяжести, которые могут перевозиться в положении сидя;

- в третью - легкопоражённые.

Инфекционные больные и поражённые с резко выраженным признаками психического расстройства изолируются и перевозятся отдельно. При эвакуации инфекционных больных должен обеспечиваться противоэпидемический режим с целью недопущения распространения на путях эвакуации.

Таким образом, подход к пострадавшим в условиях ЧС отличается от принятого в обычных условиях. Оказание помощи при массовом поступлении поражённых имеет свои жёсткие законы. На это указывал Н.И. Пирогов: «Приоритет имеют пострадавшие, кого более реально можно спасти».

Медикаментов, растворов, времени медицинского персонала, мест в санитарном транспорте при эвакуации, отданных практически безнадёжным пациентам, может не хватить. Тогда погибнут и те, кому тщетно пытались сохранить жизнь, и те, кто умер, так и не дождавшись помощи.